腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在分娩镇痛中的效果对比及对妊娠结局的影响

区少梅　黄敏　史绍卿

【摘要】 目的：探究在分娩鎮痛中实施腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在临床应用中的效果对比以及对妊娠结局的影响。方法：选取2016年8月-2017年5月本院120例产妇作为本次研究对象，按照随机数字表法将其分为A、B、C组，各40例。A组予以硬膜外麻醉，B组予以腰硬联合麻醉，C组未接受麻醉镇痛分娩，并对三组的VAS评分、产程进展情况、新生儿Apgar评分进行比较。结果：三组5、10、30、60 min、4～6 h的VAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组第二产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）；活跃期时间、第三产程比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组1、5、10 min的新生儿Apgar评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床上分娩镇痛中实施腰硬联合麻醉，其起效时间更短、镇痛效果更为明显、用药量更少、可加速产程的进展尤其是活跃期的进展，并且不影响母婴安全，值得临床推广使用。但麻醉后期（腰麻给药后4～6 h）产妇分娩疼痛有稍增加的感觉，故对于实施单次腰麻的腰硬联合麻醉更适合用于产程进展较快的经产妇，而对于产程较长的初产妇，在麻醉后期应该考虑增加硬膜外持续加药的速度。

【关键词】 分娩； 镇痛； 妊娠结局； 麻醉

Effects of Combined Spinal-epidural Anesthesia and Epidural Anesthesia on Labor Analgesia and Its Effect on Pregnancy Outcome/OU Shaomei，HUANG Min，SHI Shaoqing，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：00-007

【Abstract】 Objective：To explore the effects of combined spinal-epidural anesthesia and epidural anesthesia on labor analgesia and its effect on pregnancy outcome.Method：A total of 120 cases of parturients from August 2016 to May 2017 in our hospital were selected as study objects.According to the random number table method，they were divided into group A，group B and group C，40 cases in each group.The group A was given epidural anesthesia，the group B was given combined spinal-epidural anesthesia and epidural anesthesia and the group C was not received anaesthesia and analgesia.The VAS scores，the progress of the labor process and the Apgar scores of the newborn were compared among the three groups.Result：There were significant differences in VAS scores of 5，10，30，60 min and 4-6 h among the three groups（P<0.05）.There was no significant difference in the second stage of labor process among the three groups（P>0.05）；there were significant differences in the active phase and the third labor process（P<0.05）.There were significant differences in neonatal Apgar scores of 1，5，10 min among the three groups（P<0.05）.Conclusion：The onset time of combined spinal-epidural anesthesia in clinical labor analgesia is shorter，the analgesic effect is more obvious，and the dosage of drugs is less.It can accelerate the progress of labor process，especially the progress of active phase and does not affect the safety of mother and infant.It is worthy of clinical promotion and application.But during the later stage of anesthesia（4-6 hours after the administration of spinal anesthesia），the labor pain increase slightly，so the combined spinal-epidural anesthesia with single spinal anesthesia is more suitable for parturient with faster progress of labor.While for primipara with longer period of labor，it should be considered to increase the speed of continuous epidural medication at the later stage of anesthesia.

【Key words】 Childbirth； Analgesia； Pregnancy outcome； Anaesthesia

First-authors address：Nanhai District Guicheng Hospital，Foshan 528200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.002

现代社会文明发展中，由于生活水平不断提高，多种社会因素导致临床上剖宫产率不断增加，同时，临床上分娩疼痛给现代广大产妇造成伤害较大。因此，在现有经济、医疗条件之下，减轻产妇分娩时的疼痛，显得尤其重要[1-2]。而临床上实施分娩镇痛，对于降低剖宫产率起着重要临床意义，并且不影响母婴安全，而且临床上实施分娩镇痛给药起效较快，能够满足整个产程需要，低浓度用药能避免对运动神经产生阻滞作用，不影响宫缩以及产妇运动。产妇一直处于清醒状态，能够共同参与分娩过程中，必要时可以满足手术需求[3-4]。实施腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉是属于现临床上镇痛效果较为明确的镇痛方式，本文就其两种麻醉方式疗效进行探究，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月-2017年5月本院120例产妇作为本次研究对象，按照随机数字表法将其分为A、B、C组，各40例。纳入标准：所有产妇均宫缩正常、单胎头位、头盆对称；均依从性好，能配合医护人员进行治疗；均无精神异常、精神疾病；均无内科禁忌证；A、B组产妇有分娩镇痛要求[5]。排除标准：一般资料不全；对本次试验药物过敏；存在严重心、肝、肾等原发疾病。所有产妇均知晓本研究并签署知情同意书，该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 麻醉准备 A、B两组产妇进入产房后，当产程进入活跃期（宫口开大3 cm、出现规律宫缩），予以产妇分娩镇痛。常规予以产妇鼻导管吸氧，氧流量保持在2 L/min，开放产妇上肢静脉，并予以乳酸钠林格注射液（生产厂家：石家庄四药有限公司，国药准字：H20044961，500 mL）以10 mL/min速度进行滴注，并予以产妇左侧卧位，进行消毒铺巾，选择L3～L4间隙进针处理。

1.2.2 A组 产妇穿刺置管成功之后，回抽是否存在脊液或者回血，试验量无毒性反应后，予以产妇0.125%罗哌卡因（Astra Zeneca AB生產，进口药品注册证号：H20140763，100 mg/10 mL）+0.02 mg/mL布托啡诺（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20020454，1 mL：1 mg）混合药液共10 mL，后接上硬膜外自控镇痛泵，内包含0.125%罗哌卡因+0.02 mg/mL布托啡诺混合药液共90 mL，并以6 mL/h速度泵混合药液注入硬膜外腔中。

1.2.3 B组 产妇穿刺置管成功之后，将25G细长脊麻针并经硬外针空芯穿入到产妇蛛网膜下腔中，并缓慢注入Astra Zeneca AB生产的罗哌卡因2.5 mg（进口药品注册证号：H20140763，100 mg/10 mL）。同时，在硬膜外腔进行置管，并回抽是否存在脊液以及血液，试验量无毒性反应后，予以产妇0.125%罗哌卡因+0.02 mg/mL布托啡诺混合药液共10 mL，连接硬膜外自控镇痛泵，内中包含0.125%罗哌卡因+0.02 mg/mL布托啡诺混合药液共90 mL，并以4 mL/h速度泵混合药液注入硬膜外腔。当A、B两组产妇宫口全开时停止使用药物，胎儿娩出后，再注入混合液10 mL，有利于产道检查以及会阴切口缝合处理。C组不予以麻醉处理。

1.3 观察指标与判定标准 采用视觉模拟评分（VAS）对三组产妇给药之后5、10、30、60 min、4～6 h镇痛效果进行比较，满分为10分，分数越高，患者疼痛越难忍[6]。并对三组产妇活跃期、第二产程、第三产程进展情况进行比较，及对新生儿1、5、10 min的Apgar评分进行比较。新生儿Apgar评分判定标准：根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分，8～10分为正常新生儿；4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇的基线资料比较 A组年龄24～39岁，平均（25.7±3.1）岁；孕龄37～41周，平均（39.1±0.6）周。B组年龄23～40岁，平均（24.8±2.4）岁；孕龄38～42周，平均（39.2±0.4）周。C组年龄24～38岁，平均（25.6±1.2）岁；孕龄37～41周，平均（39.3±0.4）周。三组产妇的年龄、孕龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组VAS评分比较 三组5、10、30、60 min的VAS评分比较，B组评分最低，其次为A组，

C组最高，差异均有统计学意义（P<0.05）。4～6 h时，A组评分最低，其次为B组，C组最高，三组VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 三组产程及新生儿Apgar评分比较 三组第二产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组活跃期时间、第三产程比较，B组时间最短，其次为

A组，C组最长，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组新生儿Apgar评分中，虽然三组的Apgar评分均较高，显示均正常，但是实施麻醉的A、B组评分均明显高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组产妇1、5、10 min的Apgar评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

产妇在进行分娩过程中，子宫有效收缩，会产生剧烈疼痛，大部分产妇会产生一定程度恐惧心理。这种恐惧会造成产妇子宫血流量减少，并且延长产程，对于母婴最后结局造成不利影响[8-9]。在进行自然分娩过程当中，有一种生分娩式为分娩镇痛，即在实施分娩过程中，临床上应用各种方式消除或缓解产妇疼痛。实施分娩镇痛是现代医学社会进程发展需要，应当遵从以人为本的原则[10-11]。实施分娩镇痛能够消除产妇对于分娩所产生的恐惧以及生理上的痛苦，对临床上提高自然分娩率方面起着重要临床意义[12]。临床上选择实施镇痛，应当在宫口开大3 cm左右时效果最佳，过早会影响到药力，过迟则会导致产妇产痛时间延长[13]。近些年来，分娩镇痛技术不断被应用于临床产科中，使产妇可以在更为舒适状态下完成分娩。但是实施分娩镇痛对于其产程以及分娩结局之间一直存在争议。硬膜外神经阻滞麻醉是属于椎管内麻醉中的一类常用方式，临床上主要是通过阻断子宫支配感觉神经，并产生一定区域性麻醉效果，能够有效缓解或避免疼痛。麻醉医师在产妇宫口开到3 cm左右时，将麻醉药物注入到产妇背部腰椎硬脊膜外腔，低浓度罗哌卡因能够阻断比较敏感的感觉神经，对运动神经影响较小，并且不会影响到产妇运动，并使产妇保持清醒[14]。而腰麻应用于临床产科分娩镇痛中，起效快，与硬膜外麻联合使用，可减少剂量，临床上镇痛治疗效果更好。

本文研究表明，三组产妇的5、10、30、60 min的VAS评分比较，B组评分最低，其次为A组，

C组最高，差异均有统计学意义（P<0.05）。腰硬联合麻醉在临床上镇痛效果较为满意。主要是由于加入了腰麻，起效快，两者联合可小剂量使用，能够有效阻滞神经，并且对产妇运动神经影响轻微，能够满足于分娩需求。但是从表1中可知，B组4～6 h的VAS评分稍高于A组。考虑由于本次研究实施的是单次腰麻的腰硬联合麻醉，腰麻用药2.5 mg罗哌卡因量较少，腰麻效果约在2～3 h逐渐消退，4～6 h由于腰麻效果几乎完全消退，同时随着产程的进展产妇的疼痛不断增加，此时，B组硬膜外持续加药的浓度较A组低，同时，有腰麻后疼痛立即明显减轻的感觉的产妇，在腰麻效果消退后会感觉麻醉效果不够，随着产程的进展，会感觉到疼痛增加稍明显。三组产程时间比较，三组第二产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而活跃期、第三产程比较，

B组时间最短，其次为A组，C组最长，差异均有统计学意义（P<0.05）。另外，三组新生儿Apgar评分中，虽然三组的Apgar评分均较高，显示均正常，但是实施麻醉的A、B组评分均明显高于

C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组产妇1、5、10 min的Apgar评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究表明，实施硬膜联合麻醉，加速产程的进展尤其是活跃期的进展，并不影响到子宫收缩、胎盘供血，不影响母婴安全[15]。

综上所述，临床上实施腰硬联合麻醉，起效时间较快、镇痛效果更为明显、用药量更少，对于产妇生产时所产生的恐惧感能够消除，以增加临床上自然分娩信心，并且可加速产程的进展尤其是活跃期的进展，不影响母婴安全。但麻醉后期（腰麻给药后4～6 h）产妇分娩疼痛有稍增加的感觉，故对于实施单次腰麻的腰硬联合麻醉更适合用于产程进展较快的经产妇，而对于产程较长的初产妇，在麻醉后期应该考虑增加硬膜外持续加药的速度。

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（收稿日期：2018-03-14） （本文编辑：李莹莹）