沙库巴曲缬沙坦钠对慢性充血性心力衰竭患者心功能的影响及可能机制

周 波

（湖南省岳阳市一人民医院，湖南岳阳414000）

在慢性充血性心力衰竭患者的临床治疗中，在病因治疗的基础上，给予扩张血管、利尿、强心等基本治疗，一般采用口服药物治疗的方式，使用β-受体阻滞剂、血管紧张素II受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等药物延缓心肌重构，可有效控制患者的病情[1]。随着慢性充血性心力衰竭临床治疗研究的深入进行，越来越多新型抗心衰治疗药物得以研制出来，并在临床上得到有效的应用，而沙库巴曲缬沙坦钠是其中具有代表性的药物。本研究以我院2017年4月～2018年6月期间收治的108例慢性充血性心力衰竭患者作为研究对象，观察沙库巴曲缬沙坦钠对于改善患者心功能的作用效果，探讨其可能作用机制，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2017年4月～2018年6月期间收治的108例慢性充血性心力衰竭患者，分别应用沙库巴曲缬沙坦钠（54例）和缬沙坦胶囊（54例）作为治疗药物。观察组患者男女比例为29/25，最高龄 76 岁，最低龄 49 岁，平均年龄（58.6±4.8）岁。对照组患者男女比例为28/26，最高龄77岁，最低龄 51 岁，平均年龄（59.2±5.0）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

在观察组患者的临床治疗中，患者需要得到良好的休息，纠正电解质紊乱，去除诱因，使用血管扩张剂、强心、利尿剂等药予最优化方案治疗。在此基础上，给予沙库巴曲缬沙坦钠片（瑞士诺华Novartis Pharma Stein AG）100mg（2 次/d），持续治疗 8 周。

在对照组患者的临床治疗中，患者需要得到良好的休息，纠正电解质紊乱，去除诱因，使用血管扩张剂、强心、利尿剂等药予最优化方案治疗。在此基础上，给予缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司，国药准字 H20040217）80mg（1 次/d），持续治疗 8 周。观察两组患者临床症状的改善情况，根据超声心动图，记录LVEF、SV以及CO等指标的变化情况。与此同时，在两组患者的治疗前后，空腹采血，检验其血浆NE（酶联免疫吸附分析法）、AngⅡ（放射免疫法）以及ALD（放射免疫法）水平，比较两组之间的差异。

1.3 统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由 t值和 χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床治疗效果，见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果对照[n(%)]

2.2 两组患者的心功能恢复情况，见表2。

表2 两组患者的心功能恢复情况对比（±s）

表2 两组患者的心功能恢复情况对比（±s）

注：治疗前后比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别观察组（n=5 4）对照组（n=5 4）时间治疗前治疗后治疗前治疗后L V E F（%）3 4.8 4±3.9 5 4 8.0 3±4.2 6*#3 4.7 1±4.0 6 3 7.9 4±4.3 3*S V（m l/搏）5 0.6 8±3.1 8 7 4.0 5±2.9 7*#5 0.8 2±3.2 1 6 0.9 8±2.8 5*C O（L/m i n）4.8 6±0.2 9 6.3 3±0.3 8*#4.8 1±0.3 2 5.0 9±0.3 0*

2.3 两组患者血浆去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ以及醛固醇水平变化，见表3。

表3 两组患者血浆NE、AngⅡ以及ALD水平变化对比（±s）

表3 两组患者血浆NE、AngⅡ以及ALD水平变化对比（±s）

注：治疗前后比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别观察组（n=5 4）对照组（n=5 4）时间治疗前治疗后治疗前治疗后N E（p m o l/L）2 4 0 2.1 8±2 9 4.5 4 1 6 9 1.5 5±1 8 2.7 3*#2 4 0 5.3 5±2 8 8.7 1 1 9 2 6.5 9±2 2 1.9 3*A n gⅡ（n g/L）1 2 9.7 4±1 5.6 3 1 0 8.8 2±1 2.7 3*#1 2 9.6 1±1 6.3 9 1 1 7.4 2±1 4.6 7*A L D（p g/m l）3 5 0.2 2±6 1.8 2 2 9 8.7 5±5 0.2 8*#3 5 1.1 8±6 0.9 4 3 1 6.2 5±5 5.7 4*

3 讨论

慢性充血性心力衰竭是各种严重心脏疾病终末阶段所表现出来的一种临床综合征，其病情复杂，花费巨大，疗效差，预后不良，是攻克心脏疾患的最后一个战场。受到相关疾病的影响，患者出现心脏循环障碍，进而引起心肌组织损伤，影响其正常的心功能。与此同时，慢性充血性心力衰竭的发生，还会影响患者的神经内分泌、呼吸循环，伴随有多种严重并发症，危及患者生命[2]。病情严重者一年内病死率高达50%以上，病死者中约有一半为心律失常所致的猝死，另一半死于进行性泵功能衰竭。药物治疗是慢性充血性心力衰竭临床治疗的主要选择，血管紧张素II受体拮抗剂是其中的常用治疗药物。缬沙坦是血管紧张素II受体拮抗剂的一种，在临床治疗应用中，在药物的作用下，能够起到扩张血管的作用，调节血压水平的稳定，有效缓解患者的临床症状。而沙库巴曲缬沙坦钠是一种新型的抗心衰治疗药物，该药物属于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，其兼具沙库巴曲和缬沙坦两种药物的特性，在有效扩张血管的同时，还能够对脑啡肽酶产生抑制作用，进而提高利钠肽水平，促进尿钠的排泄，更好的缓解心脏负荷，抑制了RAAS的同时增强了利钠肽系统（NPS）的有益作用，其双重机制作用于慢性充血性心力衰竭患者取得了卓越的疗效，也降低了严重血管性水肿的风险[3]。目前沙库巴曲缬沙坦钠已经在我国获批上市，为慢性充血性心力衰竭临床治疗提供了新的选择。

本组研究结果显示，应用沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗后，92.59%的观察组患者得到有效的治疗。相比之下，观察组患者的治疗效果更好，其心功能恢复效果显著优于对照组，充分说明了沙库巴曲缬沙坦钠在慢性充血性心力衰竭临床治疗中的独特优势。

在慢性充血性心力衰竭的发生、进展过程中，患者的血浆NE、AngⅡ以及ALD水平发生明显的变化，呈现出升高的趋势，这会在一定程度上加剧血液动力学障碍，心脏负荷与能耗也随之增加，进而导致心肌损伤和坏死。在疾病的治疗过程中，根据患者的血浆NE、AngⅡ以及ALD水平的变化，能够对病情的严重程度进行准确的判断，同时还能够了解患者的预后情况。本研究中，在沙库巴曲缬沙坦钠的双重机制作用下，患者血浆NE、AngⅡ以及ALD水平均出现显著降低的情况，说明患者的心肌损伤得到有效的改善[4]。

综上所述，在慢性充血性心力衰竭的临床治疗中，沙库巴曲缬沙坦钠是一种良好的选择，其对于患者心功能的改善有着显著的作用效果。