结合Mini- CEX临床技能考核表的形成性评价在骨科实习教学中的应用

王 程,阙伊辰,文 兰,薛静波,刘岸松,易国良,黄 文,王文军

(南华大学附属第一医院，湖南 衡阳 421001)

目前在临床实习教学中,因为实习医生所需轮转科室较多,每个专业科室轮转时间较短,而如何在有限的时间内提高学习效率能够让实习医生尽快掌握相关的理论知识和实践技能是目前实习教学中的一大难题。为了解决这一难题，国内外都在尝试采用各种新的教学模式和方法，其中形成性评价[1]因为能通过带教老师与实习医生之间动态的反馈促进实习医生不断改进以达到预期的教学目的,在国内初步的应用效果满意[2- 3]；而由美国内科协会在量化临床能力评估方法的基础上进一步完善并修订的Mini- CEX量表因为能系统客观评价受试者的临床综合技能，也逐步在我国开始用于专科培训评估[4]，同样也可以作为形成性评价的主要评价指标。基于以上进展，我院在骨科实习教学中尝试采用结合Mini- CEX临床技能考核表的形成性评价进行实习教学，并进行了初步应用，效果满意，现报告如下。

一、结合Mini- CEX临床技能考核表的形成性评价的构想

我院制定的Mini- CEX临床技能考核表包括7个内容：(1)病史采集；(2)体格检查；(3)人文关怀；(4)临床思维；(5)医患沟通；(6)医疗文书；(7)整体能力评价。每一项包含具体评分制度(1- 9分)。考核方法包括老师反馈和学生自评两种。整体考核时间控制在25- 35分钟，其中包括10分钟左右的自评与反馈时间。考核每周进行1次，1个月为周期，进行四次考核。评分标准：待改进(1- 3分)；符合要求(4- 6分)；优秀(7- 9分)。每周考核结束之后带教老师将与实习医生进行面对面的沟通交流20- 30分钟，结合Mini- CEX临床技能考核表考核结果和近期实习医生的日常表现，向实习医生反馈目前尚存在的问题和下阶段需要加强的方面，同时实习医生也向老师提出自己的问题，由带教老师答疑并提供指导。通过四周的结合Mini- CEX临床技能考核表的形成性评价的实习教学之后，我们对接受该教学方法的骨科实习医生进行问卷调查，问卷调查问题包括：(1)是否已经了解形成性评价；(2)是否有助于提高学习兴趣、增加知识面和信息量；(3)是否有助于提高学习效率，更好掌握专科知识；(4)是否有助于提高临床思维能力；(5)是否有助于发现自身的不足；(6)是否有助于提高自主学习能力；(7)是否有必有实行这种教学模式；(8)是否有必要进行推广。

二、结合Mini- CEX临床技能考核表的形成性评价的实施与初步效果调查

(一) 实施对象与方法。

自2017年2月至2017年5月，选取我院骨科5个病区实习医生共计98人进行结合Mini- CEX临床技能考核表的形成性评价教学。每周对实习医生通过Mini- CEX临床技能考核表进行考核1次，骨科实习结束后回收四次的Mini- CEX临床技能考核表进行统计学分析，并在骨科实习结束时对接受该教学方法的实习医生进行问卷调查，问卷方式采取不记名填写，统一收回统计。

(二) 统计学方法。

(三) 结果。

98名实习医生均在骨科接受该教学方法教学，顺利完成一共4次结合Mini- CEX临床技能考核表的考核和反馈，骨科实习结束后均完成问卷调查1份。Mini- CEX考核评价中，所有项目的每次平均分均较前次均出现不同程度的增高，所有项目的每次平均分均较前次比较差异有统计学意义，具体如下(见附表)。

附表 98名实习医生Mini- CEX临床技能考核表评分结果

注：①与第1周测试相比P<0.05，②与第2周测试相比P<0.05，③与第3周测试相比P<0.05

问卷调查的问题、选项、所占人数与比例结果如下:(1)是否已经了解形成性评价？A.非常了解30人(30.6%)，B.了解52人(53.1%)，C.了解一些13人(13.3%)，D.不了解3人(3.1%)；(2)是否有助于提高学习兴趣、增加知识面和信息量？A.非常有用24人(24.5%)，B.有用70人(71.4%)，C.有些作用4人(4.1%)，D.没作用0人(0%)；(3)是否有助于提高学习效率，更好掌握专科知识？A.非常有用22人(22.4%)，B.有用65人(66.3%)，C.有些作用9人(9.2%)，D.没作用2人(2.0%)；(4)是否有助于提高临床思维能力？A.非常有用24人(24.5%)，B.有用61人(62.2%)，C.有些作用10人(10.2%)，D.没作用3人(3.1%)；(5)是否有助于发现自身的不足？A.非常有用33人(33.7%)，B.有用52人(53.1%)，C.有些作用10人(10.2%)，D.没作用3人(3.1%)；(6)是否有助于提高自主学习能力？A.非常有用22人(22.4%)，B.有用62人(63.3%)，C.有些作用10人(10.2%)，D.没作用4人(4.1%)；(7)是否有必有实行这种教学模式？A.非常有必要39人(39.8%)，B.有必要41人(41.8%)，C.可实行可不实行13人(13.3%)，D.没必要5人(5.1%)；(8)是否有必要进行推广？A.非常有必要52人(53.1%)，B.有必要27人(27.6%)，C.可推广可不推广16人(16.3%)，D.没必要3人(3.1%)；

三、分析与结论

目前我国形成性评价体系已经广泛运用于基础及临床教学[2- 3]，而Mini- CEX临床技能考核表作为一种临床考核测试工具，也已应用于国内外的临床实践教育之中[5]。但从目前来看，国内结合Mini- CEX量表在骨科实习教学中形成性评价的研究还相对较少，因此，我们希望通过此次研究可以更好地综合评判结合该方法在骨科实习教学中的应用效果。

通过汇总分析，我们发现Mini- CEX量表中的7项测试在规范化培训开始时(第1周)的评分均较低(2.7- 3.7分)，通过4周带教老师持续的有针对性的向实习医生反馈所存在的问题并指明努力的方向，每次测试结果的评分较前次均有明显提高且有统计学意义，在最后的评分中(第4周)所有项目评分达到了较为理想的成绩(5.5- 7.4分)，按评分标准为“符合要求”至“优秀”之间，基本达到了骨科实习教学的目的与要求，说明该方法在骨科实习教学中的应用使实习医生的实际临床水平在短期内均有明显的提高，实际应用效果满意。

而从实习医生自己填写的问卷调查来看，大多数人已经了解这种较为新颖的教学方法(83.7%)并认为这种教学方法可以增加学习兴趣、拓宽知识面(95.9%)；从掌握专业知识、培养临床思维上看，大部分人(88.7%、86.7%)认为该教学方法起到了积极的作用，结合Mini- CEX量表的评分的明显上升也可以从侧面印证；86.8%、85.7%的实习医生认为这种方法有助于发现自身的不足、提高自主学习能力，这也是形成性评价的优势所在；对于这种较为新颖的教学方法，81.6%的实习医生认为有必要继续进行，而90.7%的实习医生认为这种教学模式有必要推广，特别是53.1%的同学认为非常有必要推广，说明受试者对这种方法满意，并希望通过推广让更多学生受益。

综上所述，结合Mini- CEX临床技能考核表的形成性评价在我院骨科实习教学中初步应用取得了满意的效果，我们认为这是一种值得推广的医学实习临床教学方法。