早期康复护理干预对小儿发育性髋关节脱位手术预后的影响

陈 爽

(辽宁省沈阳市儿童医院骨科，辽宁 沈阳 110032)

在临床上发育性髋关节脱位是较为常见的小儿先天性骨科疾病，病变可累及患儿的关节与组织，长时间会造成患儿的肌肉松弛或骨脱位，为患儿的日常生活能力和质量造成影响[1]，对患儿的家属增添负担，故在临床中通过手术治疗发育性髋关节脱位，从而纠正患儿肢体短缩、髋关节屈曲及外旋等现象[2]。在术后介入有效的康复护理可有效促进患者预后。本文对我院住院治疗的180例小儿发育性髋关节脱位的患儿的情况进行策略分析，并深入研究和探讨术后早期康复护理干预对小儿发育性髋关节脱位手术预后的临床疗效和价值。总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集我院自2016年9月-2018年5月在住院治疗的180例小儿发育性髋关节脱位的患儿，其中，男94例，女86例，年龄1-8岁，平均年龄(4.3±0.3)岁，脱位部位：78例左侧髋关节脱位，60例右侧髋关节脱位，42例双侧髋关节脱位。全部患者随机分为2组，一组为观察组，一组为对照组，每组患儿90例。对照组：男46例，女44例，年龄1-8岁，平均年龄(4.2±0.2)岁，脱位部位：38例左侧髋关节脱位，32例右侧髋关节脱位，20例双侧髋关节脱位；观察组：男48例，女42例，年龄2-7岁，平均年龄(4.4±0.4)岁，脱位部位：40例左侧髋关节脱位，28例右侧髋关节脱位，22例双侧髋关节脱位。全部患儿均由X 线等影像学检查后确诊并排除患有合并心血管疾病，精神障碍性疾病者。运用整理和分析统计学手段，将2组患者的性别、年龄、脱位部位等一般资料进行分析对比，不存在统计学差异(P>0.05)。

2 方法：医护人员采用CT 扫描法对患者的股骨颈前倾角进行测量，给予全部患儿手术治疗，股骨踝上骨牵引以及股内收肌下松解术，对于脱位高度较高的患儿采用髂腰肌松解以及牵引治疗，给予改良的 S-P 切口进行手术，将关节囊以及髂腰肌充分暴露出来后，将髂腰肌腱切断后，逐层切开关节囊，彻底清除髋臼内容物以及圆韧带 后修整关节囊，最后给予股骨近端以及髋臼截骨治疗。(1)对照组患者给予常规护理干预，包括：监测患儿的生理指标，观察患儿病情变化，皮肤和切口护理，用药指导等。(2)观察组患者在常规护理的基础上采取术后早期康复护理干预：①体位护理。护理人员指导患儿去枕平卧，将头部摆放偏向至另一侧，保证其呼吸道通畅。摆放体位时，使患儿腰部稍垫高于臀部。护理人员需叮嘱患儿家属正确使用纸尿布，避免尿液或湿疹造成伤口污染。②心理护理。护理人员积极与患儿沟通，与患儿建立信任、愉快的关系，及时了解患儿的需求，并给予适当的满足，消除患儿紧张焦虑的心情，在进行康复训练的过程中护理人员要鼓励患儿，坚定康复的信心。向患儿家属详细介绍术后注意事项、常见并发症和处理办法等。③饮食护理。鼓励患儿多食高蛋白、高维生素、高纤维的食物，禁食高热量、高脂肪或刺激性食物。为避免出现急性胃扩张，宜采用少食多餐的饮食方案。④康复训练。术后3周内，护理人员向患儿家属讲解康复训练的具体方案，指导患儿采用仰卧的体位，患肢呈外展内旋状，定期帮助患儿进行跖趾关节、股四头肌等运动的锻炼，对患儿每天30分钟，若术后3个月患儿的股骨头血供恢复正常，可进行负重行走。

3观察指标：(1)下肢运动能力。采用简式 FMA运动功能量表进行评分[3]，患者的下肢运动能力与分数呈正比，即分数越高，患者的下肢运动能力越强。(2)术前后疼痛程度。采用VAS视觉模拟评分法进行评分[4]，满分10分，分数越高，患者的疼痛越重。(3)日常生活活动能力。采用Barthel法进行评分[5]，患者的日常生活活动能力与分数呈正比，即分数越高，患者的日常生活自理能力越强。

5 结果：选取的180例小儿发育性髋关节脱位的患者经过分组比较，观察组患者VAS评分明显低于对照组患者，FMA和 Barthel 评分明显高于对照组，2组患者差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效FMA、VAS 及 Barthel 评分比较分)

讨 论

临床上发育性髋关节脱位是造成患儿残疾的主要原因之一，随着疾病的发展，对患儿髋臼、关节囊、韧带不同程度的影响，导致关节出现不同程度松弛，甚至脱位[6]，目前患病原因还未得到证实，但多认为是由于母体激素、先天性髋臼发育不良所致，当患儿确诊后，需给予手术治疗[7]。据相关资料记载[8]，手术治疗小儿发育性髋关节脱位有一定的临床效果，但是对护理人员有较高的护理要求。本文研究采用早期康复综合护理，在对患者进行体位护理基础上，进行早期康复护理，向患儿家属讲解并指导康复训练的具体方案，协助患儿进行跖趾关节、股四头肌等运动的锻炼，并给予出院后的康复指导及跟踪随访。结果显示，在常规护理的基础上给予术后早期康复护理的观察组患者术后日常生活能力及下肢运动功能恢复更加显著，患者术后疼痛程度低于对照组，这充分证明了给予术后早期康复护理可有效提高FMA和 Barthel 评分，降低术后疼痛。

综上所述，术后早期康复护理干预可有效缓解小儿发育性髋关节脱位手术后的疼痛，提高了患者的下肢运动能力及日常生活能力，对患者的临床疗效起到促进作用，值得临床推广应用。