锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折临床分析

曹永伦

(铁岭市清河区医院骨科，辽宁 铁岭 112003)

胫骨平台骨折是膝关节损伤的常见病，常由外力猛烈撞击引起。复杂的胫骨平台比普通的胫骨平台骨折更难治疗[1]，伴有内踝骨折，双踝骨折，可能存在。干骺端和骨干分离，关节面塌陷，辅助结构损伤，如韧带损伤，半月板破裂和其他软组织损伤，如果不治疗，将显著影响膝关节的活动性。因此，当医生治疗时，合理的治疗方法对术后骨折的愈合和关节功能的恢复有显著影响。本研究选择 2013年1月-2018年1月50例复杂胫骨平台骨折患者，随机分组。传统钢板组选择传统钢板内固定方式，锁定钢板内固定并植骨组选择锁定钢板内固定并植骨治疗。分析复杂胫骨平台骨折手术的平均时间、手术过程的出血量、术后住院的天数、手术切口的长度、术后负重的时间、术后骨折愈合的时间；治疗前后患者关节功能评分、社会功能评分、生理功能评分、情感功能评分；关节面下沉、切口感染等并发症，分析了锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择 2013年1月-2018年1月50例复杂胫骨平台骨折患者随机分组。锁定钢板内固定并植骨组25例，年龄41-83岁，中位(54.24±4.88)岁。体质量41-84kg，平均(62.18±2.21)kg。患者合并糖尿病5例，合并高血压5例，合并骨质疏松6例。男女分别有14例和11例。均为闭合性骨折，其中，左侧复杂胫骨平台骨折20例，右侧复杂胫骨平台骨折 5例;按 Schatzker 分型:Ⅴ型 复杂胫骨平台骨折18 例，Ⅵ型复杂胫骨平台骨折7 例;致伤原因:交通伤引起复杂胫骨平台骨折 19 例，坠落伤引起复杂胫骨平台骨折6 例。传统钢板组25例，年龄41-82岁，中位(54.66±4.81)岁。体质量41-85kg，平均(62.46±2.27)kg。患者合并糖尿病6例，合并高血压4例，合并骨质疏松6例。男女分别有15例和10例。均为闭合性骨折，其中，左侧复杂胫骨平台骨折 20 例，右侧复杂胫骨平台骨折5例;按 Schatzker 分型:Ⅴ型 复杂胫骨平台骨折19 例，Ⅵ型复杂胫骨平台骨折6 例;致伤原因:交通伤引起复杂胫骨平台骨折 18 例，坠落伤引起复杂胫骨平台骨折 7 例。2组一般资料可比。

2 手术方法：传统钢板组选择传统钢板内固定方式，锁定钢板内固定并植骨组选择锁定钢板内固定并植骨治疗。复位胫骨平台时，医师于髂前或髂后取植骨材料并刮除软组织和骨膜，并在固定锁定钢板成功之后，用合适的髂骨进行骨缺损部位的填充，并在塌陷部位给予加垫，再次将螺旋钉旋紧，以免导致植骨块发生松动。

3 观察指标：分析复杂胫骨平台骨折手术的平均时间、手术过程中的出血量、术后住院的天数、手术切口的长度、术后负重的时间、术后骨折愈合的时间；治疗前后患者关节功能评分、社会功能评分、生理功能评分、情感功能评分；关节面下沉、切口感染等并发症。

4 统计学处理：SPSS16.0软件，t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组治疗前后关节功能评分、社会功能评分、生理功能评分、情感功能评分分析比对：治疗前2组关节功能评分、社会功能评分、生理功能评分、情感功能评分相似，P>0.05；治疗后锁定钢板内固定并植骨组关节功能评分、社会功能评分、生理功能评分、情感功能评分优于传统钢板组，P<0.05。其中，传统钢板组患者手术前关节功能评分、社会功能评分、生理功能评分、情感功能评分分别是(61.05±1.22)分、(61.83±5.34)分、(66.22±5.21)分，(61.05±1.21)分，手术后关节功能评分、社会功能评分、生理功能评分、情感功能评分分别是(84.05±1.04)分、(82.11±1.11)分、(81.02±1.56)分，(83.56±1.77)分；锁定钢板内固定并植骨组患者手术前关节功能评分、社会功能评分、生理功能评分、情感功能评分分别是(61.12±1.55)分、(61.22±5.71)分、(66.18±5.22)分，(61.45±1.21)分，手术后关节功能评分、社会功能评分、生理功能评分、情感功能评分分别是(91.24±0.55)分、(96.50±2.24)分、(95.11±2.03)分.(94.05±1.26)分。

5.2 2组复杂胫骨平台骨折手术的平均时间、手术过程中的出血量、术后住院的天数、手术切口的长度、术后负重的时间、术后骨折愈合的时间分析比对：锁定钢板内固定并植骨组复杂胫骨平台骨折手术的平均时间、手术过程中的出血量、术后住院的天数、手术切口的长度、术后负重的时间、术后骨折愈合的时间优于传统钢板组，P<0.05。锁定钢板内固定并植骨组复杂胫骨平台骨折手术的平均时间(62.14±0.24)分钟、手术过程中的出血量(150.55±10.21)ml、术后住院的天数(13.54±0.21)天、手术切口的长度(6.11±0.25)cm、术后负重的时间(15.12±0.25)天、术后骨折愈合的时间(11.12±0.51)周。传统钢板组复杂胫骨平台骨折手术的平均时间(70.25±2.21)分钟、手术过程中的出血量(168.02±10.11)ml、术后住院的天数(22.56±0.51)天、手术切口的长度(8.14±0.55)cm、术后负重的时间(17.22±0.71)天、术后骨折愈合的时间(12.66±0.71)周。

5.3 2组关节面下沉、切口感染等并发症分析比对:锁定钢板内固定并植骨组关节面下沉、切口感染等并发症低于传统钢板组，P<0.05，传统钢板组关节面下沉、切口感染等并发症总比例是6(24.00%)，锁定钢板内固定并植骨组关节面下沉、切口感染等并发症总比例是1(4.00%)。

讨 论

胫骨平台骨折在临床实践中更常见。胫骨平台骨折严重骨折，病情复杂，多处软组织损伤称为复杂的胫骨平台骨折，有时伴有关节面塌陷和骨折。这类患者病情严重，治疗的首选是手术治疗。良好的手术方法对骨折愈合和膝关节功能恢复至关重要[2]。

手术是治疗复杂胫骨平台骨折的主要方法，主要目的是恢复膝关节功能，缩短恢复时间，减少术后并发症，减少身心疼痛。目前，临床实践中尚无最佳治疗方法[3]。过去采用双切口双板内固定，但出血量大，手术时间长，术后并发症较多。锁定钢板内固定效果优于双切口内固定。它具有创伤小，膝关节稳定性好，故障率低的优点。它已被广泛用于临床实践[4]。然而，由于膝关节的特殊解剖结构，它是人体重要的负重关节和局部血液循环不良[5]。简单锁定钢板内固定后的缓慢恢复和长的负重时间严重影响患者的生活质量。锁定压力钢板的优点在于其是一种新型钢板，其特点是动力压紧孔与锥形锁紧螺纹孔相结合，具有锁紧压紧的双重效果，并可以防止动作下的压力。重置然后不对齐[5-7]。内部支架结构固定用于整个骨折形成，固定效果稳定。使用锁定板，手术窗口减少，这更有利于预后[8]。骨移植材料的选择和方法胫骨平台对膝关节的运动至关重要，并具有很强的承载能力。本研究中，传统钢板组选择传统钢板内固定方式，锁定钢板内固定并植骨组选择锁定钢板内固定并植骨治疗。结果显示，锁定钢板内固定并植骨组关节功能评分、社会功能评分、生理功能评分、情感功能评分、复杂胫骨平台骨折手术的平均时间、手术过程中的出血量、术后住院的天数、手术切口的长度、术后负重的时间、术后骨折愈合的时间、关节面下沉、切口感染等并发症和传统钢板组比较有优势，P<0.05。

综上所述，复杂胫骨平台骨折患者实施锁定钢板内固定并植骨治疗可获得较好效果。