早期康复护理对高血压脑出血后遗症患者的影响

徐 娟

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361003）

高血压在各大医院的发病率逐年升高，长期的高压水平，会影响机体其它器官组织正常运转。权威数据显示，每年病发高血压脑出血的比率高达20%[1-2]，其中男性高于女性。如果长期的非实质性脑内出血，会威胁生命安全。高血压脑出血后遗症患者多表现为独立生活能力低下，且长时间的病情使得焦虑、抑郁情绪积压，生活质量不高。目前，临床多对患者采取药物治疗，但仅限于缓解病情，不能提高其生活能力。高血压患者的独立生活能力较低，且由于病程较长，焦虑、抑郁情绪较严重，因此要辅之以有效干预。笔者为分析早期康复护理价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象资料与病例选择

拟定此研究于2015年1月至2017年12月在我院进行，以规定研究时段内收治的150例高血压脑出血后遗症患者为研究对象，随机均分对照组与观察组，各75例。此次研究经医学伦理委员会审核通过，且所有患者家属均知情同意。

经年龄统计、病程统计：观察组患者年龄主要是集中在60岁左右，平均（60.9±13.8），高血压病程平均数（4.62±0.35）年，男女比例 37：38；对照组观察组患者年龄主要是集中在63岁左右，平均（63.2±14.5），高血压病程平均数（4.68±0.41）年，男女比例39：36。两组一般情况无统计学意义，P＞0.05。纳入[3-4]所有高血压患者，均有脑出血后遗症，生存期均高于一年，其收缩压大于130mmHg，舒张压高于90mmHg；排除恶性肿瘤患者，排除多器官功能障碍综合征患者，排除视听障碍患者，排除认知行为异常患者。

1.2 护理方法

两组患者均被给予良肢位摆放，药物治疗及用药指导，定期观察病情，指导患者合理饮食，心理护理及心理疏导，保证睡眠，保持心情放松，安全指导，采取跌倒/坠床的预防措施，预防跌倒、坠床的发生，适当外出活动。

观察组在此基础上早期康复护理：（1）评估患者的脑卒中情况，收入卒中单元进行急性期溶栓治疗以稳定病情，经康复中心评估后为患者制定合理的康复方案；（2）发病后24小时，给予患者床边康复锻炼，随后以渐进方式在陪同下进行康复锻炼，根据患者的耐力、体力、肺功能情况，每天进行45min训练；（3）患者病情稳定后，在保证安全的前提下，尽快让患者离床，借助器械进行步行、康复锻炼，，两组（4）针对读写听说有障碍患者，应及早进行口颜面肌肉发音练习，简单指令练习；（5）由于患者长期卧床，肠胃蠕动较慢，因此要为患者搭配些膳食纤维，水果蔬菜，以免发生便秘，每隔两小时更换一次体位，避免压疮；（6）对于有吞咽功能障碍患者，应给予口轮匝肌训练、舌运动、咽喉运动、空吞咽、神经肌肉刺激训练，对于有误吸风险及胃肠道反流患者经鼻肠管给予肠内营养治疗。（7）心理护理及心理干预：①运用合理情绪疗法，改善患者对疾病的不良认知，使其尽快接受患病现实，提高康复依从性及配合度。②支持性心理干预，护士与患者积极沟通，采取倾听、共情等方式尽可能地调动患者正性情绪，多用疏导、鼓励、暗示、诙谐的语言引导患者，减轻不良心理状态对患者的影响。③放松疗法、冥想、音乐、转移注意力辅助疗法：待患者病情稳定24h以后，护士指导患者行渐进式肌肉放松疗法，冥想或聆听音乐等，促进患者身心放松；引导患者多做自己感兴趣的事，比如看书、读报、看视频、与亲友聊天等，分散其对疾病的关注，缓解负性情绪。④家庭及社会支持：亲友的情感支持，鼓励亲友多陪伴、多关心患者，使患者能够明确感受到亲友对自己的支持，减轻孤独感。两组患者均护理2个月，观察临床效果。

1.3 护理评价

观察两组患者的日常生活能力情况及负性情绪状况，借助 ADL 评分、SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评分进行比较分析。

通过本院自行制定的满意调查问卷，评估其对护理的满意程度。

评价标准[5]：（1）ADL 评分满分 100 分，得分越高，表示患者独立生活能力越强；（2）SAS、SDS评分得分越高，患者的消极情绪越严重[6]；（3）满意调查问卷评分满分100分，得分高于90分为非常满意，80-89分为满意，低于80分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理前后独立生活能力及负性情绪状况

护理前，两组独立生活能力、焦虑、抑郁情绪差异不大，P＞0.05，无统计学意义；护理后，ADL评分均提高，观察组高于对照组，且观察组SAS、SDS评分远较对照组低，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后独立生活能力及负性情绪状况（±s）

表1 护理前后独立生活能力及负性情绪状况（±s）

组别例数（n）A D L评分 S D S评分 S A S评分观察组对照组t值P值7 5 7 5护理前4 0±5 3 5±1 0 1.3 4 0.2 5护理后8 0±5 6 0±5 1 2.6 1 0.0 0 3护理前6 3±3 6 5±2 1.2 8 0.1 9护理后3 2±2 5 6±1 1 5.9 4 0.0 0 1护理前7 4±6 7 3±3 1.2 7 0.6 1护理后4 2±2 5 9±3 1 3.3 7 0.0 0 2

2.2 护理满意程度

护理后，两组共133例患者满意调查问卷得分高于80分，其中观察组占74例，对照组占59例，观察组满意度98.67%，远较对照组的78.67%高，这表示早期康复护理确实能提高护理质量，与常规护理差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 护理满意程度[n(%)]

3 讨 论

高血压脑出血在临床上具有较高的发病率，且致死率极高，是各大医院频繁报道的严重危急脑血管病症[7]。此病大多是因为长期的高血压，导致脑小动脉病变，血压骤升会引起血管破裂，不仅影响患者的日常生活能力，也会产生消极情绪，降低生活质量。临床对高血压脑出血患者的治疗以外科治疗为主，但效果不佳。这主要是由于患者长期卧床，缺乏运动后会引起关节处有麻痹感，严重的患者会出现肌肉萎缩，并且患者对疾病的不良认知，会滋生负性情绪，抵抗治疗，降低治疗效果。因此，必须对患者进行肢体锻炼，促进神经细胞的轴突发芽，帮助新的轴突形成，从而有效建立新的轴突链，帮助患者恢复运动意识。刘晓晶等[8]在研究中指出，给予高血压脑出血患者以早期康复护理，患者的日常生活能力显著改善，且负性情绪SAS、SDS评分均降至30～40分左右。早期康复护理，是在熟悉病情的基础上，对患者的病情进行干预，帮助高血压脑出血后遗症患者恢复肢体运动，树立积极心态。郑丽燕等[9]通过研究表明，早期康复护理能提高高血压脑出血后遗症患者的护理质量，满意度高达90%以上，且患者的日常生活能力提高。笔者为进一步分析其效果，结果显示：护理前，两组独立生活能力、焦虑、抑郁情绪差异不大，P＞0.05，无统计学意义；护理后，ADL评分均提高，观察组高于对照组，且观察组SAS、SDS评分远较对照组低，评分均在30～40分左右；两组共133例患者满意调查问卷得分高于80分，其中观察组占74例，对照组占59例，观察组满意度98.67%，远较对照组的78.67%高，这与郑丽燕等的研究结果基本一致，证明此研究可信度高。

综上所述，早期康复护理能提高血压脑出血后遗症患者独立生活能力，改善负性情绪改善，提高满意度，值得推广。