艾灸神道八阵穴联合角调五音疗法治疗冠心病心绞痛合并焦虑抑郁状态临床观察

刘立娜,石志敏



艾灸神道八阵穴联合角调五音疗法治疗冠心病心绞痛合并焦虑抑郁状态临床观察

刘立娜,石志敏

(唐山市中医医院,唐山 063000)

观察艾灸神道八阵穴联合角调五音疗法治疗冠心病心绞痛合并焦虑抑郁状态的临床疗效。将符合纳入标准的患者随机分为治疗组50例、对照组50例。两组均接受西医常规治疗,对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片,治疗组给予艾灸神道八阵穴联合角调五音疗法。两组疗程均为8周。治疗后治疗组主要症状积分、HAMD总评分、HAMA总评分水平低于对照组,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为92.0%,明显高于对照组的76.0%,差异均有统计学意义(＜0.05)。艾灸神道八阵穴联合角调五音疗法可以明显改善心绞痛临床症状及心电图异常,缓解焦虑、抑郁状态,明显提高其临床疗效。

艾条灸;冠状动脉疾病;心绞痛;焦虑;抑郁;神道八阵穴;五音疗法;HAMD评分;HAMA评分

冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛是由于冠状动脉管腔变细变窄导致心肌供血不足而引起的以胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的疾病[1-3]。现代研究显示中国城市居民冠心病死亡率占城市居民所有心血管病死亡率的32%[4]。现代研究显示不良情绪是诱发心绞痛发作的重要诱因[5-7],同时也影响患者的生活质量[8]。焦虑抑郁状态在冠心病心绞痛患者中的发病率逐年升高。抗焦虑抗抑郁治疗可以明显降低冠心病心绞痛的发病次数,明显提高患者的生活质量[9]。现代研究发现艾灸神道八阵穴具有温阳通脉、宣痹止痛的作用,与冠心病心绞痛的中医病机相吻合[10]。笔者采用艾灸神道八阵穴联合角调五音疗法治疗冠心病心绞痛合并焦虑抑郁状态50例,并与西药治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例收集自2017年1月至2017年12月就诊于唐山市中医医院住院患者100例。采用简单数字表法随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组中男32例,女18例;年龄35～69岁,平均(54±4)岁;病程最短6个月,最长8年,平均(4.36±1.25)年;合并高血糖者15例,高血脂者17例,高血压者14例,陈旧性心肌梗死5例。对照组中男30例,女20例;年龄37～70岁,平均(54±4)岁;病程最短7个月,最长6年,平均(4.26±1.15)年;合并高血糖者14例,高血脂者19例,高血压者16例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合2007年颁布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[11]中“慢性稳定性心绞痛”的诊断标准。焦虑、抑郁状态诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》中焦虑、抑郁诊断标准[12]。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中药新药临床研究指导原则(2002版)》[13]气虚血瘀型诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述冠心病心绞痛诊断标准,心绞痛严重度的分级均为Ⅰ级、Ⅱ级;②符合焦虑、抑郁状态的诊断标准;③中医辨证符合气虚血瘀型;④年龄18～75岁;⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有其他系统严重疾病者;②孕妇以及哺乳期女性;③依从性差不能配合完成治疗方案者。

2 治疗方法

两组均接受西医常规治疗:口服硝酸异山梨酯片(山东博山制药有限公司,国药准字H37022980),每次10 mg,每日3次;硝苯地平片(山西利丰华瑞制药有限责任公司,国药准字H14020433),每次10 mg,每日3次;阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078),每次100 mg,每日1次。

2.1 对照组

口服氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司,批准文号H20130124),每次1片,每日1次。口服8周。

2.2 治疗组

2.2.1 艾灸神道八阵穴

取神道八阵穴,以神道穴到左右神堂穴为半径作圆周,以八等分分圆周而形成的8个特殊部位。在圆周下方为地坤,在圆周的上方为天乾,在神道右侧,水平与神道相平为离鸟,在神道左侧,水平与神道相平为蛇坎。天乾与离鸟之间的穴位为兑虎,天乾与蛇坎之间的穴位为风巽,地坤与离鸟之间的穴位为龙震,地坤与蛇坎之间的穴位为云艮。患者取俯卧位,充分暴露腧穴部位,将艾条点燃,进行温和悬灸法,以患者感到皮肤温热而不灼痛为度,调节艾条与患者腧穴的距离,每穴艾灸时间为15 min,每日1次。疗程为8周。

2.2.2 角调五音疗法

在中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐正调式》中选取五行角调音乐2首进行聆听。每日2次进行音乐播放,分别于上午9点、下午4点进行,每次听音乐30 min,音量以患者自我感觉舒适为度。疗程为8周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

对治疗前后主要症状进行评分,胸痛、胸闷等症状的发作次数、持续时间采用症状分级量化表评分[13],根据症状的轻重不同分别记0分、2分、4分、6分。治疗前后进行心电图检查。

治疗前后分别进行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD),详细记录以判定病情严重程度。

3.2 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[13]中心绞痛临床研究、心电图疗效评定标准[14]制定。

痊愈:症状总积分减少≥95%。

显效:症状总积分减少≥70%,心电图恢复正常。

有效:症状总积分减少≥30%,T波由平坦变为直立,ST段压低在治疗后回升0.05 mV以上,T波变浅达25%以上。

无效:症状总积分减少＜30%,心电图基本与治疗前相同。

3.3 统计学方法

采用统计软件SPSS17.0进行分析,计数资料用卡方检验;符合正态分布的计量资料采用检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后主要症状积分比较

两组治疗前胸痛、胸闷、气短、心悸、神疲乏力积分比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗前后胸痛、胸闷、气短、心悸、神疲乏力积分比较差异有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后胸痛、胸闷、气短、心悸、神疲乏力积分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后主要症状积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较

两组治疗前HAMD、HAMA评分比较差异差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后HAMD、HAMA评分均降低,差异有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后HAMD、HAMA评分低于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为92.0%,明显高于对照组的76.0%,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

目前冠心病心绞痛是中老年常见病、多发病,是威胁人类健康的重要疾病[15-16]。本病是继脑中风之后严重威胁人们生活健康的第二杀手[17],气虚血瘀贯穿胸痹发病的始终[18-19]。随着年龄增长,脏腑的功能活动亦随之开始减退,导致心气亏虚,人体气血运行欠佳。《类证治载·胸痹》:“胸痹胸中阳微不运,久则阴乘阳位而为痹也。”现代临床研究显示益气活血可以有效缓解心绞痛,明显提高治疗冠心病心绞痛的有效率[20]。

本研究中神道八阵穴,是以神道为中心,以八卦对应的八个方向而定位的腧穴。八卦中的八个方位根据阴阳的不同,具有不同的作用。取神道八阵穴灸法,加强了其振奋阳气、助阳行气、活血的功效,可以使胸部经气通畅,恢复上焦气化功能[21]。神道八阵穴分布背部,与督脉穴、夹脊穴、背俞穴相邻,神道穴属督脉,位于第5胸椎棘突下。神道穴通心脏。《经穴释义汇解》记载:“……为心气之通道,主心疾,故名神道。”神道八阵是治疗心脏疾病的特效腧穴。现代研究表明,背部腧穴的分布规律与相应脏腑的脊神经节段性分布大致吻合。神道八阵穴均位于背部,其受相同神经支配的各穴治疗作用及作用机制大体相同[22]。

七情可以致病,冠心病心绞痛患者存在不同程度的忧愁、悲伤、恐惧不良情绪[23-25],而这种不良情绪是机体阴阳失调在情志方面的反应,通过情志调节可以辅助调节机体紊乱的经气[26]。中医音乐疗法是在五音的基础上形成的各种韵曲,各种“调”的变化关系以阴阳升降为基本形式[27]。角调乐曲生机勃勃,具有“木”的特性,能疏肝健脾理气。现代研究显示角调可以明显改善混合性焦虑抑郁障碍患者的抑郁自评量表、焦虑自评量表联合评分[28]。

艾灸神道八阵穴联合角调五音疗法治疗冠心病心绞痛合并焦虑抑郁状态既符合古典医籍的记载,又符合现代临床的要求,经研究发现其可以明显改善心绞痛症状,提高临床疗效及心电图疗效,还能有效地降低HAMD、HAMA评分。

[1] 杜莹,贾连群,王列,等.冠心病心绞痛证型分布及辨证规律系统综述[J].实用中医内科杂志,2014,(3):1-2.

[2] 何晶,朱海波,郑景辉.活血化瘀法治疗冠心病心绞痛临床研究系统综述和Meta分析[J].实用中医内科杂志,2014,(1):1-5.

[3] 李倩.冠心病心绞痛的药物治疗综述[J].药品评价,2018,15(5):55-57.

[4] 邹玉宝,蒋雄京.重视冠心病的规范化诊治和危险因素控制[J].慢性病学杂志,2017,18(10):1074-1077.

[5] 叶秋梅.预见性护理干预对老年冠心病心绞痛患者生活质量及不良情绪的影响[J].齐鲁护理杂志,2018,24(7):72-74.

[6] 张伟.优质护理对不稳定型心绞痛患者不良情绪和护理满意度的影响[J].中国卫生标准管理,2016, (1):245-247.

[7] 薛美芳,曹建芬.综合护理对改善冠心病心绞痛患者不良情绪的效果分析[J].心血管病防治知识(学术版), 2017,(8):61-62.

[8] 闫会晶,王承龙.中西医结合治疗心绞痛经验[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(21):2573-2575.

[9] 陆露,毛家亮,赵焕昌,等.抗焦虑抑郁药物治疗对心绞痛伴心理障碍患者再发病及再入院的影响[J].中国全科医学,2013,16(27):3176-3178.

[10] 刘全让,钟枢才.李仲愚主任医师杵针疗法经验[J].成都中医药大学学报,1996,19(3):6-8.

[11] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206.

[12] 尤黎明,吴英.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:221-223.

[13] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:68-72.

[14] 中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准[J].中国药事, 1987,1(2):71-74.

[15] 张迪,梁繁荣.针灸疗法对冠心病心绞痛的治疗情况综述[J].辽宁中医杂志,2014,(10):2249-2253.

[16] 龚昌杰,周亮,杨德钱,等.中医及中西医结合治疗冠心病心绞痛研究进展[J].实用中医药杂志,2015,31 (9):875-877.

[17] 彭立萍.冠心止痛合剂治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].辽宁中医杂志,2016,43(4):788-791.

[18] 王晓飞.中医药治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型研究进展[J].中医研究,2016,29(2):78,F0003,F0004.

[19] 王芳芳,顾宁.益气活血法治疗冠心病心绞痛研究述要[J].实用中医内科杂志,2009,23(1):16-18.

[20] 王国蕾,胡国恒,李亮,等.益气活血汤治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2017, 26(26):2893-2895.

[21] 申治富,余思奕,胡幼平.杵针疗法的理论及临床运用[J].上海针灸杂志,2015,34(6):575-578.

[22] 崔承斌,王京京,吴中朝.从背俞穴与夹脊穴的关系论背俞功能带[J].中国针灸,2005,25(7):483-486.

[23] 王承龙,王家琪.重视中医七情致病论及冠心病中医药情志干预治疗[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(7):843-845.

[24] 李化义.冠心病成因探析[J].陕西中医学院学报,1998,21(4):21-22.

[25] 才清荣,季寒梅.七情与冠心病及心理施护[J].黑龙江中医药,1999,(1):41.

[26] 王峰,秦玉革,秦玉恒,等.《内经》意气针灸疗法和提插捻转治神的联系[J].中国针灸,2016,36(3):274- 278.

[27] 刘姿瑶.略谈五音疗法及其临床护理应用[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(5):217-219.

[28] 梁绮敏.角调治疗混合性焦虑抑郁障碍的临床研究[J].中国现代药物应用,2017,11(7):188-190.

Clinical Observation of Moxibustion at the Eight Points Surrounding Shendao (GV11) plus Jue-tone Pentatonic Therapy for Angina Pectoris Due to Coronary Heart Disease Coupled with Anxiety and Depression

-,-.

,063000,

To observe the clinical efficacy of moxibustion at the eight points surrounding Shendao (GV11) plus Jue-tone pentatonic therapy in treating angina pectoris due to coronary heart disease (CHD) coupled with anxiety and depression.The eligible patients were randomized into a treatment group of 50 cases and a control group of 50 cases. The two groups both received conventional Western medicine treatment. Meanwhile, the control group was given flupentixol and melitracen tablets, and the treatment group was given moxibustion at the eight points surrounding Shendao plus Jue-tone pentatonic therapy. The treatment lasted for 8 weeks in both groups.After the treatment, the main symptom score and the global scores of Hamilton Depression Scale (HAMD) and Hamilton Anxiety Scale (HAMA) in the treatment group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05). The total effective rate was 92.0% in the treatment group, higher than 76.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Moxibustion at the eight points surrounding Shendao plus Jue-tone pentatonic therapy can significantly improve the symptoms of angina pectoris and electrocardiogram, mitigate anxiety and depression state, and enhance the clinical efficacy.

Moxa-stick moxibustion; Coronary artery disease; Angina pectoris; Anxiety; Depression; Eight points surrounding Shendao (GV11); Pentatonic therapy; HAMD score; HAMA score

1005-0957(2018)10-1148-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1148

2018-02-20

河北省中医药管理局科学技术课题(2017245)

刘立娜(1981—),女,主管护师,Email:liulina780613@126.com

石志敏(1978—),男,副主任医师,硕士,Email:shizhimin_0613@163.com