针刺加闪罐治疗老年2型糖尿病胃轻瘫临床观察

孙建华



针刺加闪罐治疗老年2型糖尿病胃轻瘫临床观察

孙建华

(唐山市中医医院,唐山 063000)

观察针刺加闪罐治疗老年2型糖尿病胃轻瘫患者的临床疗效。104例符合纳入标准的患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组52例。对照组口服多潘立酮片,治疗组在对照组基础上加用针刺、闪罐治疗。8周后观察恶心/呕吐、反酸/嗳气、早饱、上腹胀痛症状改善情况,胃排空率及临床疗效差异。治疗组临床疗效明显高于对照组(＜0.05)。治疗组治疗后恶心/呕吐、反酸/嗳气、早饱、上腹胀痛评分明显低于对照组(＜0.05)。两组治疗后4 h胃排空率比较差异具有统计学意义(＜0.05)。针刺加闪罐能提高糖尿病胃轻瘫患者的胃排空率,有效改善临床症状,提高临床疗效。

针刺疗法;闪罐;穴,梁门;穴,关门;穴,滑肉门;糖尿病,非胰岛素依赖型;胃轻瘫;针药并用

糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis, DGP)是糖尿病常见的慢性并发症之一[1-3]。研究发现,50%～76%糖尿病患者并发胃轻瘫[4]。DGP以胃动力障碍和排空延迟为主要表现。其临床主要症状为反复呃逆、餐后饱胀、恶心呕吐等[5-7]。临床症状严重者血糖控制不稳,严重影响生活质量[8-10]。目前,DGP发表机制尚未完全清晰。高血糖可引起胃肠道Cajal间质细胞(interstitial cells of Cajal, ICC)减少[11]、消化道激素分泌异常[12],引发DGP发生和发展。DGP的治疗除积极控制血糖以外,改善胃动力是治疗的关键[13]。笔者观察针刺加闪罐治疗DGP的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择唐山市中医医院2017年1月至2017年12月收治的104例符合纳入标准的患者作为研究对象。按照就诊的先后顺序,采用简单随机数字表随机分为治疗组和对照组,每组52例。对照组中女27例,男25例;年龄60～75岁,平均(66±5)岁;DPG病程6～35个月,平均(17.45±6.46)个月;糖尿病病程3～16年,平均(7.17±2.27)年。治疗组中女29例,男23例;年龄60～73岁,平均(64±6)岁;DPG病程5～34个月,平均(16.47±5.25)个月;糖尿病病程3～15年,平均(7.91±2.70)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

2型糖尿病诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》[14];胃轻瘫综合征诊断标准参照2013年《胃轻瘫临床管理指南》[15]。

1.3 纳入标准

①年龄≥60周岁,≤75周岁;②2周未使用其他促胃动力药物;③符合2型糖尿病、胃轻瘫综合征诊断标准;④患者签署知情同意书。

1.4 排除标准

①手术、药物、精神及其他疾病导致的胃轻瘫;②糖尿病酮症酸中毒及伴有其他代谢紊乱性疾病者;③消化道溃疡、梗阻及腹腔器质性病变;④妊娠、哺乳期妇女;⑤合并严重肝、肾、心血管和造血系统等疾病。

2 治疗方法

两组均接受胰岛素常规治疗控制血糖。

2.1 对照组

给予口服多潘立酮片(西安杨森制药,国药准字H10910003),每次10 mg,餐前15 min服用,每日3次。共治疗8周。

2.2 治疗组

采用针刺加闪罐治疗。取梁门、关门、滑肉门穴。患者取仰卧位,常规消毒,腧穴定位参照国家标准《腧穴名称与定位》,针具采用0.30 mm×50 mm一次性针灸针。三穴均直刺0.5～1.0寸,如立即得气则停针候气,不得气,行提插捻转平补平泻法,3穴均以得气为度,留针20～25 min,其间每5～10 min行针1次。取针后于梁门、关门、滑肉门穴行闪罐,将罐子拔上后立即取下,如此反复吸拔多次。每日1次,共治疗8周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 临床症状评分

治疗前、治疗后观察恶心/呕吐、反酸/嗳气、早饱、上腹胀痛症状改善情况,并采用视觉模拟评分法(VAS)[16]进行评分。

3.1.2 4 h胃排空率

检查当日受试者空腹8 h以上。要求15 min内进食完标准餐和吞服5个胶囊(含小钡条)。4 h后拍腹部平片,观察胃内剩余钡条数。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[17],分为4级。

治愈:临床症状总积分减低≥95%。

显效:临床症状总积分减低＜95%,而且≥70%。

有效:临床症状总积分减低＜70%,而且≥30%。

无效:临床症状总积分减低＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0进行统计分析,符合正态分布的计量资料用检验,组内进行配对检验;计数资料用卡方检验,等级资料采用秩和检验或分析。＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组显效率为55.8%,总有效率为90.4%;对照组显效率为44.2%,总有效率为76.9%。两组疗效比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组疗效优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后临床症状评分比较

两组治疗后恶心/呕吐、反酸/嗳气、早饱、上腹胀痛评分均较治疗前降低,差异具有统计学意义(＜0.05),对照组上述症状评分均高于治疗组,差异具有统计学意义(＜0.05),说明治疗组改善临床症状更优。详见表2。

表2 两组治疗前后临床症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后4 h胃排空率比较

两组治疗前后4 h胃排空率比较差异具有统计学意义(＜0.05);两组治疗后4 h胃排空率比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后4 h胃排空率比较 (±s,%)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

2型糖尿病胃轻瘫见于大多数糖尿病患者[18-19],其可导致降糖药物及胰岛素的作用与血糖水平不匹配,进而影响糖尿病的良好控制,大大增加患者痛苦[20]。DGP还能加重糖尿病患者继发的代谢失常和对心、脑、肾等重要器官的损害。现代医学治疗DGP,多采用促胃动力药物治疗,有一定的不良反应,病情较易反复[21]。大量研究已证实中医药及针刺治疗DGP的有效性,中药单方治疗[22]、针刺联合西药治疗[23]均能改善糖尿病胃轻瘫临床症状。

目前,多将DGP归属于中医学“痞满”“反胃”范畴[24-27]。结合古代医家的研究和临床经验,DGP的发生以阴虚燥热为本[28-29],病程日久,气机升降失司,损及脾胃,脾胃为人体的枢纽,脾胃虚弱,脾失运化,脾不散精,胃不降,从而产生痰浊、瘀血、湿阻、食滞等病理产物[30-32]。

梁门、关门、滑肉门属于足阳明胃经,关于足阳明胃经在腹部循行,《灵枢·经脉》:“其直者,从缺盆下乳内廉,下挟脐,入气街中。”从体表上说足阳明胃经在腹部循行于腹正中线旁开2寸位置。梁门、关门、滑肉门穴位于上腹部,腹正中线旁开2寸这条线上。关于足阳明胃经腧穴病候,《灵枢·经脉》:“贲响腹胀……胃中寒则胀满。”可见,足阳明胃经腧穴主治病候多与胃肠有关。梁门穴,深层为腹横肌。现代常用于治疗慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃神经官能症等[33-34]。关门,胃经经水枯竭,脾土屯驻,如被关卡一般,故名。有研究发现,关门穴治疗部位神经与脾胃的神经存在着相关联[35],两者脊髓节段基本相同。滑肉门穴出自《针灸甲乙经》。本穴在内是腹膜油脂,而且与胃肠非常接近,解剖位置特殊。滑肉门穴临床应用疗效显著,主治呕吐、胃脘痛、癫狂等症[36-37],具有和肠胃、理气滞、调中气的功效[38]。滑肉门穴针刺感应强烈,对肠胃功能的调节作用显著。梁门、关门、滑肉门穴位于足阳明胃经上腹部,解剖位置特殊,通过大量临床研究发现,针刺、闪罐该三穴可以有效控制老年2型糖尿病患者的食欲[39]。

研究结果表明,针刺加闪罐能提高糖尿病胃轻瘫患者的胃排空率,改善临床症状。本研究初步证实了针刺加闪罐治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效,值得临床应用及进一步深入研究。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Flash Cupping for Gastroparesis in Senile Type 2 Diabetes

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,063000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus flash cupping in treating gastroparesis in senile type 2 diabetes.A total of 104 eligible patients were recruited and randomized into a treatment group and a control group, with 52 cases in each group. The control group was intervened by oral administration of domperidone tablets, while the treatment group was additionally given acupuncture and flash cupping. Eight weeks later, the improvements in nausea/vomiting, acid reflux/belching, early satiety and distending pain in upper abdomen, as well as the differences in gastric emptying rate and clinical efficacy were observed.The clinical efficacy in the treatment group was significantly higher than that in the control group (＜0.05). After the treatment, the scores of nausea/vomiting, acid reflux/belching, early satiety and distending pain in upper abdomen were markedly lower than those in the control group (＜0.05). There was a significant difference in the 4-hour gastric emptying rate between the two groups after the treatment (＜0.05).Acupuncture plus flash cupping can increase gastric emptying rate in diabetic gastroparesis patients, and it can mitigate the clinical symptoms and enhance the clinical efficacy.

Acupuncture therapy; Flash cupping; Point, Liangmen (ST21); Point, Guanmen (ST22); Point, Huaroumen (ST24); Diabetes mellitus, Non-insulin-dependent; Gastroparesis; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)10-1132-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1132

2018-03-20

河北省中医药管理局科学技术项目(2017240)

孙建华(1972—),女,主管护师,Email:sunjianhua780613@126.com