迷你临床演练评估在急诊住院规范培训医师临床能力评估中的应用

季明霞，洪小飞，陈铁江，王向明

(义乌市中心医院，温州医科大学附属义乌医院，浙江 义乌 322000)

在临床工作中,住院医师扮演着最基本而重要的角色，而如何培养一名知识、技能、态度及价值观全面发展的住院医师是我国毕业后医学教育的重点。迷你临床演练评估(Mini- Clinical Evaluation Exercise，Mini- CEX)是由美国内科医学会(American Board of Internal Medicine,ABIM)发展并推荐，用来对住院医师临床工作过程进行评价，并即时反馈，以改进学习的一种评价方法[1- 2]。主要针对(医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能、整体表现)等多项内容做测评。是目前国外医学院校临床实践考核的常用评估工具[3- 4]。目前我国的医学院校对Mini- CEX的应用仍处于探索之中[5- 6]。本文通过分析Mini- CEX在我院急诊科住院医师临床考核中的效果，探讨其在临床能力评估中的价值。

一、资料与方法

(一)一般资料。

选择2015- 2017年在我院急诊科进行住院医师规范化培训的住院医师60名，规范化培训时间为 2个月。

(二)方法。

1．Mini- CEX培训。由我院医教科分别对临床带教教师及规范化培训住院医师进行Mini- CEX培训，采用讲座、录像模拟教学等手段，让每位带教教师及规范化培训住院医师充分理解Mini- CEX和DOPS的实施方法、目的、评分的原则及评分项目、分值要求、反馈方法等。同时采用统一评分标准．保证考核的一致性和公平性。

2．Mini- CEX量表内容。Mini- CEX包括以下7个项目，每个项目中又有若干考核点。(1)问诊技巧。合适的称呼病人并进行自我介绍。鼓励病人陈述病史；有效引导和利用问题来获得所需的正确而足够的信息；对病人的情绪及肢体语言能做适当的回应。(2)体格检查技能。告知病人检查目的与范围，根据病情进行全面而有重点的检查，正确的操作与实施步骤，适当且谨慎处理病人的不适。(3)人文关怀。表现尊重和关心，与病患建立良好的关系和信赖感，满足病人对舒适、受尊重、守密、渴望信息的需求。(4)临床判断。能归纳病史和体检资料，能判读相关检查结果，鉴别诊断的能力，合理的临床思维，能判断治疗的益处、风险与费用。(5)沟通技能。解释检查和治疗的理由，解释检查结果和临床的相关性，给与相关治疗的健康宣教和咨询。(6)组织效能。能按合理顺序处理，及时且适时，历练而简洁。(7)整体表现。综合评价受试者的表现。

3．评分标准。Mini- CEX评估评分采用4等级、10分制评分。1- 3分为有待加强，6分为合乎要求，7- 8分为良好，9- 10分为优秀。对于住院医师我们将6分视为合格线。

4．考评流程。每月进行考评2次Mini- CEX，通常在入科第一周和出科前的最后一周进行,每次评估由2名医师参加(均为主治医师以上)，随机挑选我院急诊科的患者，并取得患者知情同意。每次考评前，学员填写教师和自己的身份、测评时间和地点、病人的简单情况，然后，在教师的直接观察下，进行自我介绍、面谈、检查、解释、健康宣教等一系列医疗工作(约15- 20分钟)。离开病人后，教师对学员的表现给予评分及反馈。带教老师和住院医师分别对该次评估进行360°评价满意度，分为3级，即非常满意、基本满意、不满意。

二、研究结果

(一)考核结果。

60名住院医师在初期和轮转结束时Mini- CEX考核中的问诊技巧、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能、整体表现项目平均分均有所提高，且分数提高显著，两次考核间分数差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 急诊科住院医师Mini- CEX培训前和培训后考核分数比较(分，

(二)满意度调查结果。

60名住院医师在Mini- CEX初期考核中对考核满意，占76.67%(46/60)，不满意的原因主要是对Mini- CEX考核的流程不熟悉。轮转结束时60名住院医师对考核满意考核，满意度提高至96.67%(58/60)，不满意的原因主要是部分病例过于复杂。

三、讨 论

迷你临床演练评估(Mini- Clinical Evaluation Exercise，Mini- CEX)是由美国内科医学会(American Board of Internal Medicine,ABIM)发展并推荐，用来对住院医师临床工作过程进行评价，并即时反馈，以改进学习的一种评价方法[1]。目前研究提示，Mini- CEX简便易行；考核内容全面，适用于多种学科；具有良好的信效度[7- 11];实时反馈,教学相长[12];完全紧扣医师的六大称职能力[13]；弥补传统医学教育未能直接观察医学生行为的缺陷；定期测评起到了监管住院医师规范化培训的作用[14]。

在本研究中结合急诊科医师工作要求以及急诊科基本原则，重点考察急诊科医师培训学员的独立临床工作能力，包括问诊技巧、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能、整体表现，通过教师对学员的表现给予评分及反馈，并对诊疗过程中的不当之处 进行纠正。通过两次评估结果分析，考察培训学员的问诊技巧、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能、整体表现7项能力均有所改善。而且参与本次研究的60名住院规培医师学员对Mini- CEX教学满意度明显提高，均认为Mini- CEX能够提高独立临床技能，同时评估后的及时反馈，能很好地促进自我反思和进步，有效提高了临床教学质量及学习效率，操作简单，值得在急诊住院医师标准化培训中推广。