短效与长效硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的疗效对比

王奕文

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362000）

相关学者则认为妊娠期高血压疾病可能与患者血管内皮细胞损伤、营养缺乏、炎症免疫激活过度、螺旋小动脉重铸不够以及胰岛素抵抗存在一定关联。此类疾病发生时期为妊娠20周之后，主要的临床表现为患者血压出现升高、尿蛋白，进一步发展，出现子痫、心、肝、肾功能损害及凝血功能障碍，也可出现躯干、肢体以及颜面水肿，严重损害母胎健康，甚至危及其生命。据临床相关研究表明，妊娠期女性发生妊娠期高血压疾病在国内的患病数量比例较高，发生率约为5%～10%[1]。如果孕妇发病会对母胎均产生不良影响，可使得患者的血液灌流量出现减少，进而造成母胎的损伤，需对其进行及时有效的治疗，临床上主要以药物治疗为主进行降血压处理。本文为探究短效与长效硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的疗效对比，选取我院2016年11月-2018年3月收纳治疗的妊娠期高血压疾病患者72例作为研究对象，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年11月-2018年3月收纳治疗的妊娠期高血压疾病患者72例作为研究对象，数字随机法将其分为两组，每组36例。本次研究经过医院伦理委员会批准同意，所有患者均知晓同意。其中，全部患者均符合妊娠期高血压疾病临床诊断标准，患者血压增幅大于25/15mmHg，收缩收压超过140mmHg和（或）舒张压超过90mmHg，尿蛋白超过或等于0.3g/24小时，患者平均每周增重量大于500g。对照组患者年龄为22-39岁，平均年龄为（28.12±3.17）岁。观察组患者年龄为21-40岁，平均年龄为（29.23±4.25）岁。两组患者在年龄、孕周以及身高体重等基线资料无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），有可比性。排除标准：伴有严重的脏器功能不全者；原发性高血压患者；存在对本次研究药物过敏史患者。

1.2 方法

所有患者都给予硫酸镁注射液（国药准字：H41022332，生产厂家：开封制药集团有限公司）进行治疗：负荷剂量硫酸镁20ml+生理盐水20ml静脉推注（15-20分钟），以后每次剂量为硫酸镁40ml+生理盐水60ml进行混合后以25ml/小时的速度实施静脉泵入，1天2次。对照组应用短效硝苯地平（国药准字：H51021166，生产厂家：地奥集团成都药业股份有限公司）10-20mg，口服，每天早中晚3次，观察组患者应用长效硝苯地平（国药准字：H10930145，生产厂家：地奥集团成都药业股份有限公司）30mg，口服治疗，每天1次。两组患者治疗疗程约为7d。

1.3 观察指标

观察分析两组患者治疗前后的舒张压、收缩压、不良妊娠结局发生率以及自然分娩率情况。不良妊娠情况包括胎儿宫内窘迫、胎盘早剥以及产后出血等。不良妊娠结局发生率=不良妊娠情况之和/例数*100%。

1.4 统计学分析

将研究所得的最后数据使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者在治疗前的舒张压及收缩压并无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者血压情况具有统计学意义（P＜0.05），如表 1所示。

表1 两组患者血压对比（±s）

表1 两组患者血压对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别例数（n）舒张压（m m H g） 收缩压（m m H g）观察组对照组3 6 3 6治疗前9 5.1±8.7 9 6.6±7.6治疗后7 7.4±6.2 8 8.9±5.4治疗前1 6 2.3±1 5.1 1 6 4.5±1 4.6治疗后1 2 2.5±7.1 1 4 3.7±1 2.4

2.2 观察组患者在不良妊娠发生率方面低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。如表2所示。

表2 两组患者并发症对比[n(%)]

2.3 两组分娩方式中，观察组患者自然分娩为29例，剖宫产为7例；对照组患者自然分娩为20例，剖宫产为16例。自然分娩率上两组患者具有差异性（P＜0.05），且观察组明显优于对照组。

3 讨 论

通常而言，在女性的妊娠期间，较为明显的是其生理代谢情况开始改变，其中以肝脏和心血管代谢状态为最主要的变化，可使得一些患者的肾素、血管紧张素以及醛固酮系统之间的相互平衡发生紊乱，患者血压开始升高，导致随后出现一系列危害母胎健康的症候群，也就出现了妊娠期高血压疾病。全身小动脉痉挛为高血压的病理特点，因而可引起产妇大脑、心、肾、肝等重要脏器受损，严重痉挛时造成胎盘及子宫血流灌注不足，导致胎儿缺氧或窒息[2]。目前临床上对妊娠期高血压疾病发病机理尚未明确，但经过多年研究发现妊娠期高血压疾病患者的风险因素主要包括有高龄妊娠或低龄妊娠、血液钙钠水平异常值、家族史以及患者体质特殊性等[3]。如果患者一旦发病不能得到及时有效的治疗，则可导致发生子痫、脑血管破裂出血、脑水肿、多脏器功能损伤甚至孕产妇死亡；胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、甚至胎死宫内、新生儿死亡等不良后果，严重威胁患者及胎儿的生命健康。通常而言，对于妊娠高血压患者可通过多种方式进行综合调节治疗，如保证充分休息，按照医嘱进行合理科学的饮食，对严重患者进行解痉、镇静以及利尿降压治疗，同时可给予患者低流量吸氧。本文中使用的硫酸镁是目前治疗妊娠期高血压疾病的一线药物，其作用机制为：镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱使骨骼肌松弛，抑制内皮素合成，阻止钙离子内流，从而缓解血管痉挛状态，减少血管内皮损伤，同时可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢；对于血流动力学水平也起到一定的优化作用，缓解患者尿蛋白以及水肿情况，最终达到降低血压的目的。相关临床研究显示，应用硫酸镁治疗妊娠高血压后可使得患者子宫平滑肌痉挛得以消除或缓解，同时还对于胎儿本体的血液灌注速率起到促进效果，非常有益于胎儿的持续营养支持以及胎儿的宫内生长发育。因此硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病处于首选方式，但同时也可加以其它药物进行辅助降压治疗，治疗效果也更为显著[4]。

本文中使用的硝苯地平是一种钙离子拮抗剂，以其安全性有效性已经在临床上广泛应用。正因其扩血管作用，使子宫灌注增加，从而增加胎儿的营养供应，有助于胎儿的生长发育，由于其安全性，广泛运用于妇产科治疗妊娠期高血压疾病领域。硝苯地平在往常一般作为短效药进行治疗，临床发现短效药物在服用后效果确实明显，但同时也造成了患者血压波动过大的情况，且总体治疗持续时间相对较短，当患者处于夜间时短效硝苯地平对于血压的效用更为降低[5]。而通过长效硝苯地平药物治疗妊娠高血压后，对于上述存在的问题能够很好的解决。长效硝苯地平在制药工艺过程时，通过加入缓释技术，使得此类药物的作用释放时尽量缓慢，从而更长更久的维持降压时间，本文的研究结果数据中记录，当患者使用长效硝苯地平1次后，该药物的降压效果最长时间可维持28h，该药物在用药频率方面无疑大大降低，对于患者依从性也得以提高[6]。患者经过长效硝苯地平治疗后可在全天候都能将血压得以维持于稳态，在提供优越的生理代谢环境的同时，对于母胎的生理稳定也起到较好的促进效果，更有利于胎儿的营养供给，促进其健康发育。

本文通过临床验证得出，两组患者在治疗前的舒张压及收缩压并无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者血压下降情况具有统计学意义（P＜0.05），结果表明了长效硝苯地平的降压的疗效优越性，降压效果无疑更为显著。观察组患者在不良妊娠结局发生率方面低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，对于药物安全方面，经临床统计长效硝苯地平副反应发生率明显低于短效硝苯地平，也克服了由于用药频繁而产生的药物副反应。自然分娩率上两组患者具有差异性（P＜0.05），且观察组明显优于对照组，由于观察组患者有更为平稳的血压，生理稳定性也更佳，因此，在自然分娩率上使用长效硝苯地平的观察组比率更高。

总而言之，对于妊娠期高血压疾病患者使用长效硝苯地平进行治疗后取得明显成效，可降低患者血压以及不良妊娠结局的发生，从而创造促进自然分娩条件，有利于母婴健康，临床上值得推广应用。