针刺联合艾灸治疗脑卒中后尿失禁的临床疗效

张 影 郑 鹏 李巧莹 张为民

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

脑卒中后尿失禁(UI)亦是脑卒中常见的严并发症之一，发病率为27%～58%〔1〕，是引起尿路感染、压力性溃疡的主要原因之一，严重影响患者生活质量和康复进程。近年来中医治疗脑卒中后UI有了很大的发展，尤其针灸治疗以其起效快，副作用小，费用低廉更易被患者所接受。本研究探讨针灸+艾灸联合治疗脑卒中后UI的临床疗效。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2015年1月至2017年12月长春中医药大学附属医院脑卒中后UI住院患者，共100例。其中治疗组男38例，女12例，年龄47～79〔平均(65.38±13.23)〕岁，对照组男39例，女11例，年龄51～80〔平均(67.76±11.52)〕岁，两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比较性。

1.2诊断标准 根据国际尿控学会标准和瑞典Masnus Fall拟定的急迫性UI尿动力学评价标准〔2,3〕：(1)由脑卒中引起的膀胱和尿道功能障碍；(2)伴有强烈尿意的不自主性漏尿，表现为尿频、尿急、尿失禁，患者虽有尿意，但控制排尿困难；(3)尿流动力学检查示：①无抑制性逼尿肌收缩/逼尿肌反射亢进,②不稳定逼尿肌,③感觉急迫性UI：逼尿肌稳定,膀胱充盈期间不存在逼尿肌自发或诱发性收缩。

1.3纳入标准 ①年龄40～80周岁，男女不限；②符合以上诊断标准，由于脑卒中所致的急迫性尿失禁，发病时间在15 d至6个月；③生命体征平稳，意识清醒，能配合检查和治疗；④膀胱残余尿量>100 ml；⑤自愿签署知情同意书。

1.4排除标准 ①脑卒中前即有UI；②认知功能严重受损，不能配合试验者；③由于前列腺增生、脊髓或其他脑病所致的急迫性UI；④患有严重心脏疾病、膀胱结石或肿瘤、下泌尿道感染，子宫或直肠脱垂、膨出者。

1.5治疗方法 所有受试者疗程均为4 w。对照组：采用脑卒中西医常规治疗联合康复训练：均给予常规盆底肌训练、行为矫正、饮水计划训练、生活指导、基础护理。治疗组在对照组基础上给予①针刺治疗取穴：中极、委中、四神聪、气海、关元。常规皮肤消毒，取28号4.5～6.7 cm(1.5～2.0寸)不锈钢毫针，将针迅速刺入皮下，提插捻转，以酸胀感为得气，中极穴针感传至阴部，平补平泻，留针30 min。②艾灸治疗取穴：气海、关元穴予艾灸，病人取平卧位，暴露下腹部，将点燃艾条悬于气海、关元穴上，距皮肤1.5～3.0 cm，灸至皮肤稍有红晕，以不引起灼痛为度，受试者有温热感为宜，一般每穴灸10～20 min。每日1次。

1.6观察指标 各组分别于入组当天、治疗4 w、随访后1个月、3个月进行指标评估。包括：使用尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)判断临床疗效评、膀胱容量、 24 h排尿次数、残余尿量。

1.7统计学方法 采用SPSS19.0软件行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后及随访期ICI-Q-SF评分比较 治疗前两组ICI-Q-SF评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4 w、随访1个月、随访3个月，两组ICI-Q-SF评分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义，且两组间差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.2两组治疗前后及随访期膀胱最大容量比较 治疗前两组膀胱容量比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4 w、随访1个月、随访3个月，两组膀胱容量均明显增加，且治疗组与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组ICI-Q-SF评分比较分)

与本组治疗前比较：1)P<0.05，下表同

表2 两组膀胱最大容量比较

2.3两组治疗前后及随访期尿失禁频次比较 治疗前，两组尿失禁频次比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4 w、随访1个月、随访3个月，两组尿失禁频次比较均明显减少(P<0.05)，且两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组尿失禁频次等级比较次，n=50)

2.4两组治疗前后及随访期膀胱残余尿量比较 治疗前两组膀胱残余尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4 w、随访1个月、随访3个月，两组膀胱残余尿量比较均明显减少，且两组间差异亦有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组膀胱残余尿量比较

3 讨 论

脑卒中后UI给患者造成了严重的心理负担的同时更加阻碍了患者的康复进程〔4，5〕。随着人们对生活质量要求的不断提升，越来越多人重视到脑卒中的康复治疗。改善脑卒中后UI症状不仅可以提高患者的信心，加速康复进程，更为患者家庭和社会减轻了负担。近年来，中医治疗本病取得了良好的疗效，但研究发现单一的治疗方案难以达到满意的效果〔6〕。中医认为脑卒中后UI多因脑窍受损，经络不通，肾气亏虚导致膀胱气化不利。我们在针刺及艾灸的选穴配伍上认为：中极是任脉上重要的一个穴位，膀胱的募穴，三阴经脉由此和任脉交汇，《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，募穴为脏腑经气结聚之处，可治本脏腑之病，可助膀胱气化，水道通畅；故能调节膀胱功能，善治膀胱约束无权之UI。而委中为膀胱之下合穴，属膀胱经，主要用来治疗膀胱腑病，中极、委中合募相配更增其效。四神聪为经外奇穴，与膀胱经、督脉相连，除益气健脑填髓作用外，还可固摄膀胱和尿道。气海、关元为任脉要穴，也是全身保健强壮要穴，艾灸此二穴可以培肾固摄，扶正培源。本研究显示，针刺联合艾灸治疗脑卒中后UI可明显减少患者24 h排尿次数和残余尿量，提升患者膀胱最大容量，改善患者生活质量。并且，本方法操作简便，疗效确切，安全可靠，经济负担小，易于被患者及家庭接受。