2016年门诊中药饮片处方点评与分析

尚秋羽

（鹿邑真源医院，河南 周口 477200）

处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医院对医师用药过程中的临床处方进行综合统计与分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层决策提供科学的数据支持，以达到合理用药、用药监测管理的目的[1-3]。处方作为医药活动中最为常见的医疗文书，直接关系着患者的临床治疗效果和用药安全[4]。为贯彻《处方管理办法》[5]的实施，规范医院的处方管理，提高医院处方质量，促进临床合理用药，保证患者的用药安全，本文针对我院2016年门诊中药房处方进行抽样点评，分析不合理处方存在的问题，并提出改进措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取我院2016年1－12月每月50张门诊中药房中药饮片处方，共计600张，处方来源门诊各科室。

1.2 处方点评方法

根据调查目的，参照《处方管理办法》[5]《中华人民共和国药典》（2010版）一部[6]、《中药处方格式及书写规范》[7]以及《医院处方点评管理规范（试行）》等点评标准和相关规范，采用医院药品管理系统进行数据分类汇总，填写处方基本指标点评表以及不合理处理统计表，对抽取的所有处方进行点评，包括中药饮片处方中特殊中药的煎煮方法、适应证是否遵循辨证用药、中药联合用药和重复用药（尤其针对有毒或药性峻烈的中药）、配伍禁忌、有毒中药的超剂量使用等问题。

2 结果

2.1 中药饮片处方基本情况

600张门诊中药饮片处方中，男性326张，女性274张，年龄1～79岁，平均年龄（48.7±6.3） 岁；单张处方用药3～35味，主要以11～20味为主；单张处方药物总剂量为36～360 g，多数总剂量超过201 g。见表1。

表1 600张门诊中药饮片处方基本情况统计

2.2 不合理处方统计

结果显示，抽取的600张门诊中药饮片处方中有289张不合理处方，占总抽查处方的48.2%。其中，以处方书写不规范、用法用量不适宜和疾病诊断与用药不符最为常见。见表2。

表2 600张门诊中药饮片处方中不合理处方统计

3 讨论

中药处方是记录患者的基本信息以及中药名称、用药剂量、炮制要求、煎煮方法等内容的书面文书，也是中医临床辨证论治的书面记录和凭证。中药使用的合理性直接关系和影响中药的临床治疗效果，如何正确指导临床合理使用中药是中药临床药师面临的主要问题。因此，进一步加强和规范中药处方管理水平，制定严谨合理的处方审查制度，通过处方点评与分析掌握临床用药情况，能有效减少中药的不合理应用，保障临床疗效。

本研究发现，处方患者多集中在40岁以上人群，可能是因为随着年龄的增长，免疫功能逐渐减弱导致多种疾病的发生。抽查的处方中，有289张不合理处方，占以总抽查处方的48.2%，以处方书写不规范、用法用量不适宜和疾病诊断与用药不符最为常见。针对不合理中药饮片处方进行分析：①处方书写不规范：主要包括处方书写不完整，比如患者性别、年龄未填写；调剂药师不按规定签字，修改处方没有双人签字确定未注明修改日期，尤其针对毒性中药的超剂量使用问题；处方中药脚注遗漏，如珍珠母、龙骨、牡蛎等未注明先煎，薄荷、青蒿、紫苏等未注明后下，旋覆花未注明包煎，三七未注明冲服等。②用法用量不适宜：如医师开具外用或熏洗汤剂时将其用法误写成了内服，针对有毒饮片的用药剂量超出药典规定使用剂量，导致毒副反应或药害事件。③疾病诊断与用药不符：医师由于诊断笼统，不能根据患者个体差异辨证诊断，出现处方用药与疾病诊断不符，比如只是诊断为感冒，但是未注明风热还是风寒、虚证还是实证等；开具处方中同时有多种不同功能主治的药物，但是处方只有一种疾病诊断。④重复或超剂量用药：本研究单张处方中药味数主要以11～20味为主，单张处方药物总剂量多数超过201 g，说明重复给药和超剂量用药问题明显。虽然，目前采用的电子处方管理系统能够对重复和超剂量用药给予提示，但是由于存在中药别名或一药多名的问题而引起不合理用药时有发生。⑤存在配伍禁忌：中药配伍没有遵循十八反和/或十九畏以及妊娠和儿童用药的配伍禁忌。

针对以上问题，相较于更高级别的医院，基层医院更应该重视门急诊、住院药房处方点评问题，定期对其规范性和用药合理性进行评价和分析，将汇总结果及时反馈给医师，给予合理的干预。门诊中药房药剂师既要具备丰富的药学知识、熟悉掌握中药的特性和适应证，还要了解疾病诊断学相关知识；定期或不定期针对药师与医师进行中药知识培训，或给予外出进修机会，进一步加强药学知识的学习，掌握中药的炮制规范、处方规则、点评制度等；组织成立中药点评小组，对中药处方收集整理并进行分析，总结存在问题，提出改进措施，减少医疗事故发生。

中药处方是中医治病的精髓，只有科学的配伍、对症下药，才能发挥中药的最佳疗效[8]；处方点评作为对临床不合理用药进行干预的一种方法，是了解临床用药情况和提高医院合理用药水平的重要手段[9]。因此，医院进行高质量的处方点评是不可或缺的重要内容。