经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的临床效果观察

孙国伟

(营口经济技术开发区中心医院——营口市第六人民医院，辽宁 营口 115007)

脊柱骨折属于常见的骨科疾病，脊柱骨折患者常常会合并其他脏器损伤，给患者身心健康、生活质量等带来了严重影响甚至对其生命安全造成威胁。手术治疗是脊柱骨折唯一治疗手段，手术治疗方案选择上主要以恢复、维持脊柱的高度和曲线、减少脊柱活动度的丢失、后凸畸形等为最终治疗目的，但传统内固定手术会给患者造成大面积2次创伤，给患者不利于预后[1]。鉴于此，本研究对29例脊柱骨折患者实施经皮椎弓根钉微创手术治疗效果进行了分析，旨在为该类患者临床治疗提供更佳的手术治疗方案。具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：从本院2017年1月-2018年5月接受的脊柱骨折患者中，抽取58名作为研究对象，均已征得患者及其家属同意，并已签署知情同意书。其中高空坠落所致6例、摔伤18例、车祸所致24例、重物钝性砸伤11例。随机将其分为对照组与观察组，均29例。对照组中，男19例，女10例，年龄29-66岁，平均年龄(47.5±18.5)岁。观察组中，男18例，女11例，年龄29-65岁，平均年龄(47.0±18.0)岁；2组一般资料比较结果P>0.05，具有可比性。纳入标准：符合“胸腰椎骨折诊断与治疗热点问题高峰论坛纪要”中[2]相关诊断标准，经X线平片、CT、MRI等检查结合临床表现确诊。排除标准：(1)合并有其他严重骨折疾病；(2)严重骨质疏松；(3)临床病案资料缺失，研究依从性低者。

2 方法：对照组实施传统开放内固定术进行治疗，将患者体位调整为俯卧位，应用X线、CT等对患者受损部位进行影像学检查，于髋部、胸部处垫上软垫，并实施麻醉与全身插管操作，于脊柱后侧作手术入路切口，将皮下组织分离，充分暴露出脊柱骨折部位，将椎弓根钉依次植入脊柱骨折两端，并采用连接杆将其固定，使用生理盐水对伤口进行彻底冲洗后留置引流管，缝合，术毕。术后进行常规抗感染治疗。观察组患者实施经皮椎弓根微创手术进行治疗，采用X线对患者骨折部位进行影像学检查，根据影像学检查结果对患者脊柱骨折部位进行标记，对标记部位皮肤进行常规消毒后，使用经皮椎弓根钉对标记处进行钉点，并根据钉点做1.5cm左右切口，插入定位导针后以此将扩张管沿导针放入，将通道管固定，在C臂机的透视下对骨折部位进行详细确定后拧入椎弓根钉，将脊柱骨折部位复原并使用固定棒将其固定，复位、固定满意后使用生理盐水对伤口彻底冲洗干净并缝合，术毕。术后进行常规抗感染治疗。

3 疗效评价与观察指标：(1)观察2组患者的手术基本情况(手术时间、住院时间、术中出血量)；(2)根据日本骨科协会评估对2组术前术后治疗分数(JOA)、颈椎功能障碍指数(NDI)进行评价；(3)观察2组患者骨折处的愈合情况，(术后疼痛评分、术后Cobb角、椎体高度丢失量)；(4)3个月后观察2组患者治疗效果，显效：患者疼痛感彻底消失，活动功能完全恢复，影像检查骨折处完全愈合、脊柱功能恢复正常；有效：患者疼痛感明显减轻，显著改善，影像检查骨折处基本愈合，活动功能、脊柱功能明显改善；无效：患者疼痛无改善甚至加重，依然，影像检查骨折处没有愈合，活动功能、脊柱功能存在明显障碍。

5 结果

5.1 2组患者手术基本情况对比：对照组和观察组手术时间分别为(60.24±10.31)分钟、(62.31±10.05)分钟，t=0.774，P=0.442；2组患者术中出血量分别为：(147.67±18.52)ml、(75.58±12.54)ml，t=17.357，P=0.000；2组住院时间分别为：(14.26±3.29)天、(8.47±2.38)天，t=7.678，P=0.000；观察组和对照组患者手术时间差异不显著，比较结果无统计学意义(P>0.05)，但观察组患者术中出血量、住院时间均显著低于对照组，组间比较结果P<0.05，差异具有统计学意义。

5.2 2组患者治疗前后JOA、NDI评分对比：对照组和观察组在手术治疗前JOA评分分别为(7.29±1.26)分、(7.30±1.27)分；2组NDI评分分别为(25.51±3.39)分、(25.58±3.47)分，治疗前2组JOA、NDI评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。手术治疗后3个月后，2组JOA评分分别为(11.97±1.87)分、(14.68±2.10)分，t=5.190，P=0.000；2组NDI评分分别为：(8.97±0.68)分、(7.11±0.52)分，t=11.700，P=0.000；经过治疗后2组JOA、NDI评分均得到了显著改善，且观察组改善程度较对照组更加显著(P<0.05)。

5.3 2组患者骨折愈合情况对比：对照组和观察术后疼痛评分分别为(5.03±2.26)分、(1.91±1.13)分，t=6.649，P=0.000；2组椎体高度丢失量分别为8.42%±3.17%、4.11%±1.42%，t=6.682，P=0.000；2组患者Cobb角分别为11.47°±5.38°、5.01°±2.91°，t=5.687，P=0.000；观察组患者术后疼痛评分、椎体高度丢失量、Cobb角均低于对照组，组间比较结果P<0.05，差异具有统计学意义。

5.4 2组患者治疗效果对比：对照组治疗效果分别为显效8例、有效16例、无效5例，治疗总有效率为82.76%(24/29例)；观察组治疗效果分别为显效14例、有效13例、无效2例，治疗总有效率为93.10%(27/29例)。观察组治疗总有效率93.10%，显著高于对照组82.76%，x2=5.036，P=0.024；组间比较结果P<0.05，差异具有统计学意义。

讨 论

脊柱骨折通常是由外力、暴力所致，通常会伴有不同程度的神经功能损伤和其他重要器官严重损伤，给临床治疗带来了极大的困扰，若治疗不当或未得到及时有效的治疗用以引起患者脊柱畸形，会给患者预后和日后生活带来严重的影响。内固定术是脊柱骨折治疗的主要方法，但传统开放式内固定术操作过程中会对患者骨折周围组织进行大面积剥离、切开等，加之长时间对其周围组间进行挤压、牵拉等操作给周围肌肉功能带来严重的影响，甚至会对神经根造成损伤或坏死等情况，不利于预后。

随着我国医疗技术的不断发展，椎弓根螺钉固定技术也逐渐开始广泛应用于脊柱骨折患者临床治疗中。通过对以往相关研究报告进行分析，发现椎弓根螺钉固定技术在临床中应用效果较好，可有效提升手术疗效，改善患者术后生活质量。苗红战[3]等人在研究中对脊椎骨折应用微创经皮椎弓根螺钉+伤椎置钉治疗效果进行了分析，发现术后VAS视觉模拟评分、伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比值等均得到了显著的改善。纪军[4]在研究中对胸腰椎段脊柱骨折患者分别实施经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术治疗，并对2种手术效果进行了对比分析，发现经皮微创手术椎弓根螺钉内固定术可有效降低术中出血量、缩短住院时间，改善患者伤椎前后缘高度比、后凸角度等，且具有术后并发症少、恢复快等优点。本研究中对脊柱骨折患者应用经皮椎弓根钉微创手术治疗后取得了理想的效果，不仅有效降低了术中出血量、椎体高度丢失量、Cobb角、缩短住院时间，还有效改善了患者JOA、NDI评分，缓解了患者术后疼痛，促进了患者康复，使临床治疗效果得到显著提高。这与李晓东[5]研究结果相符。

综上所述，在脊柱骨折治疗中采用经皮椎弓根钉微创手术方案进行治疗能够有效减少手术对患者带来2次创伤，降低术中出血量，缩短住院时间，改善JOA、NDI评分，促进患者骨折愈合，从而使治疗效果得到提高，值得在临床中推广。