依那普利联用叶酸治疗H型高血压的临床疗效及对血管内皮功能的影响效果观察

孙 健

（云南省楚雄州中医医院，云南楚雄675000）

H型高血压（H type hypertension）是伴血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高（血 Hcy≥10μmol/L）的高血压，属于临床常见的疾病之一[1]，患者的主要临床表现症状为头晕、视物模糊、耳鸣、鼻出血、乏力、头痛、胸闷、气促、多尿等。若不及时治疗将导致严重的并发症，如充血性心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉瘤等[2]，威胁患者生命。临床多利用药物进行治疗，如依那普利，但大量的临床数据揭示，只用一种药物治疗H型高血压，药效缓慢，效果欠佳。寻求治疗之法，是本文研究的目的。我院选择90例H型高血压患者为研究对象，观察依那普利联用叶酸治疗H型高血压的临床疗效及对血管内皮功能的影响效果。以下是具体的报告。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

抽取2017年5月到2018年5月期间我院接收并治疗的H型高血压患者90例为研究对象。纳入标准：（1）符合中国高血压防治指南关于H型高血压的临床判定标准和分型标准；（2）行高效液相色谱法、酶联免疫分析法、离子色谱法、尿常规、肾功能检查等相关实验室检查确诊者；（3）自愿参与本次研究，且签署知情同意书者。排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）肝肾功能异常者；（3）合并消严重器质性病变疾病者；（4）依那普利、叶酸治疗禁忌症者；（5）合并患有家族性遗传病，存在沟通障碍者。常规组中，男20名，女25名，年龄51到岁79岁，平均年龄（65.19±0.88）岁。试验组中，男 25 名，女 20 名，年龄 52 岁到 80 岁之间，平均年龄为（65.24±0.76）岁。本研究经医院伦理委员会批准。采用生物统计学方法，对本研究对象的一般资料进行分析，结果显示P值大于 0.05，具有可比性。

1.2 方法

常规组采用济南利民制药有限责任公司生产的马来酸依那普利片（批准文号：国药准字H20066730）治疗，起始剂量为 5～10mg/d，1～2 次/d，根据血压水平，可逐渐增加剂，推荐维持剂量为10～20mg/d，1～2 次/d，最大剂量不超过 40mg/d。连续治疗3个月。

试验组采用依那普利联用叶酸治疗。采用马来酸依那普利片的治疗方案同常规组，在此基础上采用上海实业联合集团长城药业有限公司生产的叶酸片（批准文号：国药准字H20064871）治疗，口服，5～10mg/次，3次/d。连续治疗3个月。

1.3 评价指标

对比两组患者不同治疗前后Hcy水平及血管内皮功能情况。评价指标包括血清同型半胱氨酸Hcy、一氧化氮NO、血栓调节蛋白TM、内皮素ET-1。

1.4 统计学分析方法

应用生物统计学SPSS18..0软件对本次研究记录到的统计数据进行处理，评价指标水平值以（±s）表示，采用 t检验；若P＜0.05，则代表数据存在显著差异。

2 结果

结果如表1所示。治疗前，两组患者Hcy、NO、TM、ET-1 水平相比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者各项指标水平，相比治疗前明显改善（P＞0.05）；且试验组各项指标水平的改善情况，明显优于常规组（P＜0.05）。

表1 对比两组患者不同治疗前后Hcy水平及血管内皮功能情况（±s）

表1 对比两组患者不同治疗前后Hcy水平及血管内皮功能情况（±s）

注：*P＜0.05。

分组例数（n）H c y（μ m o L/L） N O（μ m o L/L） T M（n g/L） E T-1（n g/L）常规组试验组4 5 4 5治疗前1 5.6±3.5 1 5.7±3.6治疗后9.8±3.2 6.1±1.3*治疗前4 7.2±2.1 4 7.1±1.9治疗后6 2.1±2.1 7 9.3±8.4*治疗前9.5±6.5 9.6±6.3治疗后8.6±5.7 5.3±2.9*治疗前9 8.2±1 1.9 9 7.9±1 2.1治疗后7 1.6±5.7 5 2.1±2.5*

3 讨论

临床研究表明，血清同型半胱氨酸Hcy、一氧化氮NO、血栓调节蛋白TM、内皮素ET-1。作为诊断H型高血压、判定H型高血压预后的一种标志物[3-4]，能够反映机体血管内皮损伤，预测H型高血压患者远期预后价值。

临床治疗以对症治疗，抑制Hcy的生成，促进Hcy的代谢，对抗Hcy为主，多采用药物进行治疗。目前治疗H型高血压常规的药物有依那普利。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，具有舒张血管的作用，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统[5]，从而产生降血压的作用，对于治疗H型高血压具有一定的疗效。但对于血同型半胱氨酸（Hcy）水平的降低作用，疗效欠佳。

由于H型高血压发病与国居民饮食中叶酸缺乏有关，近年来，叶酸在治疗H型高血压方面得到了一定的应用。叶酸是一种B族维生素，能够促进细胞甲基化反应、核酸和蛋白质合成，具有降低血管内皮细胞损伤、保护内皮细胞的作用，能够有效降低H型高血压患者因叶酸缺乏所致巨幼红细胞性贫血并发症的发生概率。本研究显示，采用依那普利联用叶酸治疗的H型高血压患者，相比单用依那普利治疗而言，血同型半胱氨酸水平及血管内皮功能情况（NO、TM、ET-1水平）改善效果得到强化，疗效显著。值得临床推广应用。