改良SBAR沟通模式在肿瘤内科反向交接班中的应用

朱亚丽, 钱金平

(江苏省南通市肿瘤医院 内科, 江苏 南通, 226001)

在肿瘤内科临床护理工作中，为了确保患者出现的任何病情变化能得到及时的发现和处理，必须要求护士在交接班中有效沟通、无缝交接，从而保证护理质量[1]。SBAR沟通模式是现状 (Situation) 、背景 (Background) 、评估 (Assessment) 、建议 (Recommendation) 的简称，它是一种标准化、结构化的有效沟通模式，目的在于为医护人员提供即时、正确的信息, 使得医护人员对患者信息进行系统的传递，减少不必要的混乱[2-3]。SBAR沟通模式目前在国内外已有多家医疗机构运用，并取得良好运用效果[4-5]。护士交接班是护理工作的重要组成部分，它是对患者病情、治疗和护理的总结，也是为下一步临床护理工作提供依据。因此交接班对临床工作正常高效地运行起着至关重要的作用。本研究将SBAR沟通模式进行改良，并将其应用在反向交接班中，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2018年1月—6月期间核定床位48张床位的肿瘤内科2个病区，每个病区在班护士12名和患者100名为研究对象。入组护士均为女性，年龄20～45岁，学历均在大专及以上。工作年限：<5年10名，5～10年6名，>10年8名。排除病假产假婚假等不在班护士。入组患者均为肿瘤内科患者，其中男122例, 女78例；年龄33～73岁, 平均 (55.41±14.21) 岁。排除神志不清或表达能力欠缺的患者。将参与研究的病区分为对照组病区和研究组病区，2组病区护士和患者的性别、年龄等一般资料分布差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2 方法

对照组病区采取传统的沟通模式和交接班方式，研究组病区根据护理部的要求，整合肿瘤内科疾病的特点，制作适合肿瘤内科的改良SBAR沟通的模板和反向交接班的规范并实施。

1.2.1 培训和实施

1.2.1.1 第一阶段： 组织全科室所有护士进行改良SBAR沟通模式以及反向交接班方式的培训，培训方式包括理论授课、案例分析、模拟场景[6]。要求全员熟练掌握应用改良SBAR沟通模式及反向交接班的流程和规范。SBAR沟通模式与改良SBAR沟通模式区别见表1 。传统交接与反向交接班区别见表2。

表1 SBAR沟通模式与改良SBAR沟通模式区别

表2 传统交接与反向交接班区别

1.2.1.2 第二阶段： 临床实践培训，在病房实地运用改良SBAR沟通模式联合反向交接班方式，护士长每日进行督查，了解护士的掌握程度和临床运用程度，同时调查患者对此种方式运用于临床有无不同意见和建议，运用PDCA循环的管理方式，不断改进。

1.3 观察指标

比较2组病区患者的满意度，评价2组病区的护士临床工作实践能力和交接班质量。满意度使用全院统一的满意度测评表，护士临床实践能力使用肿瘤内科统一的护士临床工作能力考核表(总分10分，>9分为优， 8～9分为良好， 7～8分为合格，<7分为不合格)。交接班质量分别从护士掌握患者病情、护理措施落实情况、健康教育效果3方面来评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组病区护士临床实践能力考核和交接班质量比较

研究组病区护士临床工作实践能力考核得分合格率100.00%(12/12)，高于对照组病区护士的58.33%(7/12)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。研究组病区护士交接班质量效果优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3 2组护士临床实践能力考核得分[n(%)]

表4 2组护士交接班质量比较[n(%)]

2.2 2组病区患者满意度比较

满意度评价结果显示，对照组病区患者非常满意8例，较满意34例，一般31例，不满意27例，总满意度73.00%(73/100)；研究组病区患者非常满意72例，较满意18例，一般10例，总满意度100.00%(100/100)。2组病区患者满意度差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着社会经济水平和医疗水平的不断提高，人们对护理质量提出了更高的要求，2017年版患者安全目标中也提出了加强医务人员有效沟通的要求。护士交接班是核心制度之一，也是易发生护理缺陷的环节之一。如何使交接班制度规范化，提高交接班质量，成为护理工作有待解决的重要问题[7-8]。传统的交接班模式是接班护士被动地接受上一班护士对患者的病情、治疗、护理等方面的交接, 缺乏主动意识,并且对患者的病情掌握得不够全面, 护理措施也落实的不到位或不及时，健康教育效果不佳[9-10]。在传统的沟通模式中，护士的角色有时候只是医生和患者之间的联络员、传话筒、执行者，缺失的是深入分析思考和评判性思维[11-12]。

本研究结果显示，改良SBAR沟通模式在反向交接班中应用，能有效提升肿瘤内科护理质量，提高患者的满意度，同时也有效提高了护士临床实践能力，尤其是针对低年资或经验不足的护士，起到规范和帮助的作用，进一步促进了患者的安全[13]。在实施的过程中应注意以下几点：①改良SBAR沟通模式要求临床护士对出现的问题加以导向性和评判性思维，这就要求临床护士具备扎实的专业理论知识和过硬的分析能力，但是由于护士之间业务能力和表达能力存在一定的差异性[15]，特别是低年资护士，存在思维混乱、语言组织能力弱、前后连贯性、护理问题模糊不确定，甚至与病情不相符合等问题，因此要加强临床护士尤其是低年资护士的专科培训，注重灵活机动性、连续性，注重语言表达能力以及评判性思维能力[16]。②个别护士感觉基于改良SBAR沟通模式在反向交接班中应用的流程较传统模式复杂，对护士各方面的要求也增加了，可能会对护士造成较大的压力。③护士对此模式的适应及熟练掌握需要一个过程, 要使得其成为常态化，需要较长时间的强化、培训、督查、改进[17]。

综上所述，在肿瘤内科反向交接班中应用改良SBAR沟通模式，能有效提升护士临床工作实践能力和交接班质量，提高患者满意度。但实践中仍然存在一些问题需要改进和完善，以便进一步推广改良SBAR沟通模式联合反向交接班在临床其他科室中的应用。