从形气神谈中医学的肝

安冬，李璐，李萍，毛慧芳，梁永林,2*

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.敦煌医学与转化教育部重点实验室，甘肃 兰州 730000)

中医学认为人是由形、气、神三个要素构成[1]。人的生命是以形态组织结构为基础，在“神”的主宰作用下，通过调节“气”的运动变化完成各种生命活动。藏象也正是以形态组织结构为基础的生命系统，如《中医基础理论》教材中所指出“藏象学说是以脏腑的形态和生理病理为研究目标的中医学基本理论。”[2]作为中医理论体系核心的藏象学说，不仅仅是形态解剖上的概念，而是在此基础上对脏腑功能的研究。本文遂将“形气神”与肝紧密联系，通过论述肝形、肝气、肝神及之间的关系，深化对中医肝的特性、生理功能及病理变化的理解，以期为临床治疗不同层次的肝病奠定理论依据、提供新的思路。

1 形、气、神及其之间的关系

“形”指人体的有形实体，包括组织结构、脏腑形体官窍以及人体生命活性物质等。“气”是人体生命活动的特殊物质，充斥于人体周身，弥散于有形机体的周围。正如《灵枢·刺节真邪论》论述“真气者，所受于天与谷气，并而充身也。”是机体进行生命活动的主要形式。神有广义、狭义之分。广义之神，指人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称；狭义之神是指意识、思维及情志等精神活动。

形、气、神三者是相互依存、相互联系的整体。早在西汉典籍《淮南子·原道训》中有记载“形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也。一失位则三者伤矣。”形为气和神的房舍，没有形则神气无所依附，正常的生命活动也就无从谈起。气为生命活动的重要形式和内容[3]，没有气则没有生命的有机活动，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”(《素问·六微旨大论》)。神为形气之主，生命活动没有神的主宰和调控则“气乱、精离”。《灵枢·天年》说：“失神者死，得神者生。”《素问·五常政大论》说“神去则机息”。

2 肝形、肝气、肝神及其之间的关系

2.1 肝形、肝气、肝神

肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。肝体藏血，有“血海”之称，其贮藏的血液，除濡养肝脏本身外，还输布至其他形体官窍，濡养筋、爪、目等，维持其正常的功能。肝脏也是经血生成之源。肝脏的解剖学[4]证实了“肝藏血”的现代医学原理：肝脏是由肝实质和一系列管道结构组成。肝内有两个不同的管道系统。一个是Glisson系统，另一个是肝静脉系统。前者又包含门静脉、肝动脉和肝管，三者被包裹于一结缔组织鞘内。肝静脉是肝内血液的输出道，单独构成一个系统，其主干及其属支位于Glisson系统的叶间裂或段间裂内，收集肝脏的回心血液。肝脏的血液供应非常丰富，是唯一有双重血液供应的器官。其一是门静脉，主要接受来自胃肠和脾脏的血液；另一是腹腔动脉的分支——肝动脉。门静脉与肝动脉进入肝脏以后，反复分支，在肝小叶周围形成小叶间动脉，进入肝血流窦中(肝毛细血管)，再经中央静脉，注入肝静脉，最后进入下腔静脉而回心脏。正常人心排血量的25%进入肝脏。

肝主疏泄是肝藏象的主要生理功能之一，充分体现肝气的作用。肝主疏泄的功能是指肝气对人体全身气机、脾升胃降、精血津液及精神情志等方面具有疏通、调节、畅达及宣泄等综合性的生理功能。调畅气机是其中心环节，在此基础上派生了调畅情志活动、调畅脾升胃降、调畅胆汁泌泄、调畅血液循行、调畅津液输布、调畅排精行经的生理功能。

肝神的表现形式有两个方面[5]：其一，肝藏魂，指肝主意识、思维活动以及梦幻活动。魂乃神之变，属神志活动的范畴，一是指伴随心神活动而做出反应的意识、思维活动，如《灵枢·本神》言：“随神往来者谓之魂；”二是指梦幻活动，《类经·藏象类》曰：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境，皆是也。”其二，肝在志为怒，怒为七情之一，是肝功能活动的表现形式，人在情绪激动时的反应状态。

2.2 肝形与肝气的关系

肝体阴而用阳是对肝形和肝气关系的高度概括，体阴即肝主藏血，以血为体，血属阴,用阳即肝主疏泄，以气为用，气属阳。肝体为肝气的生成提供物质基础，血为气之母，气的生成离不开血液的化生和濡养。肝气(肝阳)升发有度，有赖于肝血(阴)协调，肝血(阴)主凉润、柔和，肝气(阳)主温煦、升动。肝血与肝气协调，肝气才能柔和而升发，发挥正常的疏泄、畅达气机的功能。肝血不足，则易致肝气升发太过，出现肝火上炎或肝气亢逆的病变。

形为气之宅，气为形之充。肝体协调肝气生成、运行的同时，肝气对肝血亦有化生、推动、统摄的作用。气能生血，肝气参与各脏腑的气化功能，促进饮食水谷转化为营气、津液并化赤为血，是血液生成的动力。在肝体贮藏血液的同时肝气以助调节血量，使血量随着机体活动量、情绪及外界气候等因素的变化而变化，如《素问·五藏生成》说：“人卧则血归于肝”，唐代王冰注解说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。肝气也可助肝体固摄血液，防止出血。

2.3 肝形与肝神的关系

形神互生，形神相合。二者相互化生、相互为用。上文所述，肝神包括肝藏魂和肝在志为怒两个方面。肝藏魂，魂由肝血化生和涵养，如《灵枢·本神》载：“肝藏血，血舍魂。”肝藏血充足，魂随神往，魂有所舍而不妄行游离，维持正常神志及睡眠。如果肝血不足，血不养魂，而见失眠多梦，梦魇梦呓，梦游或幻觉等症。肝火亢盛，魂不守舍，则出现狂乱、烦躁、夜寐不安等症[6]。肝在志为怒，怒以肝之气血为生理基础，故肝之气血失调常可引起怒的情志改变。《素问·调经论》说：“血有余则怒。”

同样，肝体也不能脱离肝神的主宰作用而独立存在。《灵枢·天年》说“失神者死,得神者生。”“神气皆去，形骸独居而终矣。”肝神的异常可使肝血逆乱，“大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。”(《素问·形气通天论》)。

2.4 肝气与肝神的关系

神由气生，《灵枢·本神》认为“神”由父母阴阳二气相合而化生，即“两精相搏谓之神”。精、气、血、津和液等物质是神产生的物质基础，而肝气的疏泄功能对精血津液的生成和布散起主导作用。此外，《灵枢·本神》说：“肝气虚则恐，实则怒。”由此可见，脏腑之气虚可导致“神”病变。当肝气偏亢时，常可表现出激动，情绪失控，甚则发怒。肝气虚、肝血不足，则易于产生郁怒之变。

气由神使[6]，神具有主导、支配气的运行的功能，如《度人经注》说道：“神为身之主，气为神之臣”，肝神的正常主宰肝气疏泄功能的正常。一般来说，当怒则怒，怒而有节，有利于肝气的疏导和调畅。若怒而无制，大怒或郁怒不解则易于伤肝，造成肝气疏泄失调，前者可致肝气升发太过、疏泄过亢；后者可致肝失疏泄、肝气郁结。

3 小结

形、气、神不是孤立的，是相互关联的一个整体。通过论述，藏象肝的形、气、神相互为用、相互协调，构成肝的有形实体，并赋予肝的功能特性。形、气、神“一失位则三者伤矣，是故圣人使人各处其位，守其职而不得相干也。故夫形者，非其所安也而处之则废。气不当其所充而用之则泄，神非其所宜而行之则昧。此三者，不可不慎守也。”(《淮南子·原道训》)这三个要素各司其职，相互关联，缺一不可。肝体贮藏血液，为肝气疏泄、肝神魂怒的场所和物质基础；肝气疏泄调畅气机为肝体刚柔并济、肝神魂怒的前提；肝神魂怒则为肝形、肝气的主宰，控制功能活动的中枢。《道枢·胎息篇》指出 “神者生形者也，形者成神者也，形神合同，更相生，更相成。神无形则不住，形无气则不变，气无形则不立，故云神形者，受气之本也，气者养形之根也。”肝形、肝气、肝神一方的异常，都会引起其他两方的变化，从而导致不同层次肝的病理变化，临床上要辨识清楚，以有效地开展临床治疗，提高疗效。