艾灸董氏奇穴配合微波治疗慢性盆腔炎疗效及对血清IL-2、TNF-α的影响

刘敏,杨从敏,王悦



艾灸董氏奇穴配合微波治疗慢性盆腔炎疗效及对血清IL-2、TNF-α的影响

刘敏1,杨从敏2,王悦1

(1.成都市成华区妇幼保健院,成都 610000;2.成都医学院第一附属医院,成都 610500)

观察艾灸董氏奇穴配合微波治疗慢性盆腔炎疗效及对血清IL-2、TNF-a的影响。将慢性盆腔炎患者随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组予艾灸董氏奇穴配合微波治疗,对照组予微波治疗,两组均治疗3周。比较两组临床疗效及治疗前后血清IL-2和TNF-a表达的变化。两组患者治疗后症状、体征均改善,血清IL-2表达均升高,TNF-a表达均降低,差异有统计学意义(＜0.05);观察组治疗后症状、体征及血清IL-2和TNF-a改善幅度大于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。艾灸董氏奇穴配合微波治疗慢性盆腔炎具有较好的疗效,能调整血清IL-2和TNF-a的水平。

针灸疗法;艾条灸;盆腔炎;子宫附件炎;董氏奇穴;血清IL-2;血清TNF-a

慢性盆腔炎是由于女性的内生殖器及其周围结缔组织等发生炎症性反应所导致的一种疾病,多见于育龄期妇女,发病高峰期在30岁左右[1]。慢性炎症后生殖道及周围组织广泛粘连增生,瘢痕组织形成,引起盆腔脏器微循环及植物神经功能紊乱,而产生一系列临床症状,包括月经不调、腰腹坠痛、白带增多,甚至形成盆腔积液或包块,若治疗不及时、不彻底或患者抵抗力差,易病程迁延难愈,反复发作,导致严重的并发症,如不孕、情感障碍性疾病等,严重影响女性健康和生活质量,增加家庭及社会负担,成为妇产科领域研究的热点之一[2-3]。现代医学认为,慢性盆腔炎的主要病理学基础是急性期细菌感染后的免疫应答,释放炎性反应因子,加速网络级连锁反应,同时因免疫病理损伤的存在,加剧盆腔的病理损伤,发展过程中已无细菌的继发感染[4-6]。现代医学治疗本病以抗菌、消炎等对症治疗为主,疗效欠佳;中医药治疗慢性盆腔炎则有辨证论治、治病求本的优势与特色[7-8]。本研究观察艾灸董氏奇穴配合微波治疗慢性盆腔炎患者,并与单纯微波治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例来自2015年9月至2016年9月成都市成华区妇幼保健院就诊的60例慢性盆腔炎患者,符合慢性盆腔炎诊断标准。随机分为两组,每组30例。观察组平均年龄(32±5)岁;平均病程(31.3±16.48)个月。对照组平均年龄(31±5)岁;平均病程(29.4± 14.71)个月。两组基线资料比较差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照《中华妇产科学》[6]中相关标准(2010年美国CDC诊断标准)。

1.3 纳入标准

①符合《中华妇产科学》[6]的诊断标准。②年龄20～50岁有性生活史的妇女,病程在6个月以上。③自愿参与本试验,能配合试验的患者。

1.4 排除标准

①不符合慢性盆腔炎诊断标准的患者。②急性盆腔炎病情危重者。③妊娠或近期准备妊娠以及哺乳妇女。④合并有严重疾患者。⑤未按规定治疗,无法合作或不愿合作者。⑥合并有艾灸和微波治疗禁忌证者。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 艾灸董氏奇穴

选取妇科、还巢二穴。妇科穴位于手部大指背第一节之中央线外开三分,距前横纹三分之一处1穴,距该横纹三分之二处1穴,共2穴;还巢穴位于无名指中节尺侧正中央赤白肉际中点处。艾条点燃后,距皮肤3 cm处进行温和灸,以患者的耐受度且温热感为限,每穴灸15 min。每日1次,经期暂停治疗。

2.1.2 微波治疗

患者平卧,同时将微波治疗仪器置于患者的腹部三角区位置,其探头离患者腹部2.0～3.0 cm,每次30 min。每日1次,经期暂停治疗。

2.2 对照组

单纯微波疗法,治疗方法同上。

两组均6 d为1个疗程,每个疗程结束后体息1 d,治疗3周评定疗效。在治疗期间禁食辛辣刺激食物。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》[9]。

3.1.1 症状评分

下腹疼痛、腰骶胀痛、低热起伏、带下异常、月经不调、经行腹痛、纳差、神疲无力、胸胁乳房胀痛、小便频数、大便溏泄,共11项。

3.1.2 局部体征评分

子宫、附件、宫骶韧带,共3项。

3.1.3 血清IL-2和TNF-a

采用酶联免疫吸附试验法检测治疗前后患者血清IL-2和TNF-a的浓度表达情况。

3.2 疗效标准[9]

痊愈:治疗后症状、体征及辅查未见异常,疗效指数＞95%。

显效:治疗后症状、体征及辅查明显减轻,疗效指数71%～95%。

有效:治疗后症状、体征及辅查有所减轻,疗效指数30%～70%。

无效:治疗后症状、体征及辅查无减轻或有加重,疗效指数＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表达,组间差异运用成组检验,组内差异用配对检验;计数资料用率(%)表示,等级资料比较采用秩和检验。以＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

两组治疗后疗效比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后症状体征评分比较

两组治疗后症状、体征及综合评分均下降,差异有统计学意义(＜0.05);观察组治疗后症状、体征及综合评分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),观察组下降更明显。详见表2。

3.4.3 两组治疗前后血清IL-2和TNF-a水平比较

两组治疗后血清IL-2表达均上升,TNF-a表达均下降,差异均有统计学意义(＜0.05);与对照组比较,观察组血清IL-2表达上升更明显,而TNF-a表达下降更明显,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表2 两组治疗前后症状体征评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表3 两组治疗前后血清IL-2和TNF-a水平比较 (±s,µg/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

慢性盆腔炎主要病因病机是体虚,复感寒湿热邪,气血阻滞,气滞血瘀反复,血瘀是主要病机,活血化瘀是治疗总则[10-11]。艾灸具有补益肝肾、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、通经活络、防病保健等作用;艾叶的药性可借助灸火的热能穿透皮肤达到组织深处,渗透诸经而发挥其药理效应[12-14]。董氏奇穴中妇科、还巢二穴,可治疗妇科诸疾[15-20]。腹部微波治疗通过其热效应,可改善局部循环,促进局部炎症消退,加速药物吸收速度,有利于患者的预后恢复[21-23]。本研究结果显示艾灸董氏奇穴配合微波治疗慢性盆腔炎效果明显,与现有研究相仿。

IL-2和TNF-a是免疫细胞和某些非免疫细胞经刺激后合成、分泌的一类具有广泛生物活性的小分子蛋白质,它们通过结合相应受体调节细胞生长、分化,调控免疫应答,产生抑制或促进炎症反应。近年来研究表明,免疫病理损伤是慢性盆腔炎的主要病理变化,是本病慢性进展的主要原因,与血清IL-2和TNF-a的异常表达关系密切,二者通过信号转导调节局部和系统的免疫反应,控制体内环境,与慢性盆腔炎的免疫应答及免疫调节密切相关,决定着慢性盆腔炎症免疫反应的发展方向和转归[24-30]。农贤刚等[26]运用艾灸配合川芎嗪治疗寒湿型慢性盆腔炎,发现艾灸配合川芎嗪可降低患者血清TNF-a水平,更加有效地控制患者的感染状况。黄菊青[29]运用清热活血消癥类中药灌肠配合微波治疗慢性盆腔炎,发现中药灌肠配合微波治疗后患者血清IL-2水平升高。厉恩施[30]研究温经祛湿汤配合脐灸治疗寒湿凝滞型盆腔炎性疾病后遗症,发现治疗后患者血清IL-2明显升高,TNF-a明显降低。本研究运用IL-2和TNF-a探讨艾灸董氏奇穴配合微波治疗慢性盆腔炎的机理,发现艾灸董氏奇穴配合微波疗法可升高血清IL-2表达水平,降低TNF-a表达水平,促进炎症消退,松解粘连,软化瘢痕,改善盆腔微循环,调节内脏植物神经功能,从而缓解症状,与现有研究相仿。

[1] 李淑红.慢性盆腔炎的病因及诊疗[J].中国保健营养(中旬刊),2013,24(10):558-559.

[2] McQueen DB, Bernardi LA. Chronic endometritis in women with recurrent early pregnancy loss and/or fetal demise[J]., 2014,101 (4):1026-1030.

[3] Greydanus DE, Dodich C. Pelvic inflammatory disease in the adolescent: a poignant, perplexing, potentially preventable problem for patients and physicians[J]., 2015,27(1):92-99.

[4] 李世蓉,张三元.盆腔炎性疾病发病机制的现代研究[J].中国妇幼保健,2011,26(27):4298-4301.

[5] Gradison M. Pelvic inflammatory disease[J]., 2012,85(8):791-796.

[6] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2014:102-132.

[7] Duarte R, Fuhrich D, Ross JD. A review of antibiotic therapy for pelvic inflammatory disease[J]., 2015,46(3):272-277.

[8] 王玲,许丽华.中医药治疗慢性盆腔炎的临床研究进展[J].临床合理用药杂志,2017,10(25):170-171.

[9] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:122-130.

[10] 张玉珍.中医妇科学[M].第7版,北京:中国中医药出版社,2007:317-322.

[11] Chen KJ. Blood stasis syndrome and its treatment with activating blood circulation to remove blood stasis therapy[J]., 2012,18(12):891-896.

[12] 余曙光,唐勇,尹海燕,等.艾灸刺激穴位局部感受的生物学基础[J].世界中医药,2013,8(8):867-870.

[13] 陈丽,周月希,张娟.艾灸治疗妇科疾病的研究进展[J].湖北中医药大学学报,2017,19(3):118-121.

[14] 王音,于燕.灸法治疗慢性盆腔炎研究概况[J].实用中医药杂志,2017,33(5):596-598.

[15] 杨维杰.董氏奇穴针灸学[M].北京:中医古籍出版社, 2002:17-25.

[16] 江瑜,张小珊.针刺董氏奇穴对慢性盆腔炎患者免疫功能的影响[J].中医药临床杂志,2015,27(1):61-62.

[17] 张小珊,江瑜,冯麟,等.路绍祖运用奇穴结合十四经穴治疗慢性盆腔炎的疗效观察[J].时珍国医国药,2015, 26(2):465-466.

[18] 汤小敏,王丹,钟清玲,等.针刺董氏奇穴配合刺血疗法治疗原发性痛经的疗效观察[J].中华中医药杂志, 2017,32(8):3852-3854.

[19] 张立志,许能贵.十二经穴与董氏奇穴在大腿部位穴位分布及主治规律探析[J].辽宁中医杂志,2017,44 (8):1728-1730.

[20] 孙秀凤.痛经舒汤加减联合董氏奇穴常规穴针刺治疗痛经对症状评分及预后影响[J].河北医学,2017,23 (5):848-851.

[21] 文岚.温和灸与微波理疗对气滞血瘀症型慢性盆腔炎的治疗效果[J].医疗装备,2017,30(15):132-133.

[22] 李莉.微波理疗配合中药内服加灌肠治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25 (2):169-171.

[23] 王桂勤.中药直肠滴入联合微波治疗慢性盆腔炎40例疗效观察[J].湖南中医杂志,2016,32(9):66-67.

[24] 王莉,吕耀凤,姚丽娟.慢性盆腔炎患者促炎因子与抗炎因子的关系[J].中国妇幼保健,2012,27(33):5292- 5294.

[25] Neziri AY, Bersinger NA, Andersen OK,. Correlation between altered central pain processing and concentra- tion of peritoneal fluid inflammatory cytokines in endometriosis patients with chronic pelvic pain[J]., 2014,39(3):181-184.

[26] 农贤刚,程卫萍.艾灸配合川芎嗪治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎疗效及对CRP、IL-6和TNF-a的影响[J].中国中医基础医学杂志,2017,23(3):387-389.

[27] 任艳青,苏红宁,冯梅梅,等.坤舒康颗粒对大鼠慢性盆腔炎的治疗作用及对子宫FGF-2、IGF-1 mRNA表达的影响[J].中药药理与临床,2017,33(3):152-155.

[28] 张立双,杨丰文,张俊华,等.桂枝茯苓胶囊/丸治疗慢性盆腔炎性疾病临床随机对照试验的系统评价[J].中国中药杂志,2017,42(8):1500-1509.

[29] 黄菊青.慢性盆腔炎应用清热活血消癥类中药灌肠配合微波治疗的临床疗效观察[J].中华中医药学刊, 2014,32(8):2041-2042.

[30] 厉恩施.温经祛湿汤配合脐灸治疗寒湿凝滞型盆腔炎性疾病后遗症的临床研究[D].山东中医药大学硕士论文,2016:23-26.

Therapeutic Efficacy of Moxibustion at Dong’s Extraordinary Points plus Microwave for Chronic Pelvic Inflammatory Disease and Its Effect on Serum Il-2 and TNF-α

1,2,1.

1.610000,; 2.610500,

To observe the therapeutic efficacy of moxibustion at Dong’s extraordinary points plus microwave in treating chronic pelvic inflammatory disease and its effect on serum interleukin (IL)-2 and tumor necrosis factor (TNF)-α.The recruited patients with chronic pelvic inflammatory disease were randomized into an observation group and a control group, with 30 cases in each group. The observation group was intervened by moxibustion at Dong’s extraordinary points plus microwave, while the control group was given microwave alone. The two groups were both treated for 3 weeks. The clinical efficacies were compared between the two groups, as well as the changes in the expressions of IL-2 and TNF-α in serum after the treatment.After the treatment, the symptoms and signs were improved, the expression of serum IL-2 increased and the expression of TNF-α decreased in both groups, and the differences were statistically significant (＜0.05); the improvements in the symptoms, signs, and the levels of serum IL-2 and TNF-α in the observation group were more significant than those in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05).Moxibustion at Dong’s extraordinary points plus microwave can produce a satisfactory efficacy for chronic pelvic inflammatory disease, and it can regulate the serum levels of IL-2 and TNF-α.

Acupuncture-moxibustion; Moxa-stick moxibustion; Pelvic inflammatory disease; Adnexitis; Dong’s extraordinary points; Serum IL-2; Serum TNF-a

1005-0957(2018)10-1156-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1156

2018-02-20

刘敏(1980—),女,主治医师,硕士

杨从敏(1990—),女,医师,硕士,Email:471838911@qq.com