早期护理干预预防胸腰椎骨折后腹胀的效果观察

刘 雁

(沈阳市中医院，辽宁 沈阳 110004)

腹胀为胸腰椎骨折患者较为常见与多发的并发症，患者临床表现包括腹部膨隆、疼痛难忍，对食欲及睡眠均产生不利影响，使得患者的生活质量下降，且不利于身体的康复，因此对胸腰椎骨折患者实施相应的护理对策具有重要意义[1]。本次研究将早期护理干预应用于胸腰椎骨折患者的护理中，对于预防其腹胀具有满意效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院于2012年7月-2016年6月期间接收的74例胸腰椎骨折患者纳入本次研究观察范围，采用随机数字法将患者分为对照组(n=34)与观察组(n=40)，对照组中男女性患者例数比为20:14，年龄最大75岁，最小18岁，平均(46.53±1.26)岁；骨折部位：胸10-胸12骨折11例，腰1、腰2骨折13例，腰4、腰5骨折10例；致伤原因：高处坠落6例，车祸撞击18例，重物砸击8例，其他2例；单椎体骨折12例，其余为2个或以上椎体骨折或伴附件骨折；受教育水平：大专及以上13例，中专及高中12例，初中及以下9例。观察组中男女性患者例数比为26:14，年龄最大78岁，最小18岁，平均(47.46±1.33)岁；骨折部位：胸10-胸12骨折15例，腰1、腰2骨折14例，腰4、腰5骨折11例；致伤原因：高处坠落10例，车祸撞击20例，重物砸击9例，其他1例；单椎体骨折16例，其余为2个或以上椎体骨折或伴附件骨折；受教育水平：大专及以上20例，中专及高中16例，初中及以下4例。将2组包括性别比、年龄范围、致伤原因、骨折部位及受教育水平等数据进行统计学处理，结果显示P>0.05，表明2组可进行对比研究。本次研究征得所有患者及陪同家属的同意，受我院伦理委员会监督；患者均无合并脊髓与腹腔脏器损伤，外伤前均无心、肝、肾等器质性疾病，均无便秘史，且意识清醒；将小儿、妊娠期或哺乳期妇女排除。

2 方法：给予对照组骨科常规护理，包括进行饮食指导、输液护理以及腰部加垫等，以维持患者腰部的正常生理弧度，待患者出现腹胀及由腹胀引起的不适症状时再行对症处理，包括遵医嘱给予相关药物以促进胃肠蠕动，严重时进行肛门排气。观察组患者入院后即给予一整套早期护理干预方案，以预防腹胀的发生，具体实施如下：⑴由于骨折外伤、病情原因及医院环境等原因，患者需长期卧床，极易引起患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，而紧张情绪将降低其排便反射，从而引发腹胀及便秘，因此应对患者的心理状态进行评估，并给予针对性的心理疏导及健康教育，加强与患者的有效沟通，以消除其负面心理，使其产生更多的积极心理，同时鼓励家属参与到护理过程中。⑵指导并协助患者采取仰卧的体位，伤后1周指导其进行五点支撑法锻炼：患者双臂置于胸前，以头部及双足撑在床上，全身腾空成拱形；同时还可指导其活动四肢，对四头肌等长收缩进行练习，指导其进行直腿抬高及腰背部功能锻炼。⑶餐后1.5小时以大小鱼际联合手掌根部从患者右下腹开始，同时选择足三里、上巨虚及中脘穴进行顺时针按摩，以刚好按压酸胀的力度为宜，每个穴位按摩约100次，15min/轮，5-6次/d，当患者出现腹胀时，则对其进行顺肚脐顺时针按摩，沿大肠蠕动的方向，力度适中，也可指导患者及家属掌握按摩方法从而自行按摩，若患者有便意，则适当加强按摩，按摩时以热水袋或热毛巾对患者下腹部进行热敷，或利用双氧水棉球热敷其肚脐，以刺激肠道蠕动，注意水温不宜过高以免将其腹部烫伤，当出现便意时则适当增加热敷时间。⑷入院时指导患者于床上进行大小便，帮助其养成定时排便的习惯，嘱咐患者重视便意，不可进行刻意克制，定时诱发直肠刺激放射以诱发便意。⑸鼓励患者进食包括新鲜蔬果、粗粮等维生素含量丰富的食物，并多饮水，勿饮咖啡及碳酸饮料，少食易产气的食物，如牛奶、包心菜、胡萝卜及豆制品等，以免加重腹胀症状；若患者需行手术治疗，则强调禁食及合理进食的重要性。⑹必要时给予患者开塞露纳肛以及灌肠治疗，以促进排便；同时可给予麻仁软胶囊联合吗丁啉、番泻叶水等药物口服，以加强肠道蠕动、促进肛门排气。

3 观察指标与判定标准：对2种护理模式下患者入院后腹胀的发生情况进行对比观察，其中腹胀的判定标准为：患者主观上感觉腹部的一部分或全腹部胀满，通常伴有相关的症状，如呕吐、腹泻、嗳气等，或检查发现其腹部一部分或全腹部膨隆，叩击有鼓音、肠鸣音消失。从腹胀的持续时间及首次排便时间对患者腹胀缓解情况进行评估。

5 结果

5.1 2种护理模式下患者的腹胀发生率对比：与对照组相比，在腹胀发生率上，护理后观察组显著较低(P<0.05)。详情见表1。

表1 2种护理模式下患者腹胀的发生率对比(n，%)

5.2 2种护理模式下患者的腹胀缓解时间及首次排便时间对比：与对照组相比，在腹胀缓解时间及首次排便时间上，观察组均显著较短(P<0.05)。详情见表2。

表2 2种护理模式下患者腹胀持续时间及首次排便时间对比

讨 论

胸腰椎骨折可导致患者腹膜后血管破裂出血而引起腹膜后血肿，交感神经节受血肿刺激后极易造成对胃肠蠕动的抑制，加上手术入路及麻醉极易对患者消化管壁神经丛激惹，造成交感神经麻痹，使得胃肠道积气或积液，最终导致腹胀，多发生于骨折初期1-4天[2]；此外，患者由于术后长期卧床，抑制了肠道蠕动，导致其胃肠正常的生理功能减弱，加上术后饮食摄入不足或摄入过量，均可导致腹胀，若未及时进行有效预防，将对患者胸腔及膈肌产生进一步压迫，极易诱发呼吸困难、下腔静脉受压及血栓的发生，而粪便在肠道中滞留，毒素无法及时排出，将对患者手术治疗效果产生不利影响[3]。本次研究对观察组患者实施早期护理干预，通过心理疏导、指导并帮助患者采取良好的卧姿，进行正确翻身，在防止加重骨折的同时减少患者腹膜后血肿的形成；指导患者早进流食，尽早刺激了患者的胃肠道蠕动，利于早日排气，消除腹胀，同时及时补充营养，加快患者的恢复[4]；通过腹部按摩配合热敷，促进了患者胃肠内容物的蠕动，有效预防腹胀的发生，同时减轻腹胀患者的痛苦；适时给予开塞露治疗不保留灌肠，有效减轻了对患者直肠的刺激，使得药物与大便充分混合，有利于通便排气[5]。研究结果显示，在腹胀发生率上，观察组明显较对照组低(P<0.05)，在腹胀持续时间及首次排便时间上，观察组明显较短(P<0.05)，表明早期护理干预在预防及缓解患者腹胀方面可取得满意效果。

综上所述，对胸腰椎骨折患者实施早期护理干预可有效预防其腹胀的发生，促进肠蠕动，对其康复转归有利，值得推广。