基于分层次移动学习模式的中医护理教学实践

马 茜, 景秀琛, 沈 灿, 俞 红

(1. 南京中医药大学苏州附属医院 江苏省苏州市中医医院 护理部, 江苏 苏州， 215009;2. 苏州大学护理学院, 江苏 苏州， 215006)

移动学习是一种在移动计算设备帮助下能够在任何时间、任何地点进行的学习[1]。近年来，随着无线通信和网络技术的迅猛发展，以及智能手机、掌上助手、平板电脑等移动电子终端设备的日益普及，移动技术逐渐渗透到现代社会的各个领域，随之而兴起的是移动学习在教育领域的应用[2]。护理学是一门需要终身学习的学科，传统的护理培训方法以课堂授课为主，护士学习的积极性不大、信息传达效率低，交流及反馈不够及时，培训效果不理想[3]。中医护理较之西医护理操作相对复杂，需要具备丰富中医理论基础，因此中医护理培训尤为重要[4]。国家卫计委印发的全国护理事业发展规划中提出借助大数据、云计算、物联网和移动通讯等信息技术大力推动护理信息化建设。本研究借助护理培训移动平台对护理人员进行中医护理分层级移动学习，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院514名护理人员作为研究对象，覆盖22个科室，其中N0级46人，N1级96人，N2级233人，N3级122人，N4级17人。主任护师1人，副主任护师8人，主管护师103人，护师225人，护士173人，助产师2人，助产士2人。

1.2 方法

1.2.1 移动学习模块设置： 采用前后对照研究。为了推行护理移动学习，医院在官方APP(医用版)中设“护理园地”子栏目，“护理园地”设视频学习、练习题和考试3个主要模块。①视频学习模块：教学视频为本院拍摄，拍摄前，组织“中医护理授课比赛”活动，选拔优秀的中医护理骨干作为授课教师，授课内容包括中医护理概论、中医基本理论、中医护理基本知识、中医护理技术、常见疾病中医护理常规、中医护理书写记录、中医护理健康教育、中医药相关政策法规等[5]，护理人员可通过账号、密码登录APP，根据自己的需要进行线上学习，每个视频后有5道针对此视频的选择题，看完视频并且做完题目方可获得学分。②练习题模块：导入中医题库(江苏科学技术出版社《实用中医护理学习题集》)，题库可随机生成80道选择题组成一套试卷，每份试卷的题型一致，但题目不同，其中单项选择题60题，每题1分，多项选择题20题，每题2分，可在规定的时间期限内练习。③考试模块：由管理者出题，共80道选择题，单项选择题60题，每题1分，多项选择题20题，每题2分，全院护理人员的试卷题目均一致，需要在规定地点、规定时间进行统一考试。

1.2.2 移动学习模式实施： 干预前，全院范围内进行线上摸底考试，按层级升高，试卷难度呈递增趋势，其中，N0、N1级偏重中医护理技术操作、中医基础知识、中医辨证分型及辨证施护的临床应用、常见穴位定位方法、中医健康教育等；N2级侧重中医健康教育、中医专科专病护理常规等；N3级侧重专科优势病种中医护理方案、疑难病例中医护理方案、中医护理科研等，记录参与率及考核成绩，由2位中医护理小组成员到各病区抽查N1级护理人员中医护理综合能力，大内科和大外科各抽取10名。

摸底考试后，开放模拟练习、视频学习模块，护理人员利用空余时间在APP上进行视频学习，每个视频后嵌入5道练习题，看完视频并完成练习方可获得1个学分。同时，护理人员可在开放模拟练习时间段进行模拟练习，每练习1题可获得1个积分，护理人员可查看自己在全院的积分排名及正确率排名，1个月开放2次模拟练习时间，每次持续1周。1个月后，再次对全院人员进行线上考核，记录参与率及考核成绩，并对上月进行中医护理综合能力考核的护理人员再次考核反馈。

1.3 评价方法

1.3.1 各层级参与率： 考核结束后，APP管理界面会自动统计此次考核各层级参与人数，各层级参与率=各层级参与人数/各层级总护理人员数×100.00%。

1.3.2 各层级线上考核成绩： 考核结束后，APP可立即显示被考核者自己的考试分数，管理界面可显示全体被考核者的分数排名及均分统计，记录两次考核后被考核者的分数。

1.3.3 中医护理综合能力成绩： 使用移动学习1个月后，由2位中医护理小组成员到各病区抽查N1级护理人员中医护理综合能力，并和上个月(未开放移动学习时)的成绩比较。中医综合考核分数评价表由我院自制，总分100分，大内科抽取10人，大外科抽取10人。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 各层级护理人员使用移动学习的参与率比较

干预前，第1次考核各层级护理人员参与率偏低，经过1个月的试用后，第2次参与考核的人数较第1次增加显著，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 各层级护理人员使用移动学习线上考核成绩比较

干预前摸底考核结果显示，各层级护理人员的中医理论考核成绩均分<90分，N4级均分不及格。干预1个月后，各层级人员的成绩较干预前提高(P<0.01)。见表2。

表1 各层级护理人员参与率[n(%)]

表2 各层级护理人员考核成绩 分

2.3 使用移动学习前后N1护理人员中医综合能力比较

干预前，N1级护理人员中医综合能力考核成绩为(87.00±4.34)分。干预1个月后，分数提高至(92.50±2.42)分，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

3.1 移动学习模式可提高各层级护理人员中医护理学习的积极性

常规中医护理培训一般是由护理部制定年度培训计划，并按培训计划通过传统方式发布讲座通知。虽然每次讲座都要求了课程，规定听课人员的能级，但护士决定是否来参加此次讲座，常根据自身作息时间决定而非能级要求。另外，听课人员的能级无法有效在听课会场上现场进行评估和管理，能级对应无法有效落实；会场人数事先无法预估，造成会场有时人员爆满，秩序嘈杂，有时人数不足，教学资源浪费。因此，传统方式很难落实分层次培训[6]。移动平台则打破了传统护理培训中时间、空间的限制，使护理人员可以利用碎片时间进行学习，而且各层级护理人员可根据自身的实际需要选择想要学习的内容，提高了学习的趣味性和积极性，同时也方便护士知识巩固，提高分层培训效果[7-8]。由表1可知，分层次移动学习模式提高了各层级护理人员的学习参与率，极大地提高了护理人员的学习积极性及学习效果。

3.2 分层培训可充分发挥护理人员的能力

护士分层管理是护士岗位管理的重要组成部分，是护理专业发展的必然趋势，随着优质护理服务工作的深入推进，护士队伍数量大幅度增加，全国各大医院都在积极探索实施护士分层使用与管理[9-10]。护士培训是护理管理的一部分，其已成为现代护理模式的重要组成部分。有研究[11]显示，常规护士培训已不能满足不同职称、年资、能力护士的需求，护士对自身专业发展的方向缺乏足够了解，缺乏归属感和成就感，制约了护理专业的发展和人才培养。护士培训存在培训内容与岗位需求脱节、内容及形式单一以及缺乏选择性等问题[12]。采用移动学习模式进行中医护理培训与考核的方式充分考虑各层级护士的需求，培训内容均来自临床一线征集内容，包括中医护理概论、中医基本理论、中医护理基础知识、中医护理专科知识、中医护理科研等，且每个层级均有明确的培训内容和目标，不同层级的护士根据其层级以及对某项知识需求选择学习内容，全方位地为各层级护士成长提供循序渐进的学习空间[13-15]。由表2可以看出，分层移动培训实施1个月，各层级护士理论考核成绩较干预前提高(P<0.01)，对N1级护士的中医综合能力考核也显示分层次移动学习模式提高了低年资护士的中医护理水平(P<0.01)，说明分层级移动培训管理模式，有利于护士学习专业知识，在各自的专业领域发挥各自的作用，对于提高中医护理质量具有积极作用。