小剂量胺碘酮联合倍他乐克治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常对心电图指标及预后的影响

王倩英

（商丘市第四人民医院内科，河南 商丘 476100）

肥厚型心肌病是一种原因不明，以心室壁呈不对称性肥厚为特征的心肌疾病，发病后常侵及室间隔，致使心室内腔变小，左心室血液充盈受阻[1-2]。临床发病后多表现为心悸、呼吸困难、疲劳等症状，且肥厚型心肌病患者多伴有恶性室性心律失常，增加猝死风险[3]。胺碘酮及倍他乐克均是治疗心脏疾病的常用药。为寻找更为安全有效的用药方案，缓解患者症状，改善心功能与患者预后，本研究探讨胺碘酮联合倍他乐克治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常对心电图指标及预后的影响，以期为临床提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月－2017年2月我院收治的肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常患者60例为研究对象，按随机数字表法分为对照组与试验组，各30例。所有患者均经心电图、磁共振等联合检查确诊，并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准。排除存在严重功能障碍、其他原因引起的心律失常及对本研究所用药物不耐受者。对照组男18例，女12例；年龄28～55岁，平均年龄（44.82±2.27） 岁；病程3～19个月；平均病程（8.74±1.36） 月。试验组男17例，女13例；年龄 27～ 57岁，平均年龄（44.79±2.35） 岁；病程4～20个月，平均病程（8.88±1.41） 月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在治疗期间均针对基础疾病给予对症治疗，并加强血压及心率监测。在此基础上，对照组给予倍他乐克（江苏美通制药有限公司，国药准字：H32025116）6.25 mg，bid，1周内根据患者耐受情况将给药剂量上调至12.5 mg，之后维持此剂量持续治疗。试验组在对照组基础上加用胺碘酮（江苏涟水制药有限公司，国药准字：H32022397）200 mg，tid，连服7 d后将给药剂量下调至100 mg，之后维持此剂量持续治疗。两组均连续治疗1个月，期间接受基本相同的护理指导。

1.3 观察指标

观察治疗前后两组患者心电图变化情况，以及再住院、猝死及不良反应发生情况。同时比较两组临床总有效率，显效：室性早搏数量减少70%以上，短阵室速现象减少＞90%；有效：室性早搏数量减少50%以上，不足70%，短阵室速现象减少超过70%，但不足90%；无效：室性早搏数量及短阵室速现象均未明显减少。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 20.0处理数据，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心电图指标水平比较

治疗后，试验组QT离散度低于对照组，最短QT间期高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组最长QT间期比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组心电图指标水平比较

2.2 两组临床总有效率比较

观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组再住院率与猝死率比较

治疗后，试验组再住院率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组猝死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应情况比较

治疗期间，对照组出现头晕1例，疲劳1例，恶心1例，不良反应率为10.00%（3/30）；试验组出现头晕1例，恶心2例，不良反应率为10.00%（3/30）。两组比较差异无统计学意义（χ2＝0.000，P＞0.05）。

表2 两组临床总有效率比较

表3 两组再住院率与猝死率比较

3 讨论

心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，可根据心肌细胞膜内外的电位变化表现为不同波段改变，其中心电图波段中的QT间期表示心室激动的总时间，QT离散度则是最长QT间期和最短QT间期的差值，相关研究表明，QT离散度增大时恶性心律失常死亡率增加[4]。

倍他乐克是临床常用的选择性β-受体阻断药，可有效抑制交感神经过度激活，从而减缓心肌细胞的除极及动作电位升高速度，起到稳定心率效果；同时倍他乐克还可抑制心肌细胞过度氧化及增生，减少心肌细胞的凋亡，逆转心肌重构，改善心肌肥厚[5]。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，通过与心肌细胞膜上的α肾上腺受体和β肾上腺受体的非竞争性结合，延缓其激动产生，达到延长心肌细胞的有效不应期以及达到下一次动作电位的时间，减慢传导，有利于终止折返激动。本研究结果显示，治疗后，试验组QT离散度低于对照组，最短QT间期高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组临床总有效率明显高于对照组，试验组再住院率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组猝死率及不良反应比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。提示倍他乐克与小剂量胺碘酮联合使用，通过不同的作用机制，抗心律失常效果显著；同时改善心肌肥厚，增强心肌功能，避免疾病反复，降低猝死及再住院几率，改善预后。但胺碘酮长期服用会导致呕吐、食欲不振等消化系统不良反应，且不良反应发生率与给药剂量正相关。本研究采用小剂量胺碘酮进行治疗，可减少用药过量所引起的不良反应，安全性高[6-8]。

综上所述，应用倍他乐克联合小剂量胺碘酮治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常可有效改善心电图指标及预后，且安全性高。