加强医学心理学实践教学实效性的研究

孔 微，陶 明，陶丹红，石 敏，韩耀静，邹 莹

(浙江中医药大学第二临床医学院，浙江 杭州 310053)

医学心理学是连接基础学科与临床学科的桥梁,涉及的知识面广泛，但基础概念较为抽象,以往单一注入式教学方式,学生缺乏感性认识,没有针对临床问题进行设问的教学场景,缺乏实践体验和实际操作技能训练,不利于学生潜力拓展与综合素质培养。作为浙江中医药大学最早招录的本科专业，临床医学的人才培养目标为符合基层需要的应用型人才，强调学生应具备较强的临床实践动手能力[1]。本课题组以该专业2014、2015级本科生作为实践教学改革的研究对象，整合教学资源，优化课程设置，强化实践操作技能，调整教学评价体系，获得较理想的教学效果。

一、实践教学平台的完善

实验教学是理论教学的深入，在培养医学生综合实践及创新能力中起着举足轻重的作用[2]。我们在原有的基础心理学实验室、临床心理操作实验室基础上，增设了心理应激实验室、注意力评估与训练室、脑电生物反馈实验室及心理访谈训练室，拥有Psykey心理学实验及测评系统、事件相关电位仪、眼动追踪系统、人脸表情识别观察系统等先进设施，成为浙江省大学生新苗计划项目、大学生创新科研项目的优秀教学实践平台。

在附属第一、第二临床医院、浙江省立同德医院、浙江医院、浙江省人民医院、杭州市第七人民医院、杭州空军疗养院建立了临床见习基地，通过教学资源整合，搭建校内与校外、临床与实践的多层次立体式教学体，鼓励学生在实践中学习，协助学生直接接触患者，参与临床心理访谈，熟悉精神检查的内容和程序，观摩心理治疗的工作程序，进行临床心理干预的操作示范、讲解，增强了教学活动的直观性、主动参与性，学生在实践中学以致用，获益匪浅。

二、临床实践能力培养体系的优化

课题组在2016- 2018年期间对10个教学班实施了课程体系改革，在总课时不变的情况下，增加了实验与实践教学课时比例。改革前34学时均为理论课，改革后理论课为18学时(包括情景剧1学时)，案例讨论课6学时，实验课10学时，学生满意度提升。

1．课内实践。 开展“案例讨论式”教学模式，采用“三阶段五步法”：第一阶段：教师的案例、教案准备。第二阶段：第一步：临床心理问题设置，明确目标，提出要求；第二步：学生查询资料，观察与评估问题，完善资料；第三步：专题讨论，各组代表汇报，师生相互设问，解惑答疑；第四步：课堂集中讲解，师生互动教学，促进教学相长。第三阶段(第五步)：教学质量点评，教学效果测评[3]。我们对2015级203名学生进行教学效果的问卷调查，收到有效问卷200份，结果如下(见表1)。

表1 案例讨论课教学效果学生调查表[n(%)]

2．校内实践。(1)调整临床心理操作与训练教学的实验内容,增设了临床心理问题的观察方法与分析技能训练操作、临床心理干预技能训练操作等技能训练课程，使学生的知识与技能贴近现代临床实际需要。(2)设置情景剧，由学生分组扮演心理障碍患者、家属及医生，上台演绎，先让学生评论，再由老师总结，学生兴趣浓厚，印象深刻，增强了表达、沟通水平，提升了识别心理障碍的能力。(3)利用校园网，构建教学专用网络平台，提供以课程为主线的学习资源，便于学生自学。设立了教师网上答疑辅导专栏、师生讨论区、学生论著专区，鼓励学生撰写并发表学习体会、读书报告、案例分析、日常心理现象剖析，提高了学生独立分析问题和解决问题的能力。

3．校外实践。 增设见习时间，在临床环境中进行教学，增强学生的亲身感受与体验。教学查房实施“三步法”：(1)准备过程：教师做好病例准备，提前告知患者并得到配合，向学生说明教学查房要求、目的和注意事项；(2)床边教学：指导学生采集、汇报病史的要领，纠正操作错误，印证所查体征、表述临床意义并给予示教；(3)分析讨论：对病史特点的完整性、辅助检查的必要性、诊断依据、鉴别诊断的针对性及治疗方案的合理性进行充分讨论。通过规范的教学查房，使得学生真正了解患者的实际心理问题表现，直接掌握医患沟通与心理访谈技巧，加深了对理论教学内容的理解，让理论知识“入脑入心”。

三、实践教学考核评价体系的改革

采用过程评价和结果评价相结合的综合评价体系。过程评价贯穿于整个教学过程中，结果性考核在课程结束后进行。考核成绩比例：平时成绩10%、实践考核30%、期末试卷成绩60%。结果评价指期末笔试中主观题成绩，重点考核与实践能力紧密相关的案例分析能力。将2014级临床医学专业学生设为改革组，2012级作为传统教学1组，2013级作为传统教学2组，采用SPSS 7.0统计学软件进行处理分析。结果显示，改革组主观题成绩高于两个传统教学组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 改革组与传统教学组主观题成绩比较

实践能力的提升是临床医学专业学生发展的根本，教师应积极推进实践教学改革,切实提高人才培养的目标达成度、社会适应度和结果满意度，以期培养出更多适应社会发展需要的临床医学人才。