手术室护理干预对骨科无菌手术切口感染的影响

穆 莹

(沈阳医学院附属第二医院手术室，辽宁 沈阳 110031)

在骨科的常见术式中，脊柱手术、关节置换等均属于无菌手术，主要是通过钢板、假体的内固定完成骨折的修复和固定[1]。手术切口感染作为常见的手术并发症，将使切口愈合延期或愈合不良，影响手术效果的同时延长治疗周期，严重者甚至可诱发感染性休克，危及患者生命[2]。故除了要切实加强术前及术后的预防护理之外，还要对手术室护理质量进行严格要求，确保各项操作准确无误，以有效降低手术切口感染的发生概率，优化手术效果。本文则针对相关的手术室护理干预展开研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次所选126例研究样本均来自于2016年10月-2018年11月在我院骨科行无菌手术的患者，均符合手术指征，麻醉方式采用全麻，术前手术同意书、麻醉同意书及本次研究方案同意书均已签署。排除精神障碍、不依从调查者。行随机数字表法分为采用常规手术护理的对照组63例和采用手术室护理的观察组63例。其中对照组男女性别比率38:25，年龄18-75(46.8±3.3)岁，行关节置换术者19例，脊柱手术21例，闭合骨折手术23例。观察组男女性别比37:26，年龄21-73(45.9±2.8)岁，行关节置换术者19例，脊柱手术20例，闭合骨折手术24例。统计学软件进行2组间基线资料分析，差异无显著性(P>0.05)，可比。

2 方法：对照组行常规手术护理，全面检查患者的身体状态，监测其心率、血压等指征，并进行手术告知及相应的心理护理，术后常规监测病情，指导康复锻炼。观察组在此之上增加手术室护理内容，具体如下：①严格遵从无菌手术室的工作纲领进行室内物品、器械、空气的消毒处理，达标万级洁净室或百级洁净室标准；结合患者的年龄、体格、免疫功能及手术史等情况进行选择，免疫功能完善的青壮年可在百级洁净室或万级洁净室完成手术，但年纪较大或儿童患者必须采用万级洁净室。②室内温度控制在22-25℃,并在术中随时注意患者的体表温度，及时采取保暖措施，进行输液、输血时视情况适当加温。③术前做好患者手术部位的皮肤及毛发处理，完善消毒工作；进入手术室的人员不得超过5名，并须严格按照手术所需清洁程度进行规范化手部清洁及相关的消毒防护；手术期间避免过多的人员流动及交谈，以缩短手术时间，确保手术质量；医生与护士的配合需默契天成，熟练配合，避免慌乱无措。④预防性应用抗生素的首次给予最佳时机在于麻醉诱导早期或切皮前0.5小时，若手术用时超过4小时应行追加1次，以降低术后感染的发生几率。⑤术后由专人护送患者回到已经清洁消毒好的病房，对其生命体征进行严密监测，并指导其采用正确的体位休息，加强对手术切口的巡视力度，及时发现切口渗血、渗液等情况，并给予相应处理；术后1周常规应用抗生素预防感染。

3 观察指标：统计2组患者的住院时间、住院费用及手术切口感染率。

5 结果：经过不同方式的护理干预之后，观察组患者住院时间及费用均少于对照组，切口感染发生率4.76%，低于对照组17.46%，差异均为P<0.01，具统计学意义。具体数据见表1。

表1 2组患者住院时间、住院费用以及手术切口感染率的对比

讨 论

骨科手术多为侵入性操作，且常需假体内固定，手术难度及感染风险均较大[3]。故手术操作必须要求严格无菌。大量的临床实践已证明，骨科无菌手术切口的感染加剧了患者的痛苦，使术后康复效果大打折扣，出院时间延后。通过对感染相关因素的分析和总结，诸多医者提出，手术室的洁净级别、手术时间以及手术部位等均可对术后感染产生影响[4]。手术时间越久，依附于患者创面及邻近皮肤的细菌数量就越多，术后切口感染的风险就越高；手术室的洁净级别越低，则室内病原菌的数量及种类就越多，患者发生交叉感染的几率就越高；腰部、下肢的血液循环相对颈肩部、上肢而言较差、手术操作的侵入性亦较为深入，因此切口愈合所需用时就越久，此为病原菌的侵袭、感染奠定了基础。基于以上因素，我院将可控的影响因素应用相应的手术室护理进行感染因素的规避，效果良好。

本次研究中，首先对患者的综合情况进行评估，针对免疫功能渐趋退化的老年人和免疫功能尚未完善的儿童一律采用万级洁净室，以规避交叉感染的发生；同时做好手术相应部位的皮肤及毛发处理，完善消毒工作，极大避免了患者自身细菌的术后感染；限制手术人数及人员的流动，对室内病原菌数量及种类的防范大有裨益；手术室温的控制则为使患者获得较好的舒适体验，避免低体温增强患者的手术应激；术中手术团队的默契配合减少了不必要的非手术步骤，使手术时间得以有效缩短；术中及术后抗生素的预防性应用将细菌感染扼杀于摇篮之中，有效规避感染风险；术后加强对手术切口部位的巡视，可及时发现感染迹象并给予预见性处理。通过上述系列的手术室护理干预，观察组住院时间及费用均少于对照组，切口感染发生率4.76%，低于对照组17.46%，差异均为P<0.01，具统计学意义。

综上，针对临床行骨科无菌手术的患者采用手术室护理干预，强化手术室无菌管理及术中医护人员的配合等，有助于术后切口感染发生率的降低，患者住院时间及相应的医疗支出均可得到大幅减少，值得广泛推行。