住培医师参与的改良PBL教学法在医学生见习阶段的应用研究

李海燕，孙家琛，钟海峰，万云乐

(中山大学附属第六医院，广东 广州 510650)

以问题为基础的学习(Problem- Based Learning，简称PBL)教学法，是由Barrows教授提出并建立的，教师把临床实例作为教学材料，采用提问的方式，不断地激发学生思考和探索，最终解决问题[1]。该方法着重于对学生创新能力的培养，调动学生学习主动性，近年来受到广泛的关注[2]。

医学生见习是医学生由课堂知识学习走向临床实践的第一步[3]。中山大学附属第六医院自2014年开始对医学专业见习生开展了PBL教学，极大的调动学生主动性，使得学生独立思考和创新能力得到更好的培养。但是由于医学见习生重观察而少实操的特殊性[4]，2016年医院外科教研室开展改良PBL教学法，借鉴经典PBL教学法的理念，将基础知识扎实的见习生和实践能力强的住院医师规范化培训生混合教学，取得良好的教学效果。

一、对象和方法

(一)教学对象的选择。

选择医学见习生90名，第一年外科规培医生10名。在完成教学大纲要求的教学任务且不增加学生学习负担的前提下,教学分为A、B组，随机取50名见习生纳入A组(经典PBL教学法)成员，另外40名纳入B组 (改良PBL教学法)成员，10名规培医生纳入B组成员。

(二)教学进行的方式。

1.组员安排。每次教学单元A、B组各5人，抽签决定1人为组长，负责收集本组意见，并在讨论中负责发言。

2.问题提出。由带教老师提出问题，例如“颈部肿物的鉴别诊断”，要求同学采集病史，重点查体，给出初步诊断印象。

3.相关资料收集(20分钟)。准备并设置假设，组内讨论时间证明假设。

4.问题解决(20分钟)。A、B组组长分别汇报病史，组内讨论后对对方提出问题，由组长回答。

5.自我评价(5分钟)。A、B组组长进行本组自我评价。

6.互相评价(5分钟)。A组对B组进行评价，B组对A组进行评价。

7.带教老师点评(5分钟)。针对学生表现进行综合评价。

8.学生对教学方法的评价(5分钟)。填写PBL教学法效果问卷调查。

(三)PBL教学法老师职责。

PBL教学中，带教老师不直接参与讨论，把握讨论的进度，并记录每名学生的表现情况。

(四)教学效果评定方法。

1.考核。在PBL课全面结束后两周，预先不进行通知进行考核，包括专业知识笔试成绩和病例分析。

2.问卷调查。设立 11个评估问题，采用三级9分法，让学生对教学效果评估分为三级：不赞同(1- 3分)，勉强赞同(4- 6分)，非常赞同(7- 9分)，每种效果含有3个分数选择，最高9分，最终根据评分进行统计和评价。

(五)统计学方法。

二、结 果

(一)学习成绩比较。

在专业知识笔试成绩方面，改良PBL组与经典PBL教学组成绩相似，无统计学差异，而在临床病例分析能力方面，改良PBL组成绩明细高于经典PBL组，差异有显著统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组学生学习成绩比较

(二)问卷调查。

对改良PBL组和经典PBL组学生进行问卷调查，在兴趣、协作精神、深刻印象、临床思维培养和关爱患者的同理心方面，改良PBL教学组较经典PBL教学组具有显著优势(P<0.05)，而在自信、自学能力、倾听、表达能力、花费时间和是否强制感方面，两组无明显差别(见表2)。

表2 不同PBL教学法效果问卷调查

三、讨 论

经典的PBL教学中，同一水平同一来源的学生，由于知识水平、阅历、思维方式基本相近，对问题的思考和深究能力或方向均具有同向性表现[5]，且因医学生见习阶段观察多实操少，导致基础理论知识与临床实际问题解决方法脱节[6]。

本研究尝试将第一年参加住院医生培训的医生与见习生混合进行教学，在临床病例分析能力方面，改良PBL组成绩明显高于经典PBL组，说明改良PBL组更能培养医学见习生的临床分析和处理能力。两组的教学效果评价中，应用三级9分法对教学方法进行评估，结果更为客观。

研究中分组进行PBL讨论，学习热情明显高涨，团队协作采用多种方法查询资料。研究结果中，在兴趣、协作精神、深刻印象、临床思维培养和关爱患者的同理心方面，改良PBL教学组较经典PBL教学组具有显著优势(P<0.05)。说明采用住培医生参与的改良PBL教学法，调动学习的积极性，提高学习的趣味性，将基础知识与临床实践紧密结合。

本研究的局限性在于住院医师培训生和实习生的教学大纲及内容不同，我们的研究集中在分别完成教学任务后进行，时间较短，教学人数不多。 本研究中住培医生参与的改良PBL教学法应用于医学生见习阶段取得良好的教学效果。学生普遍对该教学方法表示赞同。在未来的发展中，如何更好得发挥学生主动性，培养更优秀的医生，是我们追求的目标。