围术期优质护理在胫骨平台后侧骨折患者术后康复护理中的应用效果研究

曲 田

(辽宁省瓦房店市中心医院，辽宁 瓦房店 116300)

胫骨平台后侧骨折是临床中常见的一种骨科疾病，该病多由于高能量的暴力所致，不但影响患者的正常生活，同时也威胁到了患者的身体健康。在现阶段的临床治疗中，主要采用了关节面解剖复位内固定治疗措施，这种方式能够有效改善患者的临床症状[1]；但在患者围术期间，若处理不当则很容易导致患者出现关节疼痛、关节功能障碍以及创伤性骨折等并发症的发生，严重影响了治疗的效果。因此，围术期的临床护理工作就显得尤为重要[2]。本次研究了70例胫骨平台后侧骨折患者，分析了围术期优质护理在胫骨平台后侧骨折患者术后康复护理中的临床效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：本院于2016年7月-2018年10月收治的70例胫骨平台后侧骨折患者。其中，对照组35例患者中，男患者20例，女患者15例，患者的年龄在21-68岁，平均年龄(38.72±8.38)岁；观察组35例患者中，男患者21例，女患者14例，患者的年龄在22-69岁，平均年龄(39.39±8.18)岁；2组患者中，26例患者为车祸所致；21例患者为行走摔倒所致；20例患者为高空坠落所致；3例患者为其他原因所致。纳入标准：(1)所有患者均通过术前影像学检查确诊；(2)所有患者均为首次胫骨平台骨折患者；(3)患者具备一定的认知能力与沟通能力；(4)所有患者均具备手术指征；(5)患者均为闭合性骨折；(6)所有患者均对本次研究中知情，并签署知情同意书；且所有患者在各项一般资料中均无差异，可以进行对比(P>0.05)。

2 研究方法：对照组采用常规护理干预；观察组采用围术期优质护理干预：(1)术前优质护理。①心理护理：胫骨平台后侧骨折患者通常在无任何心理准备的情况下突然发生，其对于患者的身体与心理均带来了巨大的打击，同时加上患者对于术后功能恢复的担忧，导致患者往往会产生不同程度的心理问题，如焦虑、抑郁等不良情绪。因此，护理人员需要对此类患者进行一定的心理疏导工作；护理人员增加护理查房的频率，主动与患者进行交流，拉近与患者之间的距离，多慰问患者、关心患者，利用自身的专业知识帮助患者解决遇到的问题，并告知治疗的方法、病情状况以及相关注意事项，以此来建立良好的护患关系；同时，护理人员可以告知患者同种病例的成功治疗案例，以此来提高患者对于治疗的信心；②疼痛护理：护理人员可以利用疼痛评估量表对患者的疼痛情况进行量化，根据评分的结果，依照医嘱给予患者镇痛药物，以此来帮助患者缓解疼痛症状。(2)术后优质护理。①严密监测患者各项临床指标：术后需要给予患者持续的心电监护，观察患者的血压变化情况，将患者的血压水平控制在与术前相比大不幅度降低；时刻监测患者伤口渗血的情况，若患者的血压水平下降、脉搏细快且出现了大量的渗血情况，则表明患者出现组织灌流不足的情况，需要立刻采取相应的对症治疗措施；此外，护理人员还需要记录好患者24小时尿量，将患者的尿量控制在50ml/h以上；②引流装置护理：护理人员需要确保引流的通畅，定时挤压引流管，避免引流管出现挤压、折叠以及扭曲等情况；引流袋需要放置在患者伤口水平线以下的位置，防止出现逆行感染的现象，并观察引流液的颜色，一旦出现异常情况，则需要立刻告知医师，并配合医师进行对症处理；③便秘预防护理：根据患者的实际情况为其制定饮食计划；让患者多食纤维素丰富的食物，少食刺激性强、辛辣、生冷的食物；同时，指导患者进行下腹部环形按摩，帮助患者进行翻身，以此来防止出现皮肤的大面积损伤。(3)功能锻炼。早期的功能锻炼对于患者的康复情况尤为重要；通常情况下，在患者术后苏醒后便可以进行患肢的足趾伸屈以及股四头肌的长收缩锻炼；并采用向心性按摩法按摩患者患肢的肌肉，2次/d，10min/次；术后第2天可以让患者利用CPM机进行膝关节的被动锻炼，2次/d，30min/次，根据患者的实际情况可以逐步增加强度，随后逐渐过渡到寻常的关节活动度数。

3 评定标准：采用HSS功能评分量表，对比2组患者护理前后膝关节功能；评分主要包含了6项内容：畸形、屈曲、肌力、稳定性、疼痛以及活动范围；总分为100分，得分越高则表明患者恢复情况越好。同时，对比2组患者术后并发症的发生情况以及2组患者的康复时间。

5 结果

5.1 护理前后2组患者膝关节改善情况对比：护理前，观察组患者HSS评分为(55.32±18.42)分；对照组患者HSS评分为(56.37±19.68)分；由此可见，护理前，2组患者HSS评分没有显著差异(t=0.2304；P=0.8184；P>0.05)；护理后，观察组患者HSS评分为(92.67±30.58)分；对照组患者HSS评分为(78.16±24.47)分；由此可见，护理后，观察组患者HSS评分显著高于对照组(t=2.1918；P=0.0318；P<0.05)。

5.2 护理后2组患者并发症发生情况对比：护理后，35例观察组患者共出现了1例创面感染以及1例关节粘连的情况；患者并发症的发生率为5.71%(2/35)；而35例对照组患者中，共出现了3例创面感染、2例关节僵硬、2例关节粘连以及1例静脉血栓的情况；患者并发症的发生率为22.86%(8/35)；由此可见，观察组患者并发症发生率显著低于对照组(x2=4.2000；P=0.0404；P<0.05)。

5.3 护理后2组患者临床治疗所用时间对比：护理后，观察组患者在下床活动时间、骨折愈合时间以及在院接受治疗时间分别为(31.43±10.13)天、(3.01±1.07)个月、(17.54±6.62)天；对照组患者下床活动时间、骨折愈合时间以及在院接受治疗时间分别为(46.21±13.72)天、(5.65±1.27)个月、(60.32±30.14)天；由此可见，观察组患者在下床活动时间、骨折愈合时间以及在院接受治疗时间中均低于对照组(P<0.05)。

讨 论

胫骨平台后侧骨折是骨科中常见的一种疾病，该病主要是由于外界暴力因素所致，对于周围的韧带以及组织均造成了严重的损伤。在该病的临床治疗中，通常会采用手术治疗的方式，手术治疗能够对患者骨折部位进行有效的固定，恢复患者关节的正常位置。通常该病患者会出现关节软骨损伤与膝关节韧带损伤的情况；根据临床研究表明，胫骨平台后侧骨折患者在术后若长期卧床，则很容易出现压疮、感染等并发症的发生[3]；不但影响了患者膝关节恢复，同时也威胁到了患者的身体健康；因此，在患者的围术期间，需要对患者辅以优质的护理干预措施，以此来促进患者的康复，降低患者术后并发症的发生率。在传统的临床护理干预中，护理的方向主要是以医嘱为中心，从而使得护理人员难以全面顾及到患者的综合情况，进而导致患者依从性较差、术后康复时间较长、术后并发症发生率较多等情况的发生。

随着医疗行业的发展，以人为本的护理理念被越来越多的应用在临床护理中，人们对于护理的重视程度也逐渐提高；优质护理正是顺应这种理念而诞生的一种护理方式；在优质护理中，其护理的方向的主要是以患者为中心；通过术前、术后多方面的临床护理工作，对患者整个围术期进行优质护理服务，以此来促进患者的康复。在术前的临床护理中，通过心理护理，能够针对存在心理问题的患者进行有效的心理疏导；通过病情讲解、交流、慰问等方式，拉近与患者之间的距离，建立良好的护患关系，提高患者的依从性与自护能力，提高患者对于医护人员的信任感，增强患者对于治疗的信心[4]；通过疼痛护理，能够根据患者的实际情况给予患者镇痛药物，帮助患者改善疼痛情况，降低患者因疼痛产生的不良情绪；在术后护理中，通过严密监测生命体征，能够促使护理人员充分了解患者的实际情况，针对其中出现的异常状况及时进行对症处理，进而有效降低患者术后并发症的发生率；通过引流装置护理，能够确保引流管的通畅，避免引流管出现堵塞、弯曲、挤压等状况，进而有效降低患者感染的发生率；通过预防便秘护理，能够根据患者的个人喜好为其制定饮食计划，通过饮食改善患者的体质，让患者多食易于消化的食物，降低患者便秘的发生率[5]；而通过功能锻炼，则能够在术后第一时间帮助患者进行康复训练，循序渐进的提高康复训练的程度，促使患者膝功能能够得到迅速恢复，进而提高患者的康复效果，减少患者的住院时间。在本次研究中：护理干预前，2组患者HSS评分没有明显差异(P>0.05)；观察组患者采用围术期优质护理干预后，患者在HSS评分中显著优于采用常规护理干预的对照组患者(P<0.05)；且观察组患者并发症的发生率为5.71%，显著低于对照组的22.86%(P<0.05)；在2组患者治疗所用时间中，观察组患者在下床活动时间、骨折愈合时间以及在院接受治疗时间中均短于对照组(P<0.05)。

综上所述，在对胫骨平台后侧骨折患者临床康复护理的过程中，需要针对患者术前、术后多方面进行优质护理干预，以患者为护理的中心，做好心理护理与健康宣教，促使患者自护能力能够得到提高；同时，还需要注重术后的功能锻炼与并发症防护，以此来提高患者的康复速度，降低患者并发症的发生率。