互动健康教育模式在小儿骨折患者护理中的应用效果

李 莹

(辽宁省沈阳市儿童医院外科，辽宁 沈阳 110032)

互动模式实为一种建立在护士与患者平等、和谐与优质关系基础之上的双向性、多层次的护理活动，同时还是一种引导、帮助病人参与各项护理活动，培养较好自理能力，获得更多有益知识的一种活动形式。从根本上来讲，活动模式是基于自我调节模式、纽曼模式、萨奇曼模式与健康信念模式而提出的一种新型模式类型，能够为所开展的护理实践工作提供系统化、优质化、全面化的指导，推动整个护理干预工作高质量化、创新化发展，并且在各科临床中得到广泛化、深层次应用[1]。对于儿童这一群体而言，因其在心理上还未有完全发育，在生病就医时，往往会出现程度差异的医疗恐惧，也就是医疗操作恐惧、医疗环境恐惧、人际关系恐惧以及自我恐惧等[2]。如果患儿存在过多的医疗恐惧感受，会使其在整个医疗护理中出现较低的依从性，对其身体健康不利，且对最终治疗效果造成影响。本文针对本院收治的骨折患儿，对其实施互动模式下的健康教育，整体效果较好，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院于2017年1月-2018年1月收治的四肢骨折患儿96例，均将CT、MRI检查确诊为骨折；均无肝、肾等严重器官疾病，意识清晰；排除意识障碍者，另排除先天性心脏病及其他对研究有影响的疾病患者。将患儿按随机数字表法进行分组，共分为2组，每组均为48例，对照组中，男患儿29例，女19例，年龄区间3-10岁，平均(5.7±1.2)岁；骨折类型：14例下肢骨折，34例上肢骨折；病程区间30分钟-5天，平均(2.3±0.7)天；治疗方式：11例手术治疗，37例非手术治疗。观察组中，男患儿28例，女20例，年龄区间3-9岁，平均(5.6±1.1)岁；骨折类型：13例下肢骨折，35例上肢骨折；病程区间30分钟-4天，平均(2.2±0.7)d；治疗方式：10例手术治疗，38例非手术治疗。2组治疗方式、骨折类型等资料经系统化比较，均无明显差异(P>0.05)。患儿家属对本次研究均知晓，且签有知情同意书；本研究已得到伦理委员会批准。

2 方法：对照组开展单纯性、基础性的健康教育，如基本性讲解入院须知及相关疾病知识，另讲解开展功能锻炼的重要性以及总体性的锻炼计划等，但在此过程中，不进行过多的鼓励、干预与强化。观察组患儿从入院之日起，便由指定的责任护士进行引导，使患儿家长以一种主动姿态参与到健康教育及各项护理工作当中，内容为：(1)基础性评估。以患儿及其家属为对象，开展系统化的评估工作，内容为动态变量(患儿的骨折情况、程度及类型等)与背景变量(患儿的姓名、年龄等)。深入了解其性格、行为特点等，方便后期更好的开展与落实互动计划。(2)入院宣教。用患儿容易接受的、通俗易懂的语言，将入院须知、护士、主管医生及整个病区的大概环境等介绍于患儿及其家属，并且与他们进行亲切、深入的交谈，另外，还需专门针对患儿以一种创新的方式进行交谈，比如看图画、讲故事等，以此与患儿构建优质的关系，强化患儿信任与理解，以最短时间、最快速度、最好方式消除或减轻患儿由于来到陌生环境所造成的不安、焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。(3)疾病宣教。依据患儿识字情况、年龄情况，结合患儿家长的文化程度，利用多媒体、图片、健康宣教单及小册子等，将骨折方面的基本知识、饮食宜忌、治疗方案以及开展功能锻炼的重要性等内容，通过口头教育、演示、书面材料、录像等形式讲解于患儿及其家长，此外，依据每位患儿的基本情况及骨折类型，制定有针对性、人性化的功能锻炼方案，制定详细的锻炼方法、运作流程以及大概的效果等，将家长参与其中的主要目的以及重要性讲述于家长，鼓励、引导家长以主动姿态参与到个性化功能锻炼计划的制定当中，并为其执行与落实做好各项配合。(4)功能锻炼方法的相关指导。借助于形象的量化指标演示给患儿及其家属，还可根据实际需要，邀请那些已经掌握锻炼方法或知识，且已经得到较好干预效果的患儿，以其为榜样，给予现场示范，这样能达到正性激励的目的与效果。(5)经常性且深入性的与患儿及其家属沟通，对于家属的诉说与感受，需给予认真倾听，实施有目的性的正向激励。针对责任护士，需每天评估家属掌握宣教的内容，以及其具体的执行情况，除此之外，还需评估患儿的每天的症状、体征以及所表现出的依从性，以量化健康教育的形式，依据患儿及其家属的相关需要，及时给予补充与调整，使其不断掌握，且以更好姿态投入到锻炼计划的实施当中。

3 观察指标：(1)评估2组功能锻炼时的行为(合作与不合作)与心理反应(主动型、紧张型、畏惧型与强迫型)情况，对其具体的合作程度进行相应统计。(2)利用本院应用的合作性操作健康教育记录单，对2组患儿疾病相关知识、功能锻炼方法的掌握情况进行评定，将评定结果分为掌握与未掌握两层次。

4 统计学方法：SPSS23.0对本文所得数据进行处理，针对计数资料，由百分比(%)表示，x2检验；若组间等对比存在显著差异，则由P<0.05表示。

5 结果

5.1 2组功能锻炼时心理反应情况对比：观察组功能锻炼时的心理反应情况好于对照组，2组比较差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组功能锻炼时心理反应情况对比(n，%)

5.2 2组功能锻炼时合作程度对比：观察组患儿中，合作39例，合作率为81.25%；不合作9例，不合作率为18.75%；对照组合作24例，合作率为50.00%，不合作24例，不合作率为50.00%；观察组合作程度明显高于对照组(x2=9.89，P<0.05)。

5.3 2组家长对健康教育知识掌握程度对比：观察组家长对健康教育知识掌握45例，掌握率为93.75%，未掌握为3例，未掌握率为6.25%；对照组对健康教育知识掌握34例，掌握率为70.83%，未掌握为14例，未掌握率为29.17%，观察组掌握程度明显优于对照组，2组比较差异显著(x2=7.86，P<0.05)。

讨 论

儿童是一类比较特殊的群体，因其有着并不完全、比较脆弱的心理发育，并且在大多数患儿当中，以独生子女偏多，这些孩子往往被娇生惯养，因而有着非常强的依赖性。针对大部分患儿来讲，当其来到一些充满陌生感的环境当中，会出现恐惧、焦虑、慌张等不良心理与情绪，这些会对患儿的治疗效果及预后造成较大程度影响[3]。还需要指出的是，由于患儿难以用语言将自身所存在的诸多问题给准确、全面的表达出来，特别是那些年龄比较小的患儿，会表现出不合作，甚至不同程度的恐慌、烦躁等情况。这些情况势必会给其治疗及护理工作的顺利、高效开展带来较大影响与阻碍，因而最终会对患儿的康复造成严重影响。

针对骨折这一病症而言，其治疗与康复乃是一个比较漫长的过程，在此期间，往往需要花费大量的时间与精力来维护好的康复环境与条件，因而需要有好的投入与准备[4]。在骨折的整个康复进程中，患儿及其家属对疾病相关知识，尤其是围绕此疾病的健康教育知识的理解与掌握程度，对于疾病尽快康复意义重大。而对于患儿家长来讲，其无论是在帮助护理人员与患儿之间构建优质的护患关系上，还是在建立良好沟通上，再或者是在灌输健康知识以及改变、修正患儿遵医行为上，均发挥着关键作用，扮演着重要角色[5]。针对本文的对照组而言，其所采用的是比较传统的，且具有单向性特点的护理方式，家长在整个护理过程中，仅仅以一种被动方式去接受或迎合护理人员对患儿的照护与指导，缺乏应有的主动性。而针对观察组所采用的互动模式而言，其将传统家长式、单纯性的护理方式，以一种比较优质、全面、细化的方式，向护患双方平等、和谐的关系转变，并以此为基础，达成更具实用性的双向性互动模式。从根本上来讲，此模式即为患儿与护士之间的互动。护理人员根据患儿病情实况及需要，为其提供必要的、有针对性的健康信息，并根据患儿的心理情况，给予情感支持与引导，并与患儿及其家属构建和谐、融洽的关系，积极鼓励家属以一种积极主动的姿态，参与到护理计划及相关方案的制定当中[6-7]。借助于家属对患儿的理解与认知，结合对我们的支持，整个护患沟通将会变得更加和谐；而因患儿家属参与到了患儿个性化锻炼方案的制定当中，因此，患儿与家属可以更好的相处，共同进步，尤其是患儿家属，其能够从中获得更多的健康教育知识[8-9]。除此之外，借助于优质护患关系的构建，还有助于患儿畏惧、恐慌、焦虑等心理的减轻与消除，改善与调整患儿的遵医行为，使患儿以一种主动姿态，以一种循序渐进的方式，融入到功能锻炼中，有助于其配合度的提升，最终获得更好的锻炼效果。

由本次研究得知，观察组功能锻炼时的心理反应、合作程度及对健康教育知识掌握程度均优于对照组。由此表明，骨折患儿通过开展互动健康教育模式，除了能改善其遵医行为之外，还能提高功能锻炼主动性，强化知识掌握程度，具有较高的临床应用价值。