床位统筹管理在“一站式”入院服务中的应用

林 玲

(福建中医药大学附属人民医院 住院服务中心, 福建 福州, 350004)

床位管理是医疗机构统筹管理的核心资源，是衡量相关医疗机构提供医疗服务的水平及配置其他卫生资源基础的能力[1]。床位偏少可能导致医疗秩序的混乱，使患者看病困难等问题更加严峻；床位过多则有可能会造成人力、设备等其他资源的浪费。因此，通过对床位的统筹配置和使用情况的分析，可以为医院保障医疗质量和管理效能提供帮助。未实施床位统筹管理前，入院相关手续由各病区负责办理，床位由各个临床科室自行安排，医护工作量大，病房入院患者堆积，嘈杂拥挤，增加了医护工作压力[2-3]。且存在部分科室人满为患，一床难求，而另一些科室病房空余，造成床位极大浪费的现象。患者来回奔波次数多，住院时间延长，降低了医院的床位周转率，增加了患者的负担[4]。而对床位的统筹管理是住院服务中心的一项重要工作内容[5]。因此，本院的住院服务中心对入院患者采用了床位统筹管理的措施，现将床位统筹管理的具体实施方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

住院服务中心配置护士6人，年龄27～53岁，平均40岁，其中主管护师4人，护师2人，工作年限5～10年2人，20年以上4人。

提取本院2016年—2017年住院医疗运行数据，具体数据包括全院入院人数、出院人数、平均住院天数、平均住院费用、床位使用率等。

1.2 方法

住院服务中心通过医院床位管理软件统一调配床位，实行各专科床位相对固定、动态调配的原则收治患者。

1.2.1 入院床位管理： 当病区有空床位时，医生接诊患者，评估符合收治指征后开具住院通知单。行动方便、病情许可的患者必须本人到住院服务中心办理入院手续；行动不便、病情特殊的患者由接诊医生事先与相关科室联系同意后，患者方可直接护送到病区，病区护士接到患者后以电话通知住院服务中心，方可由家属代办入院手续。夜间急诊入院由急诊科医生与相关科室联系，确有空床后开具住院通知单直接到收费处办理入院。夜间不办理普通患者入院。

1.2.2 预约床位管理： 若当天病房床位已满或床位不符合患者要求，经医生诊断患者病情可暂不住院的，医生开具预约住院通知单，由患者本人到住院服务中心办理预约住院手续。有空床时住院服务中心提前一日通知患者办理住院手续。如患者逾期(截止时间为患者预约当日15:00前)未办理住院手续者，经与患者电话确认后，将视为不住院处理，取消预约住院，住院服务中心于次日9：00在医院信息平台上公布取消预约住院患者信息。开展日间手术病房预约并做好术前相关宣教。患者于术前1周至住院服务中心进行预约登记，中心护士与相关病区护士长联系手术床位预约事宜，并根据患者专科性质进行个性化术前宣教，让患者能合理安排日常生活工作与手术治疗时间。

1.2.3 择日住院床位管理： 专科医生根据医务部、医保办已批准的择日住院病种，评估患者病情及个性化需求开具择日住院通知单，由患者本人到住院服务中心办理择日住院手续，按医嘱安排完成患者院前相关检查，根据专科床位情况5 d内电话通知患者来院办理正式入院手续。

1.2.4 跨科床位管理： 在本专科床位住满的情况下，住院服务中心遵循专科相近、楼层相近、不跨楼的原则安排跨科收治床位。病区除重症室外空床在2张及以上且无预约收治患者的情况下可安排跨科收治。跨科收治患者必须为病情相对稳定或择期手术的患者。急危重症患者、ICU转出患者、“三无”患者不予安排跨科收治。住院服务中心每日下午14：30公布当日全院空床情况，15：00后安排跨科收治患者的床位，若同时有多位需要跨科收治的患者，原则上不集中收治于同一病区。凡需跨科收治患者，住院服务中心应事先与收治科室护士长或主班护士联系，告知患者基本情况后通知收治科室备床。跨科收治患者原科室病区在电脑系统上做护理迁出操作，医疗诊疗由原专科医生负责并落实三级查房制度，护理治疗由患者入住病区护理单元负责。跨科收治患者48 h内由住院服务中心调配转回本专科病区，本专科有空床首先转回跨科收治患者。

2 结果

2016年和2017年医疗运行数据对比见表1。住院服务中心实行床位统筹管理1年以来，医院的床位进行统一调配，实施效果良好。2017年全院入院人数比2016年增加了11.73%， 2017年出院人数比2016年增加了11.63%。2016年住院患者平均住院天数9.72 d，2017年为9.10 d，同比下降6.38%；2016年住院患者平均住院费用12 643.56元人民币，2017年为12 033.24元人民币，同比下降4.83%。床位使用率由2016年的87.99%上升至2017年的91.66%，提示床位统筹管理有效促进了床位的高效周转。

表1 2016年和2017年医疗运行数据对比

3 讨论

统筹方法是一种安排工作进程的数学方法[6]，统筹管理就是充分利用时间，相互各个环节之间的无缝隙衔接，以提高工作效率[7]。床位统筹管理是将医院床位由原先的科室进行分配改为由住院服务中心统一调配，目的是为了使现有的公共医疗资源得到最大化的利用，打破了科室以往的床位壁垒，突破了医院床位管理的瓶颈，部分解决了有些科室存在患者住院难问题，有效提高了全院病床的使用率，使患者能够直接受益[8]。

深化医药卫生体制改革的重要内容是合理配置病床资源，同时，对病床资源进行统筹管理也是缓解相对紧张的医院病床资源现状，从整体上提升医院的经济及社会效益的另一重要举措。医院对病床资源配置水平的高低，也是衡量医院整体管理水平的指标之一。因此，在病床资源相对有限的现阶段，对床位进行充分合理的统筹管理，合理的配置病床资源也成为医院管理的一项重要内容[9]。住院服务中心通过对医院病床资源进行合理分配、调度，能够有效提高医院病床使用率，使病床资源得到最大化的利用，这对提高医院的经济效益、改善病房的管理、挖掘医院的内部管理潜力,保障患者更好的享受公平公正的就医环境具有非同寻常的意义。

本研究通过推行预约入院服务，增设日间手术病房，简化入院流程，缩短住院患者平均入院等待时间，让患者能合理安排工作与生活，与住院治疗时间不冲突[10]。通过实行择日住院制度，完善院前检查，有助于专科临床路径的实施，节约了患者及医师等待报告的时间，使患者在家安心等待入院通知，不耽误患者日常生活工作，缩短患者平均住院时间，减少次均住院费用，使医院运行的效率从整体上得到了提高，提高了医院的经济效益和社会效益[11]。通过实行跨科借床制度，实现床位共享，避免了在患者入院高峰时段病床浪费现象，解决“一床难求”困境，有效提高病床使用率，同时各科设紧急备用床位，在全院病床满床的情况下夜间急诊的危急重症患者可以迅速入住病房，得到妥善的安置和救治[12-13]。此外，住院服务中心的护理人员在对床位进行统筹管理时，一律严格执行和贯彻落实医院对新医改、促进学科发展及专科技术提升的要求，在确保安全的前提下，满足“急、危、重”症患者随时入院的需求，明确各专科需要优先收治的病种并对此严格执行，在提升医院住院工作效率的同时，更进一步提升了医院的医疗技术水平。