艾炳蔚教授治疗耳鸣耳聋针刺举隅

余丽，艾炳蔚

(1.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210000；2.江苏省中医院，江苏 南京 210000)

中医学对耳鸣耳聋的认识由来已久，认为其病因主要包括外感、脏腑内伤及治疗失宜，病机无外乎虚实两端[1]。如《景岳全书·耳证》曰:“耳聋证，总因气闭耳不通”，又曰:“气闭者，多因肝胆气逆，其证非虚非火，或恚怒，或因忧郁，气有所结而然”[2]。《古今医统·耳证门》谓：“耳聋证，乃气道不通，痰火郁结，壅塞而成聋也。”[3]《灵枢·素问》言：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”[4]《杂病源流犀烛》云：“有肾气虚，风邪传经络，邪与正相搏而卒无闻者，谓之卒聋，亦曰暴聋。”[5]由此可见，古人认为耳鸣耳聋多见于风邪外袭证、肝火上炎证、痰火郁结证、肾精亏虚证及脾胃虚弱证这5个证型。王长海等[6]通过对比突聋患者针刺前后甲皱微循环，发现本病患者多出现甲皱微循环障碍，由此提出血瘀是突聋患者的共同病机。中医学对耳鸣耳聋的治疗大体可分为口服中药和针灸两大类，口服中药治疗又包括根据证型的不同分证用药及专病专方用药。如董凤增等[7]自拟葛根合剂、郑运发[8]自拟复聪汤治疗突聋；李智[9]自拟补髓益脑开窍方治疗链霉素中毒性耳聋。针灸方法主要包括穴位注射、穴位激光照射、埋针疗法[10]、温针、电针、抖针、耳管灸[11]及隔姜灸等，在穴位的选择上除遵循《黄帝内经》中辨病、辨经、辨证取穴外，还增加了如晕听区、董氏奇穴之驷马上、中、下穴等。艾师认为,耳鸣耳聋的治疗方法繁多，但临床疗效的可重复性却不高，一是没有统一的疗效评定标准，二是没有做好“同病异治”，虽都是耳鸣耳聋，但若病因不同采用统一治疗方法疗效也参差不齐。

艾炳蔚教授1995年毕业于上海中医药大学，师承国医大师郭成杰及李鼎教授，是全国第四批名老中医专家学术继承人，现为江苏省中医院名老中医，熟读经典，学术上尊古法而不拘泥于古法，主要研究针灸治疗耳鸣、耳聋及针灸减肥，笔者自2015年起跟随艾炳蔚教授接诊学习，恩师治疗疾病衷中参西，灵活变通，尤其在耳鸣耳聋的治疗上辨病与辨证相结合，方法独到，现将其针灸治疗耳鸣耳聋验案3则总结如下，以飨同道。

1 辰时耳鸣

患者周某某，男，25岁，因“双耳耳鸣3天”就诊，患者3天前劳累后出现双耳耳鸣，似电流声，仅于每日清晨7点半左右出现，持续1 h左右，过时则止，无耳闷及听力下降，既往体健，于耳鼻喉科就诊。专科检查示：双耳廓正常无畸形，无耳廓牵拉痛，耳屏及乳突区无压痛，双侧外耳道通畅，鼓膜完整。查电测听、声导抗及内耳核磁均未见异常。刻下：双耳耳鸣，似电流声，逾时自止，劳累后加重，纳眠可，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细无力。予行针灸治疗，具体方法：每次发作前0.5 h起开始针灸，取穴双陷谷、双解溪，每10 min行针1次，留针至发作时间已过；并予益气聪明汤加减共7剂。针药结合治疗2天后自述耳鸣时间明显缩短，继予针药治疗2天耳鸣即消，后停针灸治疗，余中药3剂继服，巩固疗效。

按语：患者每日耳鸣均出现在7:30～8:30左右，持续时间不超过2 h，逾时自止，此时间段为辰时(7～9点)，为营气留注于胃经之时，结合患者舌苔脉象，该患者耳鸣非肾虚所致，乃因脾胃虚弱，清阳不升，耳窍失于濡养所致，正如《灵枢·素问》云：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”[4]根据“子母补泻法”及《难经》所载：“泻井当泻荥，补井当补合”的原则，取穴双解溪，又如《灵枢·顺其一日分为四时第四十四》云：“病时间时甚者，取之输”，故取胃经腧穴陷谷，并予东垣名方益气聪明汤补脾益气、聪耳明目。对于时间性病症，治疗时间的选择非常重要，《素问》中早有记载，例如：疟疾是非常典型的时间性病症，《素问·刺疟篇》曰：“凡治疟，先发如食顷乃可以治，过之则失治”。同理，治疗该患者的耳鸣病症，也应在发病前0.5 h起开始针灸病留针至发作时间已过。

2 突发性耳聋

患者高某某，男，38岁，因“左耳听力突然下降1月余”就诊。患者1个月前因情绪激动突然出现左耳听力下降，耳内闭气，伴左耳轰鸣，影响睡眠，于当地医院耳鼻喉科就诊，诊断为“突发性耳聋(左)”，经西医治疗后自觉听力未有明显改善，耳内闭气感仍存。刻下：左耳听力下降，耳内闭气，伴左耳持续性耳鸣，影响睡眠，平素急躁易怒，头痛面赤，口苦咽干，甲色紫暗，舌红，苔薄黄，脉弦。专科检查：双耳廓正常无畸形，无耳廓牵拉痛，耳屏及乳突区无压痛，双侧外耳道通畅，鼓膜完整。查电测听示：右耳：25-25-25-20-25-20-30 dB；左耳：55-55-60-70-65-75-80 dB，声导抗示：双耳A型。中医辨证属“肝火上炎证”。予行针灸治疗，取穴：百会、印堂、患侧：听宫、翳风、率谷、颧髎、外关、合谷、中渚、太溪和太冲；双侧：血海、足三里、三阴交。患者仰卧位，穴位常规消毒，取0.3 mm×40 mm一次性无菌毫针直刺进针，得气以酸胀为佳，其中听宫穴进针时嘱患者微张口，直刺进针，得气后闭口，听宫、翳风的针感均向耳内或耳周传导，颧髎穴向内眦方向斜刺，足三里、三阴交用补法，余平补平泻。将电针治疗仪接于双侧足三里、三阴交，中渚、听宫，百会、印堂这4组穴，选用频率2 Hz,连续波(以患者耐受为宜)。每次留针30 min，针后予隔姜灸置于患耳，大小以覆盖全耳为准，共灸两壮，隔日1次，1周3次，15次为1个疗程。患者针灸第1个疗程初期即感耳内胀闷闭气感较前明显好转，由原来持续性闭气转为间断性闭气，针灸15天后复查电测听示：右耳：25-25-25-20-25-20-30 dB；左耳：35-35-40-45-50-55-65 dB。听力较前好转，但耳鸣症状仍存，继续针灸第2个疗程后耳内闭气偶见，听力较前进一步恢复，持续性耳鸣转为间断性耳鸣，仅劳累或安静时出现，复测电测听：右耳：25-25-25-20-25-20-30 dB；左耳：35-35-40-40-40-35-40 dB。

按语：患者因“左耳听力突然下降1月余”就诊，舌红，苔薄黄，脉弦，结合症状、体征，四诊和参，辨病属中医学“暴聋病”范畴，患者情志不调，肝气郁结，心火亢进，循经上攻耳窍，气机不利，清窍失于濡养，故出现耳聋、耳胀闷感，辨证属“肝火上炎证”，舌脉亦为此证之象。怒则伤肝，肝胆之气随经上逆，犯于清窍，故突发耳内轰鸣，听觉失灵，火盛炎上，故头痛面赤。胆气上逆，胆汁随之上溢，故口苦咽干，火扰心神，神不守舍，故夜寐不安，烦躁易怒。故取穴百会、印堂、太冲以调畅情志，安神定志，听宫、率谷、翳风等局部取穴配以远端选穴，诸穴同用以开窍复聪，足三里、三阴交以补益脾胃，濡养耳窍，同时辅以电针治疗，使耳部肌肉有节律的收缩，促使耳部血管收缩，加快血液循环，改善缺血缺氧状态，提高疗效[12]。对于有耳内闭气症状的患者艾师常加刺颧髎穴，此乃因颧髎穴的深部为咽鼓管所在，多数耳内闭气的症状均是由于咽鼓管炎症或堵塞所致，故针刺颧髎穴且针尖指向内眦方向常能取得很好疗效，此外，查患者甲色紫暗，此乃因甲皱微循环障碍所致，患者肝气不疏，气滞则血瘀，故取双侧血海活血化瘀，针后予隔姜灸耳也可扩血管、改善局部血液循坏[13]，对于由内耳微循环障碍[14]引起的突发性耳聋有奇效。

3 颈源性耳鸣

患者于某某，女，42岁，因“右耳耳鸣，伴颈后肌肉酸胀不适3月”就诊，患者3个月前因长期伏案致颈后肌肉酸胀不适，伴右耳耳鸣持续发作，低音调，安静环境及嘈杂环境均可出现，影响睡眠，耳鸣可随体位变化而变化，无听力下降，无耳内闭气，先后于耳鼻喉科、神经内科就诊，未查及器质性病变。取穴：双侧颈夹脊，患侧听宫、率谷、翳风、下关、曲池、外关和中渚。针后接电针于双侧颈夹脊两组，听宫、率谷一组，选用频率f2，连续波(以患者耐受为宜)，留针30 min，隔日1次，针灸10次后诸症消失。

按语：该患者耳鸣乃因颈椎疾病所致，属“颈源性耳鸣”，这是因为颈椎深层有椎动脉，听动脉乃椎动脉的小分支，而内耳的血供来自听动脉，因此当颈椎压迫到椎—基底动脉致其供血不足时可导致耳鸣的发生[15]，此类耳鸣多呈持续性，低音调，耳鸣程度可随体位的变化而变化，对于此类耳鸣，加刺颈夹脊穴，通经活血，可以改善椎—基底动脉供血，从而在治疗颈椎病的同时改善耳鸣症状。

4 结语

临床上有许多疾病均可导致耳鸣、耳聋症状的发生，如咽鼓管狭窄、梅尼埃病、听神经瘤和耳带状疱疹等，但治疗方法却不尽相同，因此临症时应指导患者尽早排查，选择正确的治疗方案，对于突发性耳聋伴耳闷、眩晕者常在治疗初期耳闷感即开始好转，2周以后眩晕症状明显恢复；颈源性耳鸣通常预后较佳，但平时应注意防治颈椎病的发生。当出现耳鸣、耳聋症状时应尽早就医诊治，治疗越及时，预后越佳，此外，许多患者因长期的耳鸣导致焦虑、抑郁、失眠和脑鸣等症，而这些不良的心理反应又会加重疾病的病情，故情志问题在治疗耳鸣、耳聋时是医生必须关注的问题，应注意患者的心理疏导。