适形调强放疗同步替吉奥治疗老年食管癌的疗效评价

刘杨

（郑州大学附属肿瘤医院放疗科，河南 郑州 450000）

食管癌是常见的消化道肿瘤，治疗方法首选手术切除，但部分患者确诊时已为局部晚期，丧失手术的机会。放疗联合化疗是食管癌的主要治疗手段，但易引发血液系统及消化系统不良反应，老年患者常不能耐受[1-3]。因此，对老年食管癌患者选取合适的方式进行治疗十分关键。本研究采用放疗联合替吉奥治疗老年食管癌，以期提高疗效的同时不增加治疗相关的不良反应。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月—2017年7月我院收治的70例食管癌患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，各35例。对照组男19例，女16例，年龄62～79岁，平均年龄（66.58±4.79）岁；试验组男18例，女17例，年龄61～78岁，平均年龄（66.52±4.72）岁。纳入标准：①年龄＞60岁；②通过组织病理学诊断确诊存在胸上段、颈段以及胸中段的食管鳞状细胞癌；③CT临床分期属于T1-4N0-1M0；卡氏功能状态评分标准（KPS评分）≥80分；④不存在第二原发性的恶性肿瘤；⑤未接受过胸部放疗及化疗治疗。排除标准：①肝肾功能以及心功能异常；②放疗或化疗相关禁忌证。本研究经我院伦理委员会批准通过，所有患者均知情并签署知情同意书。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行适形调强放疗，对患者进行CT定位，勾画靶区，保证95%及以上计划靶体积接受54～60 Gy的总剂量，共照射30次，1周进行5次，每次给予1.8～2.0 Gy，接受30 Gy剂量的心脏体积需低于40%，接受20 Gy剂量的正常肺体积需低于30%，接受30 Gy剂量的正常肺体积需低于20%，脊髓的点剂量需低于剂量总量（DT）45 Gy。

试验组在对照组基础上同步替吉奥治疗，适形调强放疗方法同对照组，在放疗开始的第1 d给予替吉奥胶囊（山东新时代药业有限公司，国药准字：H20080802）40 mg/m2，bid，po，连续治疗2周为1个周期，中间停1周，再服用第2个周期，直到完成放疗。

1.3 指标观察

比较两组总有效率、局部症状缓解情况及不良反应发生率。

1.4 疗效标准

按照世界卫生组织（WHO）实体瘤疗效反应的评价标准（RECIST）分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）。

总有效率=CR率+PR率

急性不良反应按照美国肿瘤放射治疗协助组（RTOG）急性放射损伤分级标准进行评价。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组局部症状缓解情况比较

试验组吞咽困难缓解、上腔静脉综合征缓解、胸背疼缓解显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应率比较

试验组不良反应率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组局部症状缓解情况比较

表3 两组不良反应率比较

3 讨论

全世界食管癌的发病率位居恶性肿瘤第八位，我国食管癌年平均死亡率为23.53/10万，死亡人数相当于全世界食管癌死亡人数的一半，发病人数世界第一。在我国，因食管癌而死的患者是继胃癌、肝癌、肺癌之后，居第四位[4-5]。食管癌患者中，男性多于女性，且年龄＞40岁。随着老龄化进程的加剧，老年食管癌的发病几率逐步提高。因老年患者多合并心肺等基础疾病，治疗时需要考虑到其耐受力。研究表明，调强放疗治疗技术有明显改善药物在肿瘤靶区的分布，减少器官受损程度，有积极的治疗作用[6-7]。

替吉奥由替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾等组成，吉美嘧啶能阻止氟尿嘧啶降解[8]；奥替拉西钾可选择性拮抗患者消化道中的乳清酸磷酸核糖转移酶，抑制5-Fu磷酸化，减少患者消化道的黏膜损伤[9-10]。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组吞咽困难、上腔静脉综合征、胸背疼缓解例数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示适形调强放疗联合替吉奥治疗老年食管癌效果良好，这与吴堂兵[11]研究一致。

综上所述，采用适形调强放疗同步替吉奥治疗老年食管癌可以获得良好的临床疗效，值得临床推广。