澳门老年人用药行为及对社区药学服务需求的调查分析

刘政坚 黄淑尼 刘敬权 陈德超 陈雅珊 郭潮辉 冯荣楷 孟丽荣

[摘要] 目的 探讨澳门老年人的用药行为与其相关因素，并了解他们对社区药学服务的需求。 方法 以60岁或以上居民为对象，于2015年10月采用配额抽样方式在澳门花地玛堂区、花王堂区、风顺堂区、离岛区、望德堂与大堂区进行问卷调查，收集健康状况、用药行为、购药依据、对药学服务需求等数据。 结果 本次调查共发放问卷401份，有效问卷共398份，有效率99.3%。当中30.4%受访者定期使用5种或以上药品，Morisky量表结果显示60.6%受访者的总体依从性欠佳。曾自行加减药量的为14.1%，重复用药8.5%，两种不合理用药行为与多重用药有关。大部分受访者对开展社区药学服务表示支持。 结论 澳门老年人对社区药学服务的需求迫切，药师可参考本调查数据开展不同模式的药学服务，充分发挥促进老年人合理用药的作用。

[关键词] 社区；需求；老年人；澳门；用药依从性；用药行为；药学服务

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（c）-0040-04

Medication use behaviors and demands for community pharmaceutical care among the elderly in Macao

LAO Cheng-kin1 WONG Sok-nei1，2 LAO Keng-kun1，3 CHAN Tak-chio1，3 CHAN Nga-san1 KUOK Chiu-fai1 FONG Pedro1 MENG Li-rong1

1.School of Health Sciences， Macao Polytechnic Institute， Macao 999078， China； 2.Department of Pharmaceutical Affairs， Macao Health Bureau， Macao 999078， China； 3.Department of Pharmacy， Kiang Wu Hospital， Macao 999078， China

[Abstract] Objective To explore the medication use behaviors， their associated factors and the demands for community pharmaceutical care among the elderly in Macao. Methods A survey was conducted by quota sampling in October 2015， which targeted at the residents aged 60 years or older from the districts of Nossa Senhora de Fátima， Santo António， S？觔o Louren？觭o， islands， S？觔o Lázaro and Sé of Macao. Data such as health information， medication use behaviors， basis for purchasing medications， and demands for pharmaceutical care were collected. Results A total of 401 questionnaires were issued. 398 valid questionnaires were collected and the valid rate was 99.3%. Regular use of 5 or more medications was reported by 30.4% of respondents. Based on the results of the Morisky scale， overall medication adherence was found to be unsatisfactory in 60.6% of respondents. 14.1% of respondents had adjusted medication doses and 8.5% had repeated doses. Both types of irrational medication use were associated with polypharmacy. Most respondents were supportive of the implementation of community pharmaceutical care. Conclusion There are strong demands for community pharmaceutical care from the elderly in Macao. These data can serve as references to develop various pharmaceutical care models， so that pharmacists can play a more significant role in promoting rational medication use among the elderly.

[Key words] Community； Demand； Elderly； Macao； Medication adherence； Medication use behaviors； Pharmaceutical care

澳门自20世纪90年代开始步入老龄化阶段，有官方报告预测，60岁或以上人口将由2011年占总人口的12.1%增长至2036年的25.7%[1]。老年人患慢性病的情况普遍，加上生理变化及器官机能减退，发生药品不良反应的风险较高，可以预期人口老化问题将为本地医疗系统带来沉重的负担。应对此挑战的其中一个方案，就是加快推动社区药学服务（community pharmaceutical care，CPC）的发展。近年来，CPC在美国、英国等地蓬勃发展，很多社区药房提供的不同模式的CPC广受公众认可[2-3]。文献表明CPC能有效改善老年患者对疾病的认知度、控制率及降低医疗成本[4-6]。目前澳门只有极少数药房提供除简单用药指导以外的CPC[7]。再者，目前以我国老年人为对象的CPC需求调查相对较少。本研究旨在探讨澳门老年居民的用药行为与其相关因素，以及他们对CPC的需求和期望，所得數据将为未来在本地及我国其他地区开展CPC提供重要参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为60岁或以上在社区居住的澳门居民。

1.2 调查方法

采用横断面研究方法，于2015年10月以配额抽样方式在澳门各区进行问卷调查。先把澳门划分为5个抽样分区（花地玛堂区、花王堂区、风顺堂区、望德堂与大堂区、离岛区），按普查数据[8]中的老年人口分布比例估算出每一分区的目标样本量，再由经过培训的调查员到访各分区内随机选出的老年日间中心和耆康中心，向受访者逐项询问及以不记名方式填写问卷。

1.3 问卷内容

根据文献回顾[9-11]及澳门实际情况设计出问卷，经过药学专家论证和本地老年人预测试后修订而成。内容包括受访者的基本资料与健康状况、用药行为与依从性、选购药品的依据及对CPC的需求。当中总体用药依从性采用Morisky量表评估，此量表有良好的信效度，按受访者对4条问题（是否有忘记用药、不注意用药、自觉症状改善或转差时自行停药）的回答进行评分，总分3～4分者表示依从性差，1～2分者为中等依从性，0分者为依从性良好[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料与健康状况

本调查共发放问卷401份，有效问卷398份，有效率为99.3%。年龄分布：32人（8.0%）为60～<65岁，123人（30.9%）为65～<75岁，171人（43.0%）为75～<85岁，72人（18.1%）为≥85岁。在398位受访者中，男39人（9.8%），女359人（90.2%）。婚姻状况：已婚140人（35.2%），丧偶229人（57.5%）；133人（33.4%）为独居老人。教育水平：未接受正式教育的有132人（33.2%），小学171人（43.0%），初中或以上95人（23.8%）。381人（95.7%）受访者患有最少一种慢性病，常见疾病类别：高血压267人（67.1%），骨质疏松症219人（55.0%），关节炎211人（53.0%），高脂血症167人（42.0%），冠心病108人（27.1%），糖尿病91人（22.9%），消化道疾病85人（21.4%）。

2.2 用药行为与其相关因素

362人（91.0%）表示有定期用药，平均（3.95±2.32）种，最多达14种，当中不包括中药、保健品或有需要时才用的药品；121人（30.4%）定期使用5种或以上药品。54人（13.6%）总体用药依从性差，187人（47.0%）为中等依从性，157人（39.4%）依从性良好。个别不合理用药行为：56人（14.1%）曾自行加减药量，35人（8.8%）曾酒后或用茶、牛奶等服药，34人（8.5%）曾重复用药。单变量分析显示不同年龄、用药数量及冠心病、糖尿病、消化道疾病和关节炎与各不合理用药行为之间差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。将P < 0.1的变量作Logistic回归分析，结果显示：年龄60～<75岁是总体依从性欠佳的独立危险因素（OR = 2.232，P = 0.000）；关节炎患者较常酒后或用茶等服药（OR = 2.939，P = 0.012）；用药数量≥5种是自行加减药量（OR = 2.815，P = 0.003）及重复用药（OR = 2.277，P = 0.025）两种不合理用药行为的危险因素。见表2。

2.3 选购药品的依据

在社区药房购药的依据依次是：自身用药经验161人（40.5%），医生建议124人（31.2%），亲戚、朋友介绍76人（19.1%），药房人员推荐72人（18.1%），广告宣传25人（6.3%）及互联网信息6人（1.5%）。

2.4 对CPC的需求

当调查员以一致的方式向受访者解释何谓药学服务后，373人（93.7%）认为开展CPC是重要或非常重要的，而认为不重要的原因包括“不信任药师”，“觉得药师只顾推销药品”等。对CPC模式的需求度依次是：用药指导和解答患者的咨询377人（94.7%），开展用药知识专题讲座334人（83.9%），疾病筛检服务300人（75.4%），慢性病患者跟进服务295人（74.1%），派发用药知识宣传小册子280人（70.4%）。

3 讨论

从本调查数据可见，澳门老年居民对各种CPC模式大多持支持态度，整体需求情况比内地其他地区老年人调查的结果要高[10，12]。绝大多数受访者患有多种慢性病，当中有三成需定期使用5种或以上药品，即多重用药[13]。虽然老年人多重用药并不罕见，但可能会导致众多不良后果[14]。事实上，本研究发现多重用药的患者较可能有重复用药和自行加减药量等行为。如果疗程太复杂，容易对记忆力相对较差的老年患者造成负担，增加出错的机会；加上交互作用可能会减低药效或引发不良反应，促使一些老年患者在没有咨询医生的情况下自行调整药量。此外，有部分受访者曾在酒后或用牛奶等饮料服药，这样做可能会加重一些药品的副作用或影响其吸收。陈晔等[10]的调查也显示，老年人比年青人更偏向于通过看广告或问亲友的方式了解药品信息，他们会受不正确信息误导而改变用药行为。因此，本地社区药师除了在日常工作中做好用药指导外，可先以多重用药的老年患者为试行服务对象，提供定期药物治疗审核，制订及推荐合适的药疗方案、转诊等服务，并加强患者安全用药意识。

很多慢性病需要长期用药才能控制病情，若经常忘服或随意停药，有时会造成病情恶化甚至更严重的并发症，但超过一半老年受访者在总体依从性上存在改善空间。国内外文献早已表明CPC能有效提高不同慢性病患者的用药依从性[6，15-16]。由此可见，慢性病患者跟进服务是另一种符合本地需求的CPC发展模式，也得到74.1%受访者支持。除了可针对高血压、骨质疏松症等较常见的疾病外，澳门社区药師也需开展CPC跟进一些与不合理用药行为有关的疾病，如关节炎等。

约40%受访者曾根据自身经验到社区药房选购药品，其他购药依据还包括亲友介绍、广告宣传等，提示本地老年人自我药疗行为普遍，与国内外情况相似[17]。本研究也发现由药房人员推荐购药的人不足两成，显示药师没有充分发挥其确保居民自我药疗有效性和安全性的作用，也可能与公众对药师的信任度和了解度较低有关[7，18]。在现今信息发达的年代，自我药疗行为只会越来越盛行，社区药师应多管齐下，首先要积极与患者沟通，在出售药品前进行详尽病情评估；同时应走出药房，多在社区举办合理用药知识讲座，从而提高老年人的自我药疗能力。

总体来说，澳门老年居民的不合理用药情况少于内地一些城市的老年人[10，19]，这可归因于本地较完善的老年医疗福利政策。澳门各区都设有公立社区卫生中心，为全体居民提供免费的初级卫生服务，而65岁或以上的居民更可在政府医院享有免费专科保健及住院等服务[20]，但近年随着医疗需求日益增长，政府医疗机构轮候时间延长，所承受的压力越来越大。虽然政府多年前开始向某些私营医院及诊所购买特定的服务[20]，但面对未来更严峻的老龄化问题，政府需要继续扩展与私营医疗机构的合作，而庞大的社区药房网络无疑是潜在的合作对象之一。政府可考虑仿效一些国家的做法，把相对稳定的慢性病患者转介给合资格的社区药师作定期用药跟进[3]，既可减少老年患者到公立医疗机构跟进的次数，又可善用社会医疗资源。

综上所述，本地老年居民多重用药情况普遍，而且存在不少不合理用药行为，对CPC有迫切需求。社区药师应借鉴国内外的相关经验开展CPC，促进老年人合理用药，同时改善药师的专业形象，并协助减轻政府医疗卫生系统的负担，以达到“三赢”的效果。

[参考文献]

[1] 澳门统计暨普查局.2011-2036澳门人口预测[EB/OL]. https：//www.dsec.gov.mo/Statistic.aspx？NodeGuid=ec391696-f920-49ed-b539-e1cfabff1d84

[2] 韦敏，陈沁，余大敏，等.国内外社区药学服务进展及对我国药学专业设置的启示[J].中国药房，2010，21（12）：1148-1150.

[3] 林晶.国内外社区药学服务发展概况[J].中国药业，2014， 23（6）：6-8.

[4] 刘学君，赵东升.老年高血压患者的社区药学服务体会[J].中国卫生产业，2012，5：17-18.

[5] Cipolle RJ，Strand LM，Morley PC. Pharmaceutical care practice：the patient-centered approach to medication management [M]. 3rd ed. New York：McGraw-Hill Professional，2012.

[6] 沈美，赵华，孙科，等.药学服务干预对社区多药控制2型糖尿病病人的影响[J].药学服务与研究，2016，16（3）：170-174.

[7] 张君隆，符永钰，胡豪，等.美国纽约中国澳门和珠海社区药房药学服务的对比分析[J].医药导报，2012，31（12）：1663-1665.

[8] 澳门统计暨普查局.2011人口普查详细结果[EB/OL]. https：//www.dsec.gov.mo/Statistic.aspx？NodeGuid=8d4d5779-c0d3-42f0-ae71-8b747bdc8d88

[9] 汪琳.芜湖市部分社区居民用药知识与药学服务需求调查分析[J].中国药学杂志，2013，48（14）：1222-1225.

[10] 陈晔，林俊榜，张晓丹，等.社区药学服务调查报告Ⅱ[J].中国现代应用药学，2015，32（2）：220-223.

[11] 鲍丽杰，胡振宏，肖建伟，等.Morisky问卷测量重性抑郁障碍患者服药依从性的信效度分析[J].临床精神医学杂志，2014，24（6）：380-382.

[12] 林秋晓，夏晨，刘秋琼，等.广州市部分社区老年人用药现状与药学服务需求调查分析[J].中国药房，2017，28（12）：1591-1594.

[13] Masnoon N，Shakib S，Kalisch-Ellett L，et al. What is polypharmacy？A systematic review of definitions [J]. BMC Geriatr，2017，17（1）：230.

[14] Maher RL，Hanlon JT，Hajjar ER，et al. Clinical consequences of polypharmacy in elderly [J]. Expert Opin Drug Saf，2014，13（1）：57-65.

[15] 孙洁，阮婷婷，林飞，等.药师主导的药学服务对社区高血压病人疗效的影响[J].药学服务与研究，2012，12（3）：180-184.

[16] Stuurman-Bieze AG，Hiddink EG，van Boven JF，et al. Proactive pharmaceutical care interventions decrease patients′ nonadherence to osteoporosis medication [J]. Osteoporos Int，2014，25（6）：1807-1812.

[17] 任静朝，阚慧，段广才.自我药疗的现状、存在问题及对策与建议[J].中国药房，2016，27（34）：4888-4890.

[18] 张春玲，陈玉文，施勇.药店营业员因素对北京居民购药行为的影响调查[J].中国药房，2015，26（36）：5058-5061.

[19] 方文武.社区老年人用药情况调查分析[J].海峡药学，2014，26（12）：206-208.

[20] 王震，高秋明，林绮晴.澳门的医疗卫生制度与改革趋势[J].中国医疗保险，2016，2：67-70.

（收稿日期：2018-03-19 本文編辑：李岳泽）