延续性护理健康教育对结直肠癌患者术后生活质量的影响

章琳 钱江

[摘要] 目的 探讨延续性护理健康教育对结直肠癌术后患者负性情绪和生活质量的影响。 方法 选择2016年1月～2017年1月浙江医院分院普外科收治的结直肠癌术后患者98例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各49例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予延续性护理健康教育。比较两组患者依从性，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）比较两组护理前后负性情绪评分，比较两组生活质量评分和出院后6个月患者对护理的满意度。 结果 观察组遵医依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理后观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。护理后观察组营养状态、精神狀态、睡眠情况、家庭理解与配合、对疾病认知情况和生活日常情况等生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义，（均P < 0.05）。出院后6个月观察组患者护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 延续性护理健康教育可提高结直肠癌术后患者的依从性，显著缓解其负性情绪，明显改善其生活质量。

[关键词] 延续性护理；健康教育；结直肠癌；生活质量；影响

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）06（b）-0163-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of continuous nursing care education on negative emotions and life quality in patients with colorectal cancer after radical operation. Methods A total of 98 patients with colorectal cancer after radical operation in Department of General Surgery， Branch of Zhejiang Hospital from Janary 2016 to Janary 2017 were selected and divided into the experimental group and the control group by random number table， with 49 cases in each group. The control group was given the conventional nursing， while the experimental group was given continuous nursing care education on the basis of control group. The compliance of patients was compared between the two groups. Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate the negative emotions of the patients before and after nursing. The score of life quality and the nursing satisfaction after 6 months hospital discharge were compared between the two groups. Results The compliance in the experimental group was significantly higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the experimental group were significantly lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）； the scores of appetite， spiritual condition， sleep quality， family understanding， knowledge of cancer and daily life in the experimental group were all significantly higher than those of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. After 6 months hospital discharge， the nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Continuous nursing health education can improve the compliance of patients with colorectal cancer after radical operation， reduce negative emotions and improve the quality of life.

[Key words] Continuous nursing care； Healthy education； Colorectal cancer； Life quality； Influence

据GLOBOCAN 2012估计，在世界范围内结直肠癌发病率居恶性肿瘤发病第3位，死亡率居恶性肿瘤死亡的第4位。中国结直肠癌新发病例占全球的18.6%，且发病年龄趋于年轻化，结直肠癌居中国人群恶性肿瘤死因第5位[1-2]。结直肠癌的治疗是一个漫长的过程，包括手术、放化疗及生物治疗等，由于手术本身导致的胃肠功能不适、饮食习惯改变及术后放化疗引起的各种不良反应，患者往往长时间面临心理、生理、生活和社会等方面的问题，严重影响患者预后及生活质量，因而需要有效的护理干预[3]。

延续性护理是以患者为中心，通过一系列的行动设计以确保患者在不同的健康照护场所获得同等水平照护，以保证其协调性与延续性[4]。健康教育是针对不同类型患者的特点进行的个体化、人性化的持续健康宣教的护理方式[5]。本研究以结直肠癌术后患者为例，探究延续性护理健康教育与常规护理宣教对患者负性情绪和生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月浙江医院分院（以下简称“我院”）普外科收治的结直肠癌术后患者98例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各49例。其中对照组男21例，女28例；结肠癌19例，直肠癌30例；年龄44～79岁，平均（56.7±9.4）岁；病程3～9个月，平均（6.5±2.0）个月。观察组男23例，女26例；结肠癌21例，直肠癌28例；年龄43～81岁，平均（57.3±8.8）岁；病程3～10个月，平均（7.0±2.4）个月。所有患者均为高中以上文化程度。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。

入选标准：经病理学和影像学检查确诊为原发性结直肠癌，且已行肿瘤根治术；术后均行化疗治疗；意识正常，具有正常的语言表达和书写能力。排除标准：术前行新辅助化疗者；存在术后并发症者；生活不能自理者；有心、肝、肾等重要器官的慢性疾病者；有精神病史者；拒绝参与临床试验者；临床资料不全者。

1.2 方法

对照组给予常规护理方法，具体内容如下：在出院前进行健康宣教，告知患者生活起居注意事项、饮食护理、心理护理、用药护理、康复指导、术后并发症的观察与预防方法，与患者共同制订健康目标，制订药物治疗方案，积极实施早期肠内营养干预等。

观察组在常规护理方法的基础上给予延续性护理健康教育。具体内容如下：

①建立延续性护理健康教育小组。小组成员包括主管患者的高年资主治医师、主管护师、营养师、药剂师、心理医生等；②制订出院后的延续性护理健康教育规划。每位患者安排1名责任护士全程负责出院后的延续性护理。具体内容如下，个体化宣教：每月至少2次电话随访或门诊查体，重点了解并指导患者饮食，检查腹部是否不适、排便等情况，指导患者自我观察方法，及时发现问题并解决；用药指导宣教：协助患者建立有效的自我管理、自我监督能力，指导患者服药时间、方法、剂量等；饮食宣教：根据患者病情变化的不同时期、患者自身情况及相关化验指标，为患者提供个体化的饮食营养计划。鼓励其多食容易吸收、富含蛋白和热量的食物，少食多餐，多进食新鲜蔬菜和水果，保持日常营养均衡，戒烟戒酒，禁食刺激性食物；心理干预指导：积极主动和患者沟通交流，从生理、心理两方面评估患者的行为和心理状态，以适当的方式告知患者病情，耐心倾听患者内心的疑虑，并根据患者不同的心理特征给予个体化的、有效的心理疏导，以取得其信任，并消除其焦虑、紧张情绪，使其能够以更加正面的心情接受后续的治疗[6]；构建良好的沟通平台：通过建立微信群、QQ等方式与患者定期进行实时交流，解决患者的困惑，定期举办结直肠癌术后知识讲座，如造口护理、饮食指导等，发放《胃癌术后健康教育手册》[7]。

1.3 观察指标

①依从性比较。根据患者对护理人员宣教行为的执行程度进行判断，将患者依从性分为完全依从、部分依从和不依从，其中，依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%[8]；②负性情绪评价。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对术前和術后两组患者的负性情绪进行评价，两个量表均包括20个评分项目，得分相加为粗分，粗分×1.25结果取整数部分为标准分，标准分>50分提示存在焦虑或抑郁，分值越高，症状越重。50～59分为轻度焦虑或抑郁，>59～69分为中度焦虑或抑郁，>69分为重度焦虑或抑郁[9-10]。③生活质量评价。采用肿瘤患者生活质量自评量表（EORTC QLQ-C30）对患者的生活质量进行评价。评价内容包括营养状态、精神状态、睡眠情况、家庭理解与配合、对疾病认知情况和生活日常情况等方面，每个方面分别为1～5分，得分与生活质量成正比[11]。④满意度评价。出院6个月采用改良的满意度量表（MMSS）对两组患者的满意度进行评价，分为满意（3分）、基本满意（2分）和不满意（1分），满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性比较

观察组依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后负性情绪评分比较

护理前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。护理后观察组SAS和SDS评分均明显低于护理前和同期对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。对照组护理前后SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组护理前后生活质量评分比较

护理前两组食欲情况、精神状况、睡眠质量、家庭理解与配合、对癌症的认识、日常生活情况等生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。护理后观察组上述指标评分均明显高于护理前和同期对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。护理前后对照组上述各指标评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

当前对结直肠癌的治疗主要是以手术切除癌灶为主的多学科协作综合治疗，但手术治疗仅仅是一部分，手术及术后多周期的放化疗所造成的影响是持续的，受制于住院天数等限制，加之出院后病情变化、心理变化及社会环境等因素，因而出院后的延续性护理需求是必要的[13]。戴明辉等[14]通过对2910例住院患者护理需求的调查显示，有75.71%的患者认为出院后接受延续性护理的是必要的，这种必要性集中体现在心内科疾病、神经内科疾病和恶性肿瘤方面。然而，我国国内的社区护士及患者家属大多无承担延续性护理工作的专业水平，以致患者的社区护理及家庭护理得不到很好的保障，患者术后不适及疑惑亦仅能通过复查这一单一途径解决，在一定程度上影响了患者的康复，并加重了患者负担[15-16]。

延续性护理健康教育是以患者为中心，通过全面的、个体化的和持续的健康教育及护理措施有效提升患者的生活质量，减少乃至消除患者的负性情绪[17]。本研究结果显示，观察组依从性显著高于对照组，提示延续性护理健康教育有助于患者依从性的提升。原因可能是护理人员在患者由医院到社区的过程中通过定期的随访、微信等实时交流，给予患者全面的、个体化的、持续的健康教育及护理指导，提高了其对疾病的认知程度，并在客观上提示或监督了患者，从而显著提高了患者对治疗的依从性[18]。观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组，但观察组降低更加明显，提示延续性护理健康教育有助于改善患者的不良情绪，优于常规护理。考虑原因为延续护理健康教育在对患者生活的环境、心理、饮食等方面实施全方位延续护理的基础上，又提供了个体化的健康教育，消除了患者及家属在术后对疾病护理的担忧，增加了对疾病的管理能力，从而有效排解了患者的悲伤、抑郁等负性情绪[19-22]。本研究中，观察组护理后生活质量各项评分均高于对照组，提示延续性护理健康教育有助于患者术后生活质量的提升。延续性护理健康教育可通过健康性、系统性的健康教育指导，使患者认识到出院后日常良好生活习惯的养成对于疾病康复的重要性，同时使患者的照顾者更加了解疾病的发生发展过程，能够更加科学地为患者提供居家护理，从而有效地改善患者出院后的生活质量[23-27]。

综上所述，延续性护理健康教育应用于结直肠癌术后患者中可有效提升患者的依从性，缓解其负性情绪，提高其生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] International Agency for Researeh on Cancer，WHO，GLO-BOCAN 2012：Estimated cancer incidence mortality and prevalence worldwide in 2012（DB/OL）.2015-12-29.

[2] 冯雅靖，王宁，方利，等.中国人群结直肠癌疾病负担分析[J].2016，36（6）：768-772.

[3] 任亚男，于志梅，董树宝，等.延续性护理健康教育对胃癌患者术后康复效果的影响[J].2016，22（6）：766-769.

[4] 王莉，张寸，孙晓，等.全国二、三级医院与社区协作开展慢病延续性护理的现况调查[J].中华现代护理杂志，2017， 23（6）：755-760.

[5] 何琨，袁美锦，余立强，等.电子健康教育路径在冠心病介入治疗中的应用研究[J].重庆医学，2014，43（36）：4988-4990.

[6] 顾建琴.延续性护理对COPD患者生活质量和心理的应用分析[J].国际学护理，2014，33（12）：3493-3495.

[7] 陶晶晶，陳芳，裴大军，等.微信应用于我国护理学领域的研究现状[J].中国医药导报，2016，13（22）：170-173.

[8] 王滢，夏旭，任思颖，等.基于微信平台延续性护理对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（15）：1139-1142.

[9] 王聪聪，王丹丹.延续性护理干预对全胃切除术后患者健康状况及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（3）：333-335.

[10] 段泉泉，胜利.焦虑及抑郁的自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[11] Cheng JX，Liu BL，Zhang X. The validation of the standard Chinese version of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire 30（EORTC QLQ-C30）in pre-operative patients with brain tumor in China [J]. BMC Med Res Methodol，2011，11（4）：56-61.

[12] Mueller CW，Mccloakey JC. Nurse′s job satisfaction aproposed measure [J]. Nurs Res，1990，39（2）：113-117.

[13] 张兰凤，叶贽，刘敏杰，等.延续性护理在癌症出院患者中的实践研究进展[J].中国护理管理，2012，12（11）：91-94.

[14] 戴明辉，么莉，万巧琴，等.出院患者延续护理服务需求调查分析[J].中国护理管理，2013，13（10）：27-30.

[15] 钱瑾，刘菲，尹小兵.延续性护理的研究进展[J].护理研究，2014，28（7）：777-779.

[16] Xu LQ，Lin J，Zhou JH，et al. Continuing Nursing Care of Patients with Senile and Diabetic Cataract [J]. Eye Sci，2016，30（3）：116-118.

[17] Dunn J. Continuing Nursing Education and Needs Assessments [J]. Nebr Nurse，2016，48（3）：1-15.

[18] 杨青，陈丽，杨婧，等.基于康复会平台的肿瘤患者延续性护理服务模式[J].中国医药导报，2017，14（3）：179-181.

[19] 苏雅清，刘萍，陈连珠，等.延续护理对糖尿病患者疾病知识掌握效果的影响[J].中国医药科学，2016，6（20）：125-127，137.

[20] 陈伟飞.延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J].中国医药科学，2016，6（5）：154-156.

[21] 王玉平，张伟华.探讨延续护理对糖尿病患者血压、血糖及血脂水平的影响[J].中国医药科学，2017，7（11）：104-106.

[22] 胡志英.采用结构-过程-结果三维质量评价模式实施对膀胱造瘘术患者延续护理的实践[J].中国医药科学，2018，8（2）：247-249.

[23] 高杰，李森龙，邬淑雁，等.健康教育模式在全胃切除术后患者院外生活质量改善中的意义[J].世界华人消化杂志，2014，22（23）：3470-3474.

[24] 杭宝明.对出院高血压患者进行延续性护理的临床效果评价[J].中外医学研究，2017，1113（31）：107-108.

[25] 甘学丽，苏建宏.延续护理在腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭患者中的应用[J].中外医学研究，2018，14（3）：90-92.

[26] 陈燕，叶红芳.我国急性胰腺炎患者延续性护理的研究进展[J].中外医学研究，2017，13（29）：160-162.

[27] 雪梅，全小明，林瑤如，等.延续性护理对胃癌根治术后患者生活质量的影响[J].广西医学，2017，39（3）：360-363.