基于六西格玛管理提高某二级医院科研课题申报率和立项率的研究*

杨中良，王亚婷，徐意涵，李铁军，陶燕平，马晓燕，杨秀云，刘卫东

(1.上海市浦东新区浦南医院，上海市 200125; 2.同济大学附属上海天佑医院，上海市 200331；3.上海国龙医院，上海市 201318； 4.浙江省立同德医院，杭州市 310012)

科学研究可促进医院学术发展、人才培养及技术水平提高[1-2]。二级医院存在科研和竞争意识淡漠，创新变革弱[3]，科研成果少而档次低[4]等问题，制约了医疗技术水平的提升。二级医院实施医学科研有可行性，但现有触发机制对于推动科研工作效果不明显[5-6]，亟需探索可有效提高二级医院医务人员科研课题申报率和课题立项率的管理方法。本课题组将六西格玛管理[2]用于某二级医院科研管理，并与传统管理方法比较，探讨其在提高科研课题申报率和立项率方面的作用。

1 材料与方法

1.1 纳入标准和排除标准

入选标准：(1)年龄25～60岁(女性25～55岁)；(2)学历为大专及以上；(3)从事临床、医技或护理工作者；(4)意识清楚配合研究者。

1.2 分组及干预措施

基线组：2014年10月1日—2015年9月30日，以上海市浦东新区浦南医院临床科室、医技科室所有医生、技师及护理人员为研究对象，采用传统管理方法，通过召开科主任会议、院月会、护理部会议等形式，鼓励医务人员积极申报课题，通过举办科研培训讲座提高医务人员的科研意识和水平，科室课题申报、课题中标数与奖金考核挂钩。

六西格玛组：2015年10月1日—2016年9月30日，以上海市浦东新区浦南医院临床科室、医技科室所有医生、技师及护理人员为研究对象，在基线组常规管理的基础上，以六西格玛管理方法，采用头脑风暴法找寻科研积极性和科研水平低下的症结所在，制作鱼骨图和帕累托图(Pareto)，制定应急措施和长期措施，按照DMAIC步骤，加强督查，发现问题及时整改，以巩固流程和改善成效。

两组在博士、硕士和本科学历占比及高、中级职称占比的差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

1.3 六西格玛管理的实施

1.3.1 定义阶段。根据项目涉及的主要范围，成立由科教拓展部和相关科主任为核心的六西格玛项目组，确定医院课题立项为质量关键点(CTQ)，从实际情况出发，将医院科研课题申报率和立项率定义为：每年临床和医技科室人均区局级以上课题申报率、课题立项率。

1.3.2 测量阶段。首先召集项目组讨论，根据本项目对医院课题申报和立项率的定义，统计2014年10月1日—2015年9月30日基线组浦南医院临床和医技科室区局级以上课题申报率和立项率，采用Minitab 17.0的二项过程能力分析法评估Sigma水平。

1.3.3 分析阶段。课题组召集六西格玛项目组成员，群策群力，通过头脑风暴法就医院科研水平的影响因素绘制鱼骨图(见图1)。

课题组以鱼骨图为指导，分析2014年10月1日—2015年9月30各科室科研申报积极性、申报数及立项数低的原因，发现主要原因有：(1)不知如何科研；(2)无科研需求和考核；(3)医院外网查资料不便捷；(4)缺乏培训；(5)对新进展未掌握；(6)外出交流少；(7)工作太忙；(8)学历低；(9)临床资源不会使用；(10)其他。针对上述问题，绘制Pareto图(见图2)分析，发现(1)～(6)这6个因素占比达82.7%，解决了这6个问题，就解决了大部分的问题。

1.3.4 改进阶段。针对分析阶段显示的主要原因，列出控制—影响图，列出优先建立或改进的项目，制定3W改进计划(见表2，表3)。

1.3.5 控制阶段。六西格玛管理实施期间采取质量控制措施，建立绩效考核制度，巩固流程改善成效。加强督查，发现问题及时整改。分析六西格玛组和基线组课题申报率和立项率，并评估相应的Sigma值。

1.4 观测指标

1.4.1 课题申报率。六西格玛组和基线组中，申报区局级以上课题数(n3)占六西格玛组或基线组临床和医技科室医务人员总数(n1,n2)之百分比。

表1 六西格玛组与基线组人才结构的比较[例(%)]

图1 医院课题申报率和立项率低的影响因素鱼骨图

图2 医院课题申报率和立项率低原因分析Pareto图

序号时间(when)责任人(who)方案(what)12015年9月30日前杨**对临床和医技科室医务人员进行科研基础知识、选题、设计的培训22015年9月30日前李**科主任会议、院月会时宣讲科研的重要性、全院科研规划、科教部下临床服务计划等32015年9月30日前李**图书馆开放外网,提供便捷的浦东数字图书馆文献查询服务42015年9月30日前张**下科室督促科室对相应规范和指南的培训和学习52015年9月30日前赵**公示并通知浦东数字图书馆文献查询服务,公示相关服务项目,征集科研项目62015年9月30日起赵**制定并公示医务人员科研考核规定,职称评定、聘任、岗位、主任竞聘与科研挂钩,培育科研需求

表3 长期措施

1.4.2 课题立项率。六西格玛组和基线组中，区局级以上课题立项数(n4)占六西格玛组或基线组临床和医技科室医务人员总数(n1,n2)之百分比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 六西格玛组与基线组课题申报率、立项率比较

六西格玛组课题申报率、立项率均显著高于基线组(P分别为0.017和0.049)，课题申报和立项Sigma值也高于基线组(详见表4)。

表4 六西格玛组与基线组课题申报率、立项率的比较

2.2 项目收益

该项目效益主要包括以下三个方面：(1)从经济上考虑，该项目效益体现为获得上级部门课题经费支持额度的增加，有利于促进二级医院科研工作的可持续开展。(2)从社会效益来说，科研成果通过学术交流方式进行传播，促进科研成果的推广应用。(3)从学术水平方面，可提高医务人员的教学和学术水平。

3 讨论

3.1 二级医院科研意识淡漠，科研成果少，制约了医院技术水平的进一步提升

科学研究是医院水平的重要体现[4]，可促进人才培养和学科建设[1-2,7]。二级医院承担了大量多发病、常见病预防和治疗任务，医务人员主要忙于日常医疗工作，无暇顾及科研工作。普遍存在重医疗轻科研的现象[4,8]。另外，二级医院科研成果少，档次低，科研成果一经鉴定、获奖就终结，推广、应用价值低。有研究发现，2012年河南省二级医院科研立项数为三级医院的三分之一，科研成果数为三级医院的四分之一，而人均开放床位数相近[8-9]。说明二级医院医师并不比三级医院忙，而科研立项数明显低于三级医院。薄弱、低下的科研水平严重制约了二级医院医疗技术水平的发展。

3.2 二级医院实施医学科研有可行性，但现有触发机制难以有效推动科研工作

目前尤其在沿海发达地区多数二级医院在规模、设施等方面接近三级医院，也不乏高级职称人才，拥有硕士和博士研究生，他们具有较强的课题设计和实施能力。临床一线医务人员多为大学本科毕业，也具有一定的科学思维和科研能力。以浦南医院为例，到目前为止拥有博士11人、博士后2人，硕士53人，高级职称人员85人，科研基础和科研力量不差。目前，二级医院科研激励措施较多[5-6]，包括：(1)把医学科研和科技创新工作纳入医院综合目标责任制考核[10]；(2)将科研培训与人才培养相结合，有意识地压担子、定任务；(3)在人才培养和引进方面强调专业技能和科研能力[11]，以达到实用型、科研型人才并用，或通过医联体内一体化的管理，使医院获得三级医院高级人才、科研教学等方面的支持[12]；(4)加强科研人员的继续教育。但是，由于缺乏有效的科研激励和触发机制，科研氛围不浓厚，科研立项不多。

3.3 六西格玛管理方法可促进二级医院课题申报率和立项率

六西格玛(6-Sigma)管理方法是摩托罗拉公司于20世纪80年代创建的一种新的质量管理工具[13]，以优化流程、提高质量和减少浪费为目标[14]。最近十年来广泛用于医疗卫生、软件开发和实验室研究等行业[5-6,14-15]。本课题采用头脑风暴法分析某二级医院医务人员科研积极性低下和科研水平不高的原因，绘制鱼骨图和Pareto图，找出80%归因的主要因素，制定应急和长期措施进行干预，并与常规管理策略进行比较。研究提示，通过实施六西格玛管理后，课题申报率从3.9%提高到6.7%，课题立项率从1.4%提高到2.8%，差异有统计学意义。相应地，六西格玛组的课题申报率和立项率的Sigma值均高于基线组。可见，六西格玛管理可有效提高二级医院医务人员的课题申报率和立项率，对于提高二级医院的科研积极性和科研水平有积极意义。

综上所述，六西格玛管理可以显著提高某二级医院医务人员的课题申报率和立项率，这为提高科研相对薄弱的二级医院科研积极性和科研水平方面提供新策略，但对于三级医院的科研积极性和科研水平的作用需另外研究。