“三段取穴法”配合莫沙必利治疗功能性消化不良疗效观察

叶禹,朱丽冰,谭耀干



“三段取穴法”配合莫沙必利治疗功能性消化不良疗效观察

叶禹,朱丽冰,谭耀干

(广州市黄埔区红十字会医院,广州 510760)

观察“三段取穴法”配合莫沙必利治疗功能性消化不良(FD)的临床疗效及对患者消化道症状和生活质量的影响。将84例FD患者按随机数字表法随机分为观察组(42例)和对照组(42例)。对照组采用莫沙必利治疗,观察组在此基础上采用“三段取穴法”为主的针刺治疗。两组治疗时间均为4周。比较治疗前后尼平消化不良指数症状评分(NDSI)与FD生存质量量表(FDDQL)评分,治疗结束后2个月随访并评价临床疗效。观察组总有效率为92.9%,高于对照组的73.8%,差异有统计学意义(＜0.05);治疗后及随访时两组的NDSI评分较同组治疗前均降低,FDDQL评分较同组治疗前均升高,差异有统计学意义(＜0.05);组间治疗后同一时间比较,观察组对NDSI评分及FDDQL评分的改善优于对照组(＜0.05)。运用“三段取穴法”配合莫沙必利治疗能有效改善FD患者的各种不适症状,提高FD患者的生活质量,临床疗效确切且持久。

针刺疗法;针药并用;消化不良;三段取穴法;尼平消化不良指数症状评分;功能性消化不良生存质量量表评分

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是一种常见的胃肠道疾病,以反复、多样的消化道症状及病理生理改变为特征[1-3],全球患病率估计高达45%[4]。FD不但发病率高,且复发相当严重[5-6],一年内复发率高达25%,严重影响了患者的生活质量,增加了社会成本[7]。因此,如何有效减轻FD患者的临床症状,提高患者生活质量是亟待解决的医学问题。既往临床试验表明,针刺疗法对加强FD患者胃肠功能,改善生活质量具有确切疗效[8-11]。“三段取穴法”是湖南中医药大学名老中医严洁教授治疗胃肠疾病的独创方法,具有穴精而效宏的特点[12],但临床上尚未采用公认的量表进行系统评价。2016年6月至2017年6月,笔者以“三段取穴法”配合莫沙必利治疗FD患者42例,旨在观察该法的临床疗效及对尼平消化不良指数症状评分(NDSI)、FD生存质量量表(FDDQL)评分的影响,以期为“三段取穴法”治疗胃肠疾病的推广应用提供一定的依据,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

84例患者均来自广州市黄埔区红十字会医院门诊及住院部,根据随机数字表法将其随机分为观察组(42例)和对照组(42例)。观察组中男23例,女19例;年龄20～62岁,平均(37±6)岁;病程1～5年,平均(3.3±0.6)年。对照组中男25例,女17例;年龄21～65岁,平均(36±6)岁;病程1～4年,平均(2.9±0.5)年。两组患者一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

FD相关西医诊断标准与中医证候(脾胃虚弱证)诊断标准均参照2017年中华中医药学会脾胃分会起草的《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)》制定[13]。

1.3 纳入标准

①符合上述FD诊断标准;②年龄20～65岁;③患者知情同意。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准;②有消化系统器质性病变,或伴有心肝肾等重要脏器严重病变者;③孕妇及哺乳期妇女,精神病患者;④患者曾行腹部手术;⑤畏惧针刺或对莫沙必利过敏的患者;⑥参加本次试验前7 d服用过多潘立酮等促胃肠动力药品。

2 治疗方法

2.1 对照组

予莫沙必利(鲁南贝特制药有限公司,生产批号为160405),每次5 mg,餐前口服,每日3次。

2.2 观察组

在对照组基础上予“三段取穴法”为主的针刺治疗。取四白、梁门、足三里、内关、公孙、三阴交,均取双侧。嘱患者取仰卧位,穴位用75%乙醇棉球常规消毒,继以一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司,规格为0.30 mm×25～60 mm)进行针刺,其中四白直刺8～13 mm,梁门直刺20～30 mm,足三里直刺25～50 mm,内关、公孙直刺13～25 mm,三阴交直刺25～40 mm,得气后梁门、足三里行提插捻转补法,其余穴位行平补平泻手法,每5 min行针1次,时间约30 s,留针20 min。每日1次,每周治疗5次,休息2 d。

两组观察时间均为4周,治疗结束后2个月随访并进行疗效评价。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 尼平消化不良指数症状评分(NDSI)[14]

采用NDSI对患者消化道症状严重程度进行评定, 本量表共14个条目,分值=频率分值＋强度分值＋影响力分值,得分越高,提示患者消化道症状越严重。

3.1.2 FD生存质量量表(FDDQL)评分[15]

采用FDDQL对患者的生活质量进行评定,本量表共包括8个条目,分数越高,提示患者生活质量越好。

上述观察指标于治疗前、治疗后及随访时各评定1次。

3.2 疗效标准

参照2010版《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》[16]制定。

临床痊愈:临床症状、体征基本消失,疗效指数≥90%,且≥2个月不复发。

显效:临床症状、体征明显好转或改善在2级以上,疗效指数为70%～89%。

好转:临床症状、体征有好转或改善在1级以上,疗效指数为30%～69%。

无效:临床症状、体征均无好转,疗效指数＜30%。

疗效指数=[(治疗前证候总分－治疗后证候总分)/治疗前证候总分]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行分析。计数资料采用卡方检验;符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,采用检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

表1结果显示,观察组总有效率为92.9%,高于对照组的73.8%,差异有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后及随访时NDSI评分比较

表2结果显示,两组患者治疗后及随访时NDSI评分较治疗前下降,差异均有统计学意义(＜0.05),组间治疗后同一时间比较,观察组对NDSI评分的改善优于对照组(＜0.05)。

表2 两组治疗前后及随访时NDSI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后及随访时FDDQL评分比较

表3结果显示,两组患者治疗后及随访时FDDQL评分较治疗前升高,差异均有统计学意义(＜0.05),组间治疗后同一时间比较,观察组对FDDQL评分的改善优于对照组(＜0.05)。

表3 两组治疗前后及随访时FDDQL评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

功能性消化不良属于功能性胃肠疾病中的一种,是以上腹部出现一系列疼痛或不适感为主,同时伴随消化功能障碍,但经胃肠镜检查排除器官实质性病变的临床病症。其发病机制目前尚未明确,其中胃肠运动功能紊乱、内脏高敏感性被认为是FD发病的内核因素[17]。因其症状复杂、病情漫长,且易复发,现代医学多采用促进胃肠动力,保护胃黏膜,抑制胃酸分泌等对症治疗手段。其中,促胃肠动力药物常作为治疗FD的首选药物,但长期运用存在不良反应较多、疗效不稳定等不足[18-19]。

根据FD的临床症状特点当属中医学“痞满”“痞证”等病的范畴。《明医杂著》:“脾胃俱损,纳化皆难,元气斯弱,百邪易侵,而饱闷、痞积……等症作矣。”指出脾胃受损是“痞证”“痞满”发病的内在原因。脾胃居于中焦,既主食物、津液的运化和吸收,又为气机升降之枢纽。脾胃亏虚,运化失常,致使水饮、痰浊等邪停聚中焦,阻碍气机升降,而成“痞满”“痞证”。文献研究指出,FD以脾胃亏虚为主的证型高达64.8%[20]。因此,治疗脾胃虚弱证FD当以健脾益气和胃、理气降浊消痞为主。

古人云:“经脉所过,主治所及”,故治疗脾胃虚弱证FD取穴当以胃经为主。本研究的“三段取穴法”正是基于此,分别选取胃经头面部的四白穴,躯干部的梁门穴以及下肢部的足三里穴。头面为诸阳之会,胃经属阳明,为多气多血之经,故取头面部的四白穴以调全身之气血;躯干部为脾胃等脏器所在,且胸腹属阴,胃腑属阳,故取腹部的梁门穴治疗FD有“阳病治阴,从阴引阳”之意;《灵枢·九针十二原》:“阴有阳疾者,取之下陵三里。”故取足三里治疗腹部内的阳腑病症,此外亦有“合治内腑”之意[21]。三穴合用具有健脾益气、和胃降逆、祛湿化浊之功,可复脾胃之气,可除痰湿之邪,而调气机升降。研究指出,电针四白穴能兴奋胃肌电,调节胃肠动力,其机制可能与电针四白穴作用于C纤维的调控有关[22];针刺梁门穴能通过减少生长抑素的生成,促进兔损伤胃黏膜的修复[23];电针足三里对胃电有显著的促进作用,通过间质细胞和平滑肌细胞之间的缝隙连接蛋白传递达到平滑肌,从而实现胃运动的调节[24],针刺足三里还能通过调节胃肠运动的相关激素水平,改善患者的胃排空障碍[25]。内关调理气机、行滞消痞,公孙健脾祛湿、理气和胃,二者为八脉交会穴配伍,为临床治疗胃部疾患的常用组合;三阴交健脾和胃,疏肝理气,为扶土抑木之用。诸穴合用,共奏健脾益气和胃、理气降浊消痞之功,使脾胃健、痞满消,而诸症除。

比较两组的临床疗效,结果指出“三段取穴法”配合莫沙必利治疗的总有效率(92.9%)高于莫沙必利(73.8%),且治疗后NDSI评分及FDDQL评分的改善亦优于莫沙必利,说明“三段取穴法”配合莫沙必利治疗FD疗效显著,并能减轻患者消化道症状,提高患者生活质量;随访时,观察组NDSI评分及FDDQL评分的变化明显低于对照组,提示“三段取穴法”配合莫沙必利效果持久,弥补了单纯使用莫沙必利容易复发的不足。二者合用,体现了中西医结合治疗FD的优势,值得临床应用。

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Therapeutic Observation of Three-segment Point Selection plus Mosapride for Functional Dyspepsia

,-,-.

,510760,

To observe the clinical efficacy of three-segment point selection plus mosapride in treating functional dyspepsia (FD) and its effect on patient’s digestive symptoms and quality of life (QOL).Eight- four FD patients were randomized into an observation group (42 cases) and a control group (42 cases) by using the random number table. The control group was intervened by mosapride, while the observation group was additionally given acupuncture based on the three-segment point selection method. The two groups were both treated for 4 weeks. Before and after the treatment, the Nepean Dyspepsia Symptom Index (NDSI) and Functional Digestive Disorder Quality of Life (FDDQL) scores were compared. A 2-month follow-up was conducted and the clinical efficacy was evaluated.The total effective rate was 92.9% in the observation group, significantly higher than 73.8% in the control group (＜0.05). After the treatment and at the follow-up, the NDSI scores decreased and the FDDQL scores increased in the two groups compared with the baseline values, and the differences were statistically significant (＜0.05); after the treatment, the between-group comparisons at the same time point showed that the improvements in NDSI and FDDQL scores in the observation group were more significant than those in the control group (＜0.05).The three-segment point selection plus mosapride can effectively improve the symptoms in FD patients, and it can enhance the patient’s QOL and produce a valid and lasting clinical efficacy.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Dyspepsia; Three-segment point selection method; NDSI score; FDDQL score

1005-0957(2018)10-1136-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1136

2018-03-20

叶禹(1983—),男,主治医师,硕士,Email:yeyu19831983@126.com