以问题为导向的教学方法在临床教学的应用

王晓平

（呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

呼吸内科是医院中重要组成部分之一，在医院中接诊患者较多，多数接诊患者病症较为复杂，危重病人比例偏高。临床教学医生发现，实习医生在临床学习实习过程中，学习方向不明确导致学习动力不足，在科室实习时，对于呼吸内科中所学理论无法应用于实际中，加之呼吸内科中，病症难、病种多，面对难点无法解决，在传统的教学形式中，无法培养实习医生的创新思维，在教学中忽略了实习医生的解决问题能力，导致实习医生无法独自面患者，无法独自解决在临床治疗中的问题，对实习医生的成长形成了严重的阻碍[1]。在对实习医生的教学方法中要加以创新，将临床教学和理论知识教学相结合，开拓实习医生学习思维，帮助实习医生进步成长。对此本次研究分析以问题为导向的教学方法在临床教学的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自于2018年9月至2019年9月该院就诊实习医生48名，使用数字单双号随机分组方法，将实习医生分为常规组和实验组，每组各24名实习医生，常规组男性实习医生13名，女性实习医生11名，年龄21岁至25岁，平均年龄（21.66±1.34）岁，实验组男性实习医生12名，女性实习医生12名，年龄22岁至27岁，平均年龄（23.24±1.26）岁，对比两组患者一般基础资料，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组患者采用传统讲授形式教学方法：根据科内目前应用进度，进行教学、查房教学记录、专题讲座、理论知识讲解；

实验组患者在此基础上开展以问题为导向的教学方法，详细方法如下。

（1）教学选例：根据教学大纲中提出要要求，选取在呼吸内科疾病中较为常见的病症，例如慢性支气管炎，慢性肺炎等；

（2）设计教学问题：根据教学大纲中所提标准，并结合相关疾病，对实习医生指出知识学习重点，在对教学问题的设计中，由简单到繁琐，由轻症疾病延伸至重症疾病，依次进行讲解，逐步对病症的发病原因、发病过程、发病结果、以及治疗方案进行详细学习，同时根据病症严重程度进行用药、治疗分析，使实习医生对其主动进行思考，发现问题及时帮助引导思路。

（3）教学模拟：在对实习医生教学过程中，根据病理现象和实际病情反应进行教学讲解，指导实习医生对教学病例进行模仿问诊、检查等，发现分析方向错误，及时进行纠正，并进行正确方向引导，同时结合病症问题，让实习医生，先对各项检查数据指标进行解读分析，教学老师从旁观察，解读分析结束后，教学老师对实习医生作出评价，同时对其中存在的问题进行纠正，对实习医生忽略的重点进行二次讲解，帮助实习医生提高对疾病的鉴别能力，引导实习医生制定出正确的治疗方案；

（4）教学问题讨论：在实习医生进行实习的过程中，会出现一些难判断、难解决、难治疗的疾病，针对此类问题，教学老师应采取小组分组的形式进行讨论，根据实习医生发现问题的共同性，将实习医生分成一组，进行针对性讨论交流；

（5）教学老师在每次授课后，要对其进行总结、归纳，对实习医生不足之处做出点评，并结合临床实践进行有效教学。

1.3 观察指标

通过两组实习医生教学效果考核进行统计对比，教学效果考核项为：理论学习、专业技能实操，考核评分为百分制，由两组教学老师共同进行评分。

1.4 统计学处理

本次研究，数据分析应用统计学软件SPSS 21.0，t检验计量资料，用（±s）表示，x2检验计数资料，具有统计学意义表现为P＜0.05。

2 结 果

将两组实习医生学习效果统计进行对比，实验组实习医生学习效果统计结果均高于常规组实习医生统计，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习医生学习效果统计对比测（分， ±s） n=

表1 两组实习医生学习效果统计对比测（分， ±s） n=

分组 （n） 理论学习 专业技能实操常规组 24 66.27±2.43 65.26±2.31实验组 24 87.24±2.51 86.31±2.64 t 29.4059 29.4602 P 0.0000 0.0000

3 讨 论

呼吸内科疾病在临床治疗中涉及面积较多较广，通常在医院中患者例数较多，同时作为医院中重要组成部分，实习医生比例也逐渐增加，在对实习医生的教学过程中，多数医院都采取传统讲授教学模式。在本次研究中对实习医生的临床教学开展以问题为导向的教学方法，有效的提高了实习医生的学习效果，使实习医生提高学习主动性[2-3]。在对实习医生临床教学中，教学老师根据教学大纲中的标准，对实习医生进行严格教学，选取呼吸内科中的常见疾病作为讲课例题，让实习医生从疾病示例中发现问题，并独自对其进行分析，教学老师可以在一旁引导纠正，同时对疾病知识难点、重点进行详细讲解，加深实习医生印象。同时根据科室最近病例进行临床教学讲解，结合疾病症状，让实习医生根据科室患者各项化验指标进行逐一分析，提高实习医生的独自判断能力、独自解决问题能力，在教学老师的正确引导下，使实习医生的自主能力有了明显提高，对于临床实习中出现的诸多问题，在教学老师的分组讨论模式下都得到的有效的解决，因此在对于呼吸内科的临床实习教学中，开展以问题为导向的教学方法，对实习医生的教学效果有明显提高，对于实习医生的成长起到了极大的帮助。

本次研究中，在以问题为导向的教学方法中，实验组实习医生理论学习统计（87.24±2.51），专业技能实操统计（86.31±2.64），均高于常规组实习医生理论学习统计（66.27±2.43），专业技能实操统计（65.26±2.31），（P＜0.05）。

存在明显统计学差异，因此在对呼吸内科的临床教学中，开展以问题为导向的教学方法，使实习医生的学习主动性明显提高，对其专业技能实操能力熟练程度有明显帮助，极大的改善了实习医生的学习效果，帮助实习医生增强了自主判断、以及自主解决问题的能力，对实习医生成长有极大的帮助。

综上所述，在呼吸内科的临床教学中，实施以问题为导向的教学方法，对实习医生成长带来了极大的帮助，对临床疾病判断更加准确，值得在临床教学中推广应用