穴位贴敷配合药物治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎疗效观察

陈俊余,王剑,程丽敏



穴位贴敷配合药物治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎疗效观察

陈俊余,王剑,程丽敏

(黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040)

观察穴位贴敷配合药物治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎的临床疗效。将80例湿热内蕴型溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组采用穴位贴敷配合口服美沙拉嗪肠溶片治疗,对照组采用单纯口服美沙拉嗪肠溶片治疗。治疗3个月后,观察两组治疗后Mayo评分表中排便次数、便血项目的缓解时间及治疗前后血清炎症细胞因子(IL-17、IL-23)含量的变化情况,并比较两组临床疗效。治疗组总有效率为97.5%,对照组为80.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后Mayo评分表中排便次数及便血项目的缓解时间与对照组比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗后血清IL-17及IL-23含量与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后血清IL-17及IL-23含量与对照组比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。穴位贴敷配合口服美沙拉嗪肠溶片是一种治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎的有效方法。

穴位贴敷法;结肠炎,溃疡性;IL-17;IL-23;湿热内蕴

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种结肠黏膜被炎性细胞侵袭破坏,使肠黏膜充血、出血、水肿、溃疡的一种炎症性疾病[1]。近年来,UC的发病率不断增高[2],且病程较长,缠绵不愈,越来越引起人们的重视。我国传统医学对UC的治疗多种多样[3],有内治法及外治法,均取得了不错的临床疗效。笔者采用穴位贴敷配合口服美沙拉嗪肠溶片治疗湿热内蕴型UC患者40例,并与单纯口服美沙拉嗪肠溶片治疗40例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例湿热内蕴型UC患者均为2016年10月至2017年9月黑龙江中医药大学附属第一医院肛肠科门诊及住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组中男21例,女19例;年龄最小18岁,最大55岁,平均(39±7)岁;病程最短4个月,最长15年,平均(3.13±2.52)年;病变部位在直肠19例,直肠乙状结肠16例,全结肠5例。对照组中男22例,女18例;年龄最小17岁,最大53岁,平均(39±8)岁;病程最短3个月,最长13年,平均(3.28±2.41)年;病变部位在直肠21例,直肠乙状结肠15例,全结肠4例。两组患者性别、年龄、病程及病变部位比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照符合评估UC活动性的改良的Mayo评分系统[4],选择轻中度患者(见表1)。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中湿热内蕴型的诊断标准。

表1 符合评估UC活动性的改良的Mayo评分系统

注:3～5分为轻度活动;6～10分为中度活动;11～12分为重度活动

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②自愿入组,并签署知情同意书,能够长期配合治疗。

1.4 排除标准

①患有精神疾病而无法配合者;②在妊娠期或哺乳期妇女;③重度UC患者;④对所用药物过敏者;⑤严重肝肾功能不全者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 穴位贴敷

取神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、三阴交穴。贴敷药物组成为白头翁100 g,黄柏100 g,乌梅100 g,五倍子100 g,三七粉100 g。将上述药物研成细粉搅匀备用,再用生姜汁与凡士林调和成糊状,每次取3 g放在5 cm×5 cm的穴位贴上,制好后贴敷在穴位上,贴敷4～6 h。隔日1次,共治疗3个月。

2.1.2 药物治疗

口服美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司,国药准字号H19980148),每次1.0 g,每日4次,共治疗3个月。

2.2 对照组

采用单纯药物治疗,药物、服用方法及疗程同治疗组药物治疗。

此外,治疗期间嘱咐患者生活作息规律,调畅情志,忌烟酒以及生冷、辛辣饮食。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组治疗后Mayo评分表中排便次数、便血项目的缓解时间及治疗前后血清炎症细胞因子(IL-17、IL-23)含量的变化情况。其中,患者分别于治疗前后的清晨抽取空腹静脉血,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)测定IL-17、IL-23含量。

3.2 疗效标准

根据治疗前后Mayo评分改善率进行评定。Mayo评分改善率＝[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

显效:Mayo评分改善率≥50%。

有效:Mayo评分改善率≥25%且＜50%。

无效:Mayo评分改善率＜25%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为97.5%,对照组为80.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗后Mayo评分表中排便次数及便血项目的缓解时间比较

由表3可见,治疗组治疗后Mayo评分表中排便次数及便血项目的缓解时间与对照组比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。

表3 两组治疗后Mayo评分表中排便次数及便血项目的缓解时间比较 (±s,d)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.3 两组治疗前后血清IL-17及IL-23含量比较

表4 两组治疗前后血清IL-17及IL-23含量比较 (±s,pg/mL)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

由表4可见,两组治疗前血清IL-17及IL-23含量比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血清IL-17及IL-23含量与同组治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后血清IL-17及IL-23含量与对照组比较差异均有统计学意义(＜0.01)。

4 讨论

溃疡性结肠炎是一种反复发作、极难痊愈且有较高癌变几率的炎症性疾病。UC的发病机制尚不十分明确,免疫因素异常被列为UC发病的重要因素之一[6]。本研究中80例患者治疗前血清IL-17、IL-23均较正常值有不同程度的升高。IL-17、IL-23免疫通路异常可破坏正常的肠黏膜,使肠黏膜水肿,炎性组织增生,从而促使炎症反应的发生[7]。其中IL-17不断被IL-23刺激分化增殖,且IL-23不断分泌炎症因子(如肿瘤坏死因子),使促炎细胞因子的数量大于抗炎细胞因子的数量[8]。因此,降低IL-17与IL-23的细胞分泌成为治疗UC的一种有效方式。

目前临床上主要采用氨基水杨酸制剂——美沙拉嗪为常用药,美沙拉嗪可直接作用于有炎症的肠黏膜,降低引起炎症的前列腺素和白三烯的生成数量,抑制结肠黏膜的分泌功能及炎症因子分泌,从而减轻肠黏膜炎症反应[9-10]。但现代医学研究发现,使用氨基水杨酸类药物的治疗周期长,不良反应多,且易复发,给患者生理及心理带来沉重的负担。

穴位贴敷自古以来就是传统中医学常用的外治法之一。有研究报道,采用溃结宁膏、肠愈膏、痛泻宁穴位贴敷治疗UC均能取得较理想的临床疗效[11-13]。穴位贴敷治疗湿热内蕴型UC,其功效可归纳为4个字,即“拔、截、通、调”。“拔”则湿热之邪有路可出,避免湿热之邪继续内陷而加重病情;“截”为阻断邪气传变途径;“通”为消瘀化滞,则肠腑通;“调”为治病求本,健脾化湿,祛邪而不伤正,阴平阳秘,腑气通而症状自除[14]。本病多因外感邪气、饮食不节,脾胃运化失职,久则化为热毒,毒聚肠络而致病,又因其病位在肠,故取既属胃经经穴又为大肠募穴的天枢、同在胃经又是大肠之下合穴的上巨虚、大肠背俞穴之大肠俞及内连肠腑的神阙穴,加用三阴交以健脾利湿,诸穴合用,可使肠中湿气自化,共调大肠腑气,泄痢自止[15]。从西医角度解释,药物经皮吸收可归纳为3步,第1步使药物将其有效成分释放出来附着于皮肤上;第2步使有效成分穿透表皮进入皮下组织,穴位贴密闭地贴于皮肤上,提高了皮肤温度,可使毛孔扩张,利于有效成分穿透皮肤;第3步使药物不断渗透进入毛细血管,进而溶于血液循环而起效。穴位贴敷既避免了首过效应,也避免了药物经过消化道而引起的不良反应[16-19]。

穴位贴敷的药物选用白头翁、黄柏、乌梅、五倍子,三七粉。其中白头翁为治热毒血痢要药,功擅清利肠中湿热,凉血止痢;黄柏擅清燥下焦湿热;五倍子敛疮除湿生肌效强;三七粉既能止血又能化瘀;诸药合用,可使肠腑之湿热自除,壅滞于肠络之毒自散,肠中新肉自生,泄痢自止[20]。穴位贴敷将药材的药效与经络穴位的刺激作用合而起效,药穴同用,相辅相成,使疗效倍增,并能加快修复受到炎症损伤的肠黏膜,提高机体免疫力[21-23]。

本研究结果显示,治疗组治疗后总有效率优于对照组,且治疗后Mayo评分表中排便次数及便血项目的缓解时间及血清IL-17、IL-23含量与对照组比较差异均具有统计学意义,提示穴位贴敷配合口服美沙拉嗪肠溶片是一种治疗湿热内蕴型UC的有效方法,本法操作简单易行,高效安全,患者能够坚持长期应用,值得进一步研究。

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Observations on the Efficacy of Acupoint Application plus Medicine in Treating Ulcerative Colitis Due to Retention of Damp Heat

-,,-.

,,150040,

To investigate the clinical efficacy of acupoint application plus medicine in treating ulcerative colitis due to retention of damp heat.Eighty patients with ulcerative colitis due to endoretention of damp heat were randomized to treatment and control groups, with 40 cases in each group. The treatment group received acupoint application plus taking mesalazine enteric-coated tablet orally and the control group took mesalazine enteric-coated tablet alone. After 3-month treatment, changes in the remission time of defecating frequency and hematochezia in Mayo Score and the contents of inflammatory cytokines in serum [interleukin 17 (IL-17) and interleukin 23 (IL-23)] in the two group were observed, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The total efficacy rate was 97.5% in the treatment group and 80.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The remission time of defecating frequency and hematochezia in Mayo Score in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.01). The serum IL-17 and IL-23 contents showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.01). After the treatment, the serum IL-17 and IL-23 contents in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.01).Acupoint application plus taking mesalazine enteric-coated tablet orally is an effective approach in treating ulcerative colitis due to retention of damp heat.

Acupoint sticking therapy; Colitis, Ulcerative; Interleukin 17; Interleukin 23; Retention of damp heat

1005-0957(2018)10-1144-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1144

2018-06-03

黑龙江省自然科学基金项目(H201480)

陈俊余(1990—),女,2016级硕士生,Email:254316239@qq.com

程丽敏(1969—),女,主任医师,Email:clm1969@126.com