小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效

黄振华　林木平　黄思辉

【摘要】 目的：分析研究小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效。方法：选择2015年11月-2017年7月在本院治疗的80例甲状腺结节患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组采取传统的甲状腺切除术进行治疗，观察组采取小切口甲状腺切除术进行治疗，对比两组患者的临床疗效、有效率以及并发症发生情况。结果：观察组患者的切口长度、住院时间、手术时间及术中出血量均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗有效率为95.0%，明显高于对照组的67.5%，差异有统计学意义（字2=9.928 2，P=0.001 6）。结论：小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效显著，值得在临床广泛应用，让更多的患者得到有效的治疗。

【关键词】 小切口； 甲状腺切除； 甲状腺结节

Clinical Effect of Small Incision Thyroidectomy in the Treatment of Thyroid Nodules/HUANG Zhenhua，LIN Muping，HUANG Sihui.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：-131

【Abstract】 Objective：To analyze and study the clinical effect of small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid nodules. Method： A total of 80 patients with thyroid nodules treated in our hospital from November 2015 to July 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and observation group.The control group was treated with conventional thyroidectomy treatment，the observation group was taken small incision thyroidectomy treatment.The clinical efficacy，effective rate and complications of the two groups were compared.Result：The length of incision，hospitalization time，operation time and intraoperative blood loss in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The effective rate of the observation group was 95.0%，which was significantly higher than 67.5% of the control group，the difference was statistically significant

（字2=9.928 2，P=0.001 6）.Conclusion：The clinical effect of small incision thyroidectomy in treatment of thyroid nodules is remarkable，and it deserves to be widely used in clinic，so that more patients can be treated effectively.

【Key words】 Small incision； Thyroidectomy； Thyroid nodules

First-authors address：Baoan District Central Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518102，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.039

甲狀腺结节是一种常见的临床多发病[1]，甲状腺结节既有良性，又有恶性，一旦确诊且有手术指征，需要进行相关手术进行切除[2-3]。如传统的甲状腺切除和小切口的甲状腺切除[4-5]。然而，传统方法对于患者的创伤较大[6]，甚至会出现大出血以及造成重要内脏的损伤等缺点[7]。而小切口的甲状腺切除术于近年来广泛在治疗甲状腺结节患者中应用[8]，并且得到了很好的临床疗效，其优点有出血少和切口、创伤小以及术后出现并发症的概率较小[9]。为了进一步探究小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效，选择2015年11月-2017年7月在本院治疗的80例甲状腺结节患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年11月-2017年7月在本院治疗的80例甲状腺结节患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：均经过本院CT以及彩超等检测确诊；均具有声嘶以及气管移位等临床症状。排除标准：患有严重的心、肾以及肝脏等功能性障碍；具有精神障碍及无语言表达能力。所有患者均知晓本研究并签署同意书，该研究已经本院伦理委员会的同意。

1.2 方法 对照组采取传统的甲状腺切除术进行治疗。对患者进行全麻，让患者仰卧位，肩部垫高，使头后仰，充分显露颈部。然后在患者胸骨切迹上方约2 cm处沿皮纹做一个约6 cm左右弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌并分离皮瓣，在颈中线处纵行切开深筋膜，分开颈前肌群深达甲状腺包膜，在甲状腺与假包膜之间分离甲状腺腺体。气管前离断甲状腺峡部，紧贴甲状腺上极结扎离断甲状腺上、动静脉，结扎离断甲状腺中静脉，囊内结扎离断甲状腺下动、静分支，充分游离甲状腺，保护甲状旁腺、喉返神经，离断甲状腺悬韧带，依据患者的实际情况决定甲状腺切除的方式，术中彻底止血及手术腔引流，然后逐层缝合切口。

观察组采取小切口甲状腺切除术进行治疗。与对照组相同的麻醉方式和手术体位。在患者胸骨切迹上方约2横指处，沿皮纹作弧形切口，长度约3 cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌并分离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹，在颈中线处纵行切开颈白线，分开颈前肌群深达甲状腺包膜，在甲状腺与假包膜之间分离甲状腺腺体，让甲状腺得到充分暴露。用电刀或超声刀分别凝闭离断甲状腺上动、静脉一级分支，甲状腺中静脉，甲状腺下静脉、下动脉二级或三级分支，以及其他进出甲状腺的血管[21]，必要时采取结扎、缝扎措施，充分游离甲状腺，保护甲状旁腺、喉返神经，离断甲状腺悬韧带、甲状腺峡部，行甲状腺次全切除、近全切除或全切除术，术腔彻底止血及引流，然后逐层缝合切口。

1.3 观察指标与判定标准 记录两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及切口长度；观察并记录两组患者的有效率以及并发症发生情况，进行对比分析。其中疗效分为显效、有效、无效三个等级，显效为患者的各项临床症状均消失，术后CT检测显示病变部位已全部切除；有效为患者的病情状况得到了有效的改善，术后检测病变部位有少量的残留组织；无效则为患者经过治疗后效果并不确切，甚至出现加重的情况。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 对照组男13例，女27例；年龄25～64岁，平均（38.2±5.4）岁。观察组男14例，女26例；年龄27～66岁，平均（37.9±5.2）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的切口长度、住院时间、手术时间及术中出血量均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗有效率为95.0%，明显高于对照组的67.5%，差异有统计学意义（字2=9.928 2，P=0.001 6）。见表2。

2.4 两组患者的术后并发症发生情况比较 观察组患者的术后并发症发生率为7.5%，明显低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（字2=4.500 6，P=0.033 9）。见表3。

3 讨论

甲状腺结节是一种常见的外科疾病[10]，其病因有很多，如甲状腺炎症、新生物以及自身免疫等都可以表现为结节[11]。在发病人群上，以青年女性居多[12]，大多数甲状腺结节没有临床症状，合并甲状腺功能异常时，出现相应的临床表现，部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压迫感、呼吸或吞咽困难等压迫症状，部分患者触诊时能扪及大小不等的结节[13]，更多患者通过高分辨率超声检查出。目前在临床上，对于有手术指征的甲状腺结节主要手术方式为甲状腺次全切除、近全切除或全切除术[14]，在手术过程中如果稍有不慎，就会引起喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等组织损伤，甚至造成严重的后果[15]。

传统的甲状腺切除术对患者的创伤大[16]，容易造成手术过程中的大出血[17]，而且患者手术后出现并发症的概率比较高[18]。小切口甲状腺切除术能做到精细解剖，且切口小，出血少，创伤小，有利于患者的术后恢复[19-20]。

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（收稿日期：2018-02-09） （本文編辑：李莹莹）