人工全髋关节置换术和双动股骨头置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床效果观察

刘 峰

(辽宁省抚顺市清原满族自治县人民医院骨科，辽宁 清原 113300)

老年人由于年龄较大，身体各种功能的下降，导致机体反应能力减弱，免疫力降低，加上身体钙减少严重，因此骨折风险增加[1]。近年来，随着人口老龄化情况的日益严重，老年移位股骨颈骨折的发生率较高，需及时进行治疗。目前治疗老年移位股骨颈骨折主要是手术方法，其中，人工全髋关节置换术和双动股骨头置换术均是常用的手术方法。本研究分析了人工全髋关节置换术和双动股骨头置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床效果，具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2017年5月-2018年8月收治的78例老年移位股骨颈骨折患者采用计算机随机法将其分为2组，观察组男24例，女15例，年龄61-78岁，中位(67.91±2.56)岁。对照组男25例，女14例，年龄61-79岁，中位(67.43±2.01)岁。2组基础资料经分析无统计学差异，具有可比性。

2 方法：对照组采取双动股骨头置换术，采取连续硬膜外麻醉，侧卧位，患侧髋关节后外侧入路做弧形切口，将皮肤和肌肉阻滞逐层切开，促使关节囊充分显露，小转子上进行股骨颈截骨，将股骨头取出，进行股骨髓腔扩髓，之后给予匹配的双动头假体置入，进行关节复位，最后用适量生理盐水进行关节腔冲洗，常规引流，将切口缝合。观察组采取人工全髋关节置换术。侧卧位，采用改良的Harilinae 切口入路，将皮肤、皮下、髂胫束等依次切开，将部分臀中肌切断，并将关节囊“工”字型切除，常规进行股骨颈截骨，将股骨头取出，之后将髋臼内软组织快速清除，磨臼采用髋臼锉，从小号开始逐渐加深和加大，直至髋臼软骨终板膜出现少量渗血，给予合适髋臼假体和内衬安装。股骨近端髓腔从小号髓腔锉开始进行扩大，逐渐加大，给予合适人工股骨头和假体柄置入，常规给予引流管留置，将切口缝合，术后进行镇痛和抗感染、抗凝等治疗。

3 观察指标和判定标准：比较2组手术效果；手术时间、术中出血量、引流总量；手术前后髋关节功能Harris评分及独立活动能力水平评分；术后并发症的发生率。疗效判定标准如下：显效：关节功能恢复正常，生活自理；有效：关节功能改善，生活部分自理；无效；达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率[2]。

4 统计学方法：采用SPSS21.0软件进行数据分析，计数资料行卡方(x2)检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者临床疗效比较：对照组显效14例，有效16例，无效9例；观察组显效34例，有效5例。观察组总有效率100%(39/39)，高于对照组的76.92%(30/39)，组间差异有统计学意义(x2=5.668,P=0.024<0.05)。

5.2 2组患者髋关节功能及独立活动能力评分比较：手术前，观察组髋关节功能Harris评分(64.11±2.21)分和独立活动能力水平评分(61.31±2.51)分，和对照组的(64.12±2.25)分、(61.21±2.21)分相近，P>0.05；术后，观察组髋关节功能Harris评分(90.72±3.31)分和独立活动能力水平评分(93.72±4.11)分的改善幅度较对照组的(84.56±3.21)分、(80.11±3.24)分更大，P<0.05。

5.3 2组患者手术指标比较：观察组手术时间(153.24±51.41)分钟，多于对照组的(95.39±12.17)分钟，差异有统计学意义(t=5.212，P=0.000<0.05)；观察组术中出血量(353.24±51.41)ml多于对照组的(265.39±32.17)ml，差异有统计学意义(t=5.266，P=0.000<0.05)；观察组引流总量(396.56±33.61)ml，多于对照组的(282.41±23.57)ml，差异有统计学意义(t=7.156，P=0.000<0.05)。

5.4 2组患者术后并发症发生率比较：观察组术后肺部感染1例；对照组肺部感染3例，股骨头中心性脱位2例，髋臼软骨磨损3例。观察组不良反应发生率2.56%(1/39)，低于对照组的20.51%(8/39)。差异有统计学意义(x2=5.924，P=0.021<0.05)

讨 论

老年人股骨颈骨折是一种常见的骨科疾病，发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量[3]。术后，患者可能出现多种并发症，导致切口愈合延迟。因此，有必要探索一种实用的治疗方案，以优化患者的临床治疗和预后，改善患者生存质量。目前，临床常采用全髋关节置换术与人工双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折，2种术式具有自身明显特点，需要根据老年患者的骨折情况、年龄、机体免疫力、体质情况和髋臼损伤情况等选择合适的手术方式，并在术后根据患者情况，制定合理的康复锻炼计划，避免肢体出现肌肉萎缩，最大程度减轻患者痛苦，加速肢体功能康复。

本次研究发现，全髋关节置换术可以有效避免股骨颈骨折的不完全愈合或股骨头坏死的发生，可更好恢复患者的髋关节功能，促进患者生活能力提高和生存质量改善。但是全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折中出血量较多，且手术更为复杂，所需的操作时间更长，术后引流量更多。双动股骨头置换术也是老年人股骨颈骨折临床治疗的重要手术方式。与全髋关节置换术相比，双动股骨头置换术操作更容易，因此手术时间较短，创伤出血较少，也有效缩短术后引流时间。临床治疗中，需根据患者情况综合考虑，选择合适的手术方法。

本次研究数据显示，观察组临床疗效、髋关节功能Harris评分情况及独立活动能力水平评分、术后不良反应发生率均优于对照组，P<0.05。观察组手术时间、术中出血量、引流总量均高于对照组，P<0.05。综上所述，老年移位股骨颈骨折患者实施人工全髋关节置换术能够有效提高患者髋关节功能，改善患者预后，值得临床推广应用。