小儿全麻气管内插管对腹腔镜下疝气高位结扎术的影响探讨

蒋 玲，王 洁，程媛媛，杨小刚

（1.江苏省淮安市淮阴医院麻醉科，江苏 淮安 223300；2.江苏省淮安市淮阴区渔沟医院麻醉科，江苏 淮安 223300）

疝气是小儿常见的疾病，腹痛，便秘，腹胀是主要的临床表现，对患儿的生长发育具有不良影响。传统手术方式需要切开，皮肤和皮下组织手术时间较长，且容易对复工造成不良的损伤[1]。随着治疗技术不断升级和改进，腹腔镜技术应用率广泛，目前临床中主要应用腹腔镜下疝气高位结扎术进行治疗，具有并发症发生率低、术后恢复快等优势。手术时需要进行全身麻醉，该麻醉方式的安全性较高，对患儿造成的不良影响较低[2]。但是全麻时是否进行气管插管，临床医师具有诸多不同观点，研究显示，插管和不插管对患儿呼吸和循环系统有较大的影响，以下展开详细阐述。

1 资料与方法

1.1 患者基本资料

2018年10月-2020年6月期间，在我院接受腹腔镜下疝气高位结扎手术的患儿中，抽取60例入组研究，摸球实验法，将其分为常规组（n=30）和实验组（n=30）。常规组：年龄2-6岁，平均（4.01±0.32）岁，平均体质量（27.32±4.02）kg，手术平均用时（42.01±2.34）min。男患儿29例、女患儿1例。ASA分级：37例为Ⅰ级，3例为Ⅱ级。实验组：年龄2-6岁，平均（4.02±0.35）岁，平均体质量（27.37±3.98）kg，手术平均用时（42.21±2.25）min。男患儿29例、女患儿1例。ASA分级：38例为Ⅰ级，2例为Ⅱ级。纳入标准：①符合小儿疝气诊断标准[3]；②均接受腹腔镜下小儿疝气高位结扎术治疗；③无全身麻醉禁忌症；④监护人对本次研究知情同意。排除标准：①合并重要脏器功能不全者；②选择骶管麻醉等非全麻者；③临床资料不完善者。两组患儿基本资料符合本次研究标准，比较差异无统计学意义（P＜0.05）。家属、院方伦理委员会同意本次研究开展。

1.2 方法

实验组：全身麻醉，气管内插管。诱导用药：氯胺酮（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字：H32022820；规格：100 mg），剂量：1-2 mg/kg；咪唑安定（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H20031037；规格：2 ml），剂量：1-2 mg/kg；芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限公司；国药准字：H20030197规格：0.1 mg），剂量：2-3 ug/kg；异丙酚（生产企业：四川国瑞药业有限责任公司；国药准字：H20040079；规格：0.1 g）剂量：1-2 mg/kg；维库溴铵（生产企业：南京欧加农制药有限公司；国药准字：H20040423；规格：4 mg），剂量：0.1 mg/kg，用药方式为静脉推注。在可视化喉镜辅助下，经口腔进行气管内插管，将呼吸频率控制在15-20次/min。常规组：除维库溴铵不用，麻醉诱导用药与实验组一致，麻醉过程中，维持有效的自主呼吸，面罩开放给氧，氧流量设定在3-6 ml/min，保持呼吸道通畅。

1.3 评价指标

①不同节点呼吸循环指标的比较：包括心率、最大呼气压、氧饱和度、平均动脉压、呼气末二氧化碳分压。以心电监护仪器显示数据为准。②不同节点血气分析指标：动脉二氧化碳分压、pH值、动脉氧分压。应用自动生化检测仪测定。③麻醉期并发症发生率：从窒息、反流误吸、精神症状、喉部不适四个方面分析。

1.4 数据统计分析

应用SPSS.22统计分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同节点呼吸循环指标

三个不同时间节点，两组HR、SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）。较气腹前、放气后，两组MAP下降，PETC O2和PIP升高（P＜0.05），但放气后与气腹前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见下表。

表1 两组不同节点呼吸循环指标的比较分析（ ±s）

表1 两组不同节点呼吸循环指标的比较分析（ ±s）

项目 常规组气腹前 气腹后 放气后HR（次/分） 124.53±8.20 126.70±8.40 125.30±8.21 MAP（mmHg） 43.76±3.10 34.54±2.41* 44.50±2.71 SpO2（%） 97.20±1.31 97.20±1.30 96.95±1.40 PIP（H2O） 18.10±2.34 35.65±4.13* 17.80±2.10 PETCO2（mmHg） 34.50±2.31 39.51±3.10* 35.50±2.49项目 实验组气腹前 气腹后 放气后HR（次/分） 124.50±8.50 125.98±7.68 124.80±8.70 MAP（mmHg） 43.76±3.14 33.97±2.40* 44.50±2.96 SpO2（%） 97.24±1.34 97.28±1.33 97.80±1.31 PIP（H2O） 18.13±2.30 36.10±3.97* 17.92±1.10 PETCO2（mmHg） 34.50±2.33 40.01±2.95* 36.01±2.43

2.2 不同节点血气分析指标

不同节点两组pH值比较差异不具备统计学意义（P＞0.05），与气腹前、放气后相比，两组气腹后的PaCO2、PaO2显著升高，且实验组较高（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同节点血气分析指标的比较分析（ ±s）

表2 两组不同节点血气分析指标的比较分析（ ±s）

注：与气腹前相比，*P＜0.05，与常规组相比，#P＜0.05。

组别 时间 pH 值 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）常规组 气腹前 7.34±0.44 35.98±2.81 80.21±6.74气腹后 7.34±0.43 40.10±3.41* 82.54±9.61*放气后 7.32±0.45 36.03±2.90 80.12±6.90实验组 气腹前 7.32±0.43 36.00±2.85 80.21±6.84气腹后 7.34±0.43 45.10±4.23*# 100.23±12.30*#放气后 7.35±0.41 36.10±2.54 80.21±6.85

2.3 麻醉期并发症发生率

实验组麻醉期并发症发生率低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组麻醉期并发症发生率的比较分析（n，%）

3 讨 论

相对于成人来讲，小儿的体质是比较特殊的，因此在进行麻醉诱导时，需要同时具备苏醒快、后遗症少、镇痛完全以及诱导快等优势，以保证麻醉的安全性和质量，同时为手术顺利进行创造有利的条件。小儿的腹腔容积是比较小的，腹膜对二氧化碳的吸收率较快，无法对缺氧进行有效耐受。研究结果显示，为了有效预防气腹后并发症的发生，要将气腹压力控制在15 mmHg以内，气道压力要低于30 cmH2O，呼气末二氧化碳分压应在35～40 mmHg之间，以有效预防高碳酸血症的发生，保证整体麻醉质量[4]。

研究报道显示，应用二氧化碳气腹进行腹腔镜手术时，会引起患儿呼吸循环等功能的变化。对具体的原因进行分析，建立二氧化碳气腹后，患儿总肺活量以及潮气量都有所下降，肺部的顺应性较之前降低，加之小儿的腹腔容积是比较小的，因此二氧化碳分压会有所升高。国内外研究报道显示，如果二氧化碳分压高于78mmHg时，小儿就会出现血压心率升高以及呼吸抑制等表现，严重时会危及生命健康和安全。因此如果麻醉时进行气管插管，可以为二氧化碳的排出创造有利的条件，进而减少患儿的不适感，降低窒息，喉部不适以及精神症状等并发症的发生率[5]。本次研究结果显示，与常规组相比，实验组麻醉期并发症的发生率较低，气腹后实验组二氧化碳分压、氧分压高于常规组（P＜0.05），MAP、PIP、PETCO2等指标的差异性不明显。此项研究结果提示，实施小儿腹腔镜下疝气高位结扎术时，选用什么样的麻醉方式进行干预，要根据患儿的实际情况进行确定。如果手术时间相对较长，为了防止窒息等并发症的发生率，那么可以选择气管内插管。如果手术时间相对较短，那么则可以面罩给氧，以减少不适感。

综合以上分析和阐述得知，对腹腔镜下疝气高位结扎术时，应用全麻气管内插管方式干预，可减少对呼吸循环系统的影响，可提升麻醉质量和阵痛效果，术后苏醒效果较好，手术的安全性可得到有效保障，值得借鉴应用。