一次法根管治疗联合全冠修复对合并牙髓炎隐裂磨牙的临床疗效分析

赵海强　张东晓

【摘要】 目的：分析一次法根管治疗联合全冠修复对合并牙髓炎隐裂磨牙的临床疗效。方法：选取2016年1月-2017年2月本院确诊为隐裂性牙髓炎磨牙的患者170例（170颗患牙）为研究对象。按照治疗方法的不同将其分为对照组和分析组，各85例。对照组在常规根管治疗后进行全冠修复，分析组在一次性根管治疗后进行全冠修复。两组患者治疗后3个月、半年和1年进行复诊，统计其临床疗效及术后疼痛情况。结果：两组患者的患牙失败率均随着时间的推移而逐渐上升；不同复诊时间，两组患者患牙成功率、失败率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；分析组疼痛0级患者多于对照组，Ⅰ、Ⅲ级患者均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组疼痛Ⅱ级患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：合并牙髓炎隐裂磨牙患者采用一次法根管治疗联合全冠修复治疗，可提高短期成功率，其疗效随着时间推移而下降，且可降低治療后的疼痛程度，值得临床推广。

【关键词】 一次法根管治疗； 全冠修复； 合并牙髓炎隐裂磨牙； 临床疗效

Clinical Analysis of One-time Root Canal Therapy Combined with Full Crown Restoration in Treatment of Molars with Pulpitis Cleft/ZHAO Haiqiang，ZHANG Dongxiao.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-051

【Abstract】 Objective：To analyze the one-time root canal therapy combined with full crown restoration in treatment of molars with pulpitis cleft.Method：A total of 170 patients（170 teeth） who had been diagnosed as cracked dental pulpitis in our hospital from January 2016 to February 2017 were selected as the subjects.According to different treatment methods，they were divided into control group and analysis group，85 cases in each group.The control group received full crown restoration after routine root canal treatment，and analysis group received full crown restoration after one-time root canal therapy.They were followed up for 3 months，half a year and 1 year after treatment，the clinical efficacy and postoperative pain were analyzed.Result：The failure rate of two groups of patients gradually increased with time，and the success rate and failure rate of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The patients pain of grade 0 was more than that of control group，the patients of grade Ⅰ and Ⅲ were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The patients pain of grade Ⅱ in two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：One-time root canal therapy combined with full crown restoration for treatment of molars with pulpitis cleft，can improve short-term success rate，and its curative effect decreases with time，and it can reduce the degree of pain after treatment，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 One-time root canal therapy； Total crown restoration； Molars with pulpitis cleft； Clinical efficacy

First-authors address：Yangjiang Peoples Hospital，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.014

隐裂牙具有发病隐秘的特征，也是导致成人后牙丧失的主要因素，患者通常在出现明显临床症状时才会入院就诊。治疗隐裂牙的时候通常是根据患者患牙的具体情况选择合适且科学的治疗方式，先使用带环、夹板等将患牙固定住，只有当其完全被固定之后，才能够有效缓解咬合痛的症状，也可作为证明隐裂牙诊断是否正确。合理减轻患者牙髓炎症状，及时实施彻底根管治疗和全冠修复，在治疗隐裂性牙髓炎磨牙的过程中具有重要意义[1]。正常情况下，普遍的根管治疗因存在需重复检查的环节，多次对根管进行疏通，对隐裂牙的保存可能造成一定影响[2]。而且患者在复诊的时候，牙齿也可能由于其他意外情况或者受到食团的影响，出现继续折裂，造成治疗失败。而一次法根管治疗的优势在于可减少疗程，尽可能降低复诊次数及仪器使用率，可有效阻碍根管内细菌生长发育过程，也极大减少了治疗过程中出现折裂的概率，便于为患者提供更加方便、科学、合理的治疗方案[3]。根管治疗过程中，首先进行根管预备、常规根管消毒、根管填充，达到将病灶死腔彻底消除的目的，促进组织更加快速的愈合。加之其复诊次数少、疗程短等优势，在临床中深受患者及医生的青睐，尤其是对于合并牙髓炎隐裂磨牙的患者而言，预防牙折是非常关键的。临床实践证明，一次法根管治疗在隐裂性牙髓炎磨牙表现出良好临床疗效，可在临床上广泛使用[4]。但单纯使用一次性根管治疗隐裂性牙髓炎磨牙往往无法达到令人满意的效果。为此，本院将一次法根管治疗联合全冠修复治疗合并牙髓炎隐裂磨牙的临床疗效进行了统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年2月本院确诊为隐裂性牙髓炎磨牙的患者170例（170颗患牙）为研究对象。（1）纳入标准：①患者均因出现冷热刺激疼痛和咀嚼时特定位置疼痛而入院检查；②患者患牙为磨牙，经患者主诉和目前病史均与隐裂导致的牙髓炎症状相吻合；③存在明显咬合面裂纹，碘酊染色后裂纹清晰可见，遇冷热刺激后发生激发疼痛感，定点咬合运动检验未阳性；④无牙体龋坏、松动和纵裂现象；⑤无明显叩痛、牙周病变和邻牙缺损现象；⑥经X线片检查结果显示无牙根纵裂，牙尖周不存在暗影；⑦患者可积极配合治疗，且接受按期随访；⑧本次研究经院医学伦理委员会批准，且由患者或家属签好《知情同意书》；⑨未伴有其他严重传染性疾病、血液疾病、精神类疾病及恶性肿瘤疾病。（2）排除标准：①牙体除裂纹外，还存在其他牙体损伤；②牙周炎导致牙槽骨水平或垂直吸收；③曾经多次发作根尖周炎而引发的根尖周急症；④急性化脓性牙髓炎患者；⑤根尖阴影较大患者；⑥不适用一次性根管治疗患者。按照治疗方法的不同将其分为对照组和分析组，各85例。

1.2 方法

1.2.1 主要使用工具 成品带环、牙科快速手机、牙科慢速手机、牙科治疗椅、GG钻、ISOK锉；次氯酸钠溶液（0.5%）、ISO古塔胶牙胶尖、根充糊剂；光固化后牙树脂。

1.2.2 治疗方式 （1）对照组：患者通过普通根管治疗，根管预备环节和充填环节以分次的形式进行。（2）分析组：患者治疗途中通过一次性根管治疗，根管预备环节和充填环节以一次性的方式进行，在一次性根管治疗后进行全冠修复。首先告知患者自身患牙情况、治疗环节和可能出现的预后；同时均进行调环节，缩短牙尖高度，从而降低患牙接受的力，并选择合适的带环，并使用磷酸锌粘固，避免在治疗过程中出现折裂情况。在局麻帮助下开髓，尽可能避免对髓底组织造成损伤。预备根管使用步进法，先使用ISOK锉去探及根管，但不需要触及到根尖，接着用GG钻预备根管冠的1/3，将根管口敞开，并测量出工作长度，再次使用ISOK锉预备根尖及根中的1/3，每一次换针都需要使用氯酸钠及盐水反复、多次的冲洗根管，根据测量的工作长度扩锉，可有效避免超出根尖孔，放置感染物质被带入到根尖中，而引发一系列强烈的术后反应。使用ISO30号K锉预备根尖，使其光滑，并存在连续锥度，之后保持原根管路径形状，使用棉捻干燥根管进行根管填充，使用Ahplus糊剂作为填充剂，选择测压法，在填充的整个过程中动作都需要轻柔，避免所产生的压力加深裂纹。通过拍X线牙片来确认根管填充情况；1个星期后，若患牙临床症状消失则取下带环，实施普通钴铬金属烤瓷全冠备牙，并将临时冠充分粘连；1个星期后粘连最终全冠，告知患者咬硬物的后果，防止其咬合硬物，出现不适感时入院检查；在患者治疗后3个月、半年和1年复查，在复查过程中需完成问诊、临床检查以及拍X线牙片。两组根管治疗方式不同，其余治疗环节均相同。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后

3个月、半年和1年进行复诊的效果，并分析术后1周疼痛反应。复诊效果分為成功：全冠修复体无缺损，患牙未出现自觉症状，牙周无异常情况，咀嚼功能正常，X线片检查表明根尖周未出现暗影；失败：患牙存在自觉症状，咀嚼过程中出现咬合痛，出现牙体破裂和牙齿松动现象，牙龈肿胀，或者X线片检查表明根尖周出现暗影；在患者随访过程中，只要有一次复诊出现以上情况，则判断为失败。根据Mohd Sulong所提出的标准进行术后反应疼痛分级，0级：没有疼痛感；Ⅰ级：轻度疼痛感，不需要额外进行处理；Ⅱ级：疼痛感明显，需要通过药物治疗缓解，或者降低咬合来缓解；Ⅲ级：疼痛感非常明显，甚至存在局部肿胀情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男47例，女38例；年龄31～62岁，平均（44.3±3.7）岁；患牙位置：上颌第一磨牙24例，上颌第二磨牙16例，下颌第一磨牙31例，下颌第二磨牙14例。分析组男48例，女37例；年龄33～65岁，平均（44.6±3.8）岁；患牙位置：上颌第一磨牙23例，上颌第二磨牙15例，下颌第一磨牙32例，下颌第二磨牙

15例。两组患者性别、年龄和患牙位置等基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患牙治疗后的复诊情况比较 两组患者的患牙失败率均随着时间的推移而逐渐上升；不同复诊时间，两组患者患牙成功率、失败率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组患者术后疼痛反应比较 分析组疼痛0级患者多于对照组，Ⅰ、Ⅲ级患者均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组疼痛Ⅱ级患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

上颌磨牙的斜嵴可有效稳固关系，提高其抗折功能；但下颌磨牙能负荷的力在上颌磨牙之上，上颌磨牙的近中舌尖与下颌磨牙有一定楔力作用，提升了下颌磨牙隐裂的发生率[5]。目前，隐裂牙已经成为成人后牙丧失的主要原因，而且现如今牙周病发病率以及龋病的发病率日渐下降，此疾病已经成为导致后牙缺失的前三因素之一。国内有临床研究证明，下颌磨牙的隐裂发生率低于上颌磨牙，其原因是上颌磨牙在咀嚼运动途中一直保持被动撞击的状态；同时斜嵴磨损情况严重，导致较陡斜尖的出现，最终提升了隐裂的发生率。因磨牙隐裂发生率偏高，本院将磨牙设为分析对象，尽可能避免磨牙和前磨牙因解剖生理的差异而导致结果误差[6]。

因力是一种引起隐裂牙的重要外在因素，故在治疗隐裂牙的过程中首先是降低力[7]。力越大，就会增加发生隐裂的概率，由于中老年人群后牙尖窝的关系更加吻合，对牙尖造成的磨损是不均匀的，所以产生力的几率更大，也是其发病率较高的原因之一，而患牙牙周组织会由于承受力量的变化而变化，当消除有害力量之后，牙周组织的变化又可复原。临床上普遍通过降低患牙牙尖高度，降低咬合接触的可能性，从而排除一些干扰因素[8]。同时，患牙通过带环固定，防止患牙在治疗过程中和日常生活使用中增加隐裂牙发展[9]。而本研究中，首先实施调和粘连带环步骤，防止后期的根管治疗对隐裂牙造成损伤。

导致发生此疾病的内在条件是牙齿本身结构，在根管治疗之后继发龋齿（或龋齿患者）会导致牙体组织更加薄弱，因为在对硬物咀嚼的时候很可能会裂开，由于牙齿发育窝等结构本身就较为薄弱，所以自身抗裂能力较差，但是这些地方又是承受正常力时的重要部位，因此较容易发生隐裂。而牙尖斜度也是导致发病的原因之一，当应力值最小的“0”轴向力，加之存在牙尖斜面，在正常情况下，会产生分离：垂直、平行于牙尖斜面。垂直力是相对牙长轴而言的，在窝沟底部受到同时的两个水平分力（劈裂力）。所以牙间斜度越大，则代表水平分力也越大，所以也是导致发病的原因。当患者牙齿受到磨损之后，牙尖很容易变得高陡，便会增加牙尖斜面，当牙齿上作用的水平分力过大的时候，便很容易造成咬合创伤，从而发生隐裂牙疾病。

根管治疗是如今治疗牙髓和根尖周病变的常见方式。针对已出现牙髓炎的隐裂牙而言，已难以保存活髓，需及时采取根管治疗，从而避免炎症症状危害到根尖周组织[10]。由于隐裂纹的出现导致隐裂牙牙体组织处于脆弱状态，而根管治疗的环节具有一定复杂性，实施疏通、预备以及填充环节时，重复切削和加压根管，极易对患牙的保存情况造成影响。普通的根管治疗需要将预备环节和填充环节分次实施，根管疏通次数频繁，增加了隐裂牙的不良影响概率[11]。隐裂牙完成开髓后，裂纹耐受力下降，受到咀嚼等因素的影响极易引起牙体组织在裂纹位置破裂[12]。一次法根管治疗在实施过程中，预备环节和填充环节主要以一次性的方式进行，有效降低了患牙复查率，从而降低了治疗过程中给患牙带来的影响[13]。一次法根管治疗在一次诊断时间内结束根管预备、消毒以及充填环节，大大减少了根管反复感染的发生率[14]。大多数学者认为，针对隐裂牙的治疗而言，一次法根管治疗的效果在分次法之上，差异存在统计学意义（P<0.05）[15]。而本研究结果显示，不同复诊时间，两组患者患牙成功率、失败率比较差异均无统计学意义（P>0.05），与上述研究结果不符[16]。导致这一现象的原因可能为收集的患牙数目较少，从而产生误差；在治疗方式的角度而言，也许是两组患者治疗途中均使用带环的结果[17-18]。本研究结果显示，分析组疼痛0级患者多于对照组，Ⅰ级、Ⅲ级患者均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组疼痛Ⅱ级患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。而曹伟靖等[19]将收治的160例（160颗患牙）例隐裂性牙髓炎患者随机分为观察组和对照组，分别采用一次性根管和多次根管治疗，比较两组患者最终疗效、术后疼痛情况、牙齿疲劳得分及生活质量改善情况，结果显示，观察组术后重度疼痛人数明显少于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，生活质量评分结果明显高于对照组，得出结论：使用一次性根管术治疗隐裂性牙髓炎可取得较为显著的疗效，术后疼痛轻，可显著提升患者生活质量。桂萍等[20]将收治的100例（116颗患牙）隐裂牙牙髓炎患者随机分为研究组和对照组，分别采用全冠修復联合根管治疗以及单纯根管治疗，发现研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，研究组中仅有2例患者因基础疾病原因治疗效果较差，对照组则有9例患者治疗失败，得出结论：全冠修复联合一次性根管术同步治疗隐裂牙牙髓炎效果显著，患者治疗成功率明显提升，术中、术后不良反应少，可作为临床该类型患者的首选治疗方法。以上学者的研究结果与本次研究结论基本相同，可证明本研究准确性。

综上所述，给予隐裂性牙髓炎磨牙患者采用一次法根管治疗联合全冠修复治疗，可提高短期成功率，其疗效随着时间推移而下降，且可降低治疗后的疼痛程度，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-04-03） （本文编辑：董悦）