H型高血压与颈动脉粥样硬化及脑梗死相关性的研究分析

刘 钊

（菏泽市定陶区人民医院，山东菏泽274000）

H型高血压指伴有血同型半胱氨酸（Hcy）升高的原发性高血压疾病，在我国Hcy≥10umol/L被认为高Hcy血症。有统计研究，脑血管病在我国占首位死亡原因，并且每年以8.7%的速率增长[1]。大量研究表明，血Hcy水平、高血压疾病是脑血管疾病发生的重要危险因素。本研究主要探讨H型高血压与颈动脉粥样硬化及脑梗死的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2014年8月－2018年4月住院的原发性高血压初发急性脑梗死和短暂性脑缺血发作（TIA）146例患者。所有患者根据临床症状、体征及磁共振成像（MRI）确诊。根据Hcy水平，将Hcy≥10μmol/L的患者作为H型高血压组，共收集72例，其中男性38例，女性34例，年龄41～82岁，平均（61.4±8.2）岁，急性脑梗死患者42例，TIA患者30例；将Hcy＜10μmol/L的患者作为单纯高血压组，共有74例，其中男性37例，女性37例，年龄43～85岁，平均（62.6±9.4）岁，急性脑梗死患者 26 例，TIA患者48例；两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：排除严重肝肾功能不全、肿瘤恶病质、血液病、自身免疫性疾病患者，来我院前未服用叶酸、维生素B族药物。

1.2 方 法

所有患者空腹12h后，于次日清晨抽取静脉血，以雅培全自动生化分析仪及其配套试剂测定空腹血糖（Glu）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）。采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～11Hz，二维法测颈总动脉内膜中层厚度（IMT）。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0软件包进行统计学处理，计量资料数据以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验；相关分析采用spearman法。

2 结 果

2.1 两组IMT、急性脑梗死患者比例及生化指标比较

H型高血压组患者颈动脉内膜中层厚度明显大于单纯高血压组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），另外，H型高血压组急性脑梗死人数明显多于单纯高血压组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。

2.2 H型高血压患者IMT、生化指标比较分析

将H型高血压组患者分为急性脑梗死组与TIA组，急性脑梗死组患者的颈动脉内膜中层厚度、血清同型半胱氨酸水平明显大于TIA组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇差异无统计学意义（P＞0.05）。如表2所示。

2.3 Hcy与颈动脉IMT的相关性

通过spearman直线相关分析显示颈动脉IMT与 Hcy呈正相关（r=0.431，P=0.002），IMT 值越大，血清同型半胱氨酸水平越高。

表1 两组IMT、急性脑梗死患者比例及生化指标比较（±s）

表1 两组IMT、急性脑梗死患者比例及生化指标比较（±s）

组别H型高血压组单纯高血压组P值I M T（m m）1.7 9±0.6 5 1.3 1±0.5 7＜0.0 0 1急性脑梗死[n(%)]4 2（5 8.3）2 6（3 5.1）0.0 0 5 G l u（m m o l/L）6.5 2±1.8 3 6.4 4±1.7 6 0.1 5 3 T G（m m o l/L）1.8 0±0.6 1 1.7 1±0.7 3 0.1 8 4 T C（m m o l/L）4.6 8±0.8 1 4.5 2±0.9 3 0.1 5 2 L D L-C（m m o l/L）2.6 8±0.7 2 2.5 4±0.4 7 0.1 6 1 H D L-C（m m o l/L）1.2 1±0.2 8 1.3 0±0.3 5 0.2 2 6

表2 H型高血压患者IMT、生化指标比较分析（±s）

表2 H型高血压患者IMT、生化指标比较分析（±s）

组别H型高血压组单纯高血压组P值I M T（m m）1.8 3±0.7 1 1.5 2±0.4 7 0.0 0 9 H c y（μ m o l/L）1 8.0 8±5.0 3 1 4.0 8±4.3 5 0.0 0 1 G l u（m m o l/L）6.6 3±1.7 1 6.4 8±1.4 5 0.1 0 2 T G（m m o l/L）1.9 1±0.8 1 1.7 4±0.6 8 0.1 3 4 T C（m m o l/L）4.8 3±0.8 8 4.6 5±0.5 7 0.1 6 8 L D L-C（m m o l/L）2.7 9±0.8 8 2.6 7±0.7 1 0.2 0 3 H D L-C（m m o l/L）1.1 9±0.2 1 1.2 2±0.2 7 0.3 1 5

3 讨论

血清同型半胱氨酸与脑卒中、冠心病等关系密切，大量统计研究证实血同型半胱氨酸是心脑血管疾病发生的独立危险因素，其机制主要通过促进动脉粥样硬化形成和发展，另外同型半胱氨酸还可损伤血管内皮，对血管内皮细胞产生毒作用导致血管内皮功能障碍，最终影响凝血功能及血流动力学，形成血栓[2]。

Kim等[3]研究证实，血清同型半胱氨酸水平升高对高血压患者并发心脑血管疾病产生重要影响，同时，与颈动脉斑块形成、颈动脉内膜增厚存在密切关系，而颈动脉硬化引起颈动脉血管狭窄可导致缺血性脑卒中，因而血清同型半胱氨酸水平升高作为高血压并发急性脑梗死的重要危因素之一。成基瑛等[4]通过脑血管功能检测仪检测脑血流动力学发现H型高血压患者脑血流状况、脑动脉大血管弹性、大脑小血管阻力以及脑内毛细血管闭锁状况均较单纯高血压病患者差，从而说明H型高血压能从多方面影响脑血管功能。在我们的研究中，H型高血压组患者颈动脉内膜中层厚度及发生急性脑梗死人数明显大于单纯高血压组患者，进一步研究，H型高血压患者中，发生急性脑梗死患者的颈动脉内膜中层厚度、血清同型半胱氨酸水平明显大于TIA患者，另外，我们通过直线相关分析显示颈动脉IMT与Hcy呈正相关，这与上述研究大致相同。

赵宝华等[5]对H型高血压患者给予叶酸辅助治疗，通过随访证实H型高血压患者血Hcy水平显著下降，且脑卒中的发生率明显降低，说明降低血Hcy水平可减少脑卒中的发生，因而，对于H型高血压患者通过早检查，早诊断，及早进行干预，可有效降低颈动脉硬化及脑梗死发生。

总之，H型高血压与颈动脉粥样硬化及脑梗死关系密切，早期对H型高血压患者进行药物干预可能是减少颈动脉硬化及脑梗死的有效途径。