秦文英,智宗协
(河南省正骨医院/河南省骨科医院,河南 开封 467000)
手术是骨科疾病主要的治疗手段,患者在接受手术时,意识通常处于清醒状态,易致患者产生不良的应激反应;同时,疼痛可增加机体氧耗量,影响患者内分泌功能与血流动力学平衡,引起术后肺部感染、心脑血管病等并发症,严重可致休克[1-2]。因此,在骨科手术中临床医师应重视镇痛、镇静药物的应用,加强麻醉效果,减轻术中疼痛,确保手术顺利开展。盐酸右美托咪定、瑞芬太尼是手术常用麻醉药,镇静、镇痛效果均显著,常单用于手术中。本研究探究盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科术中的麻醉效果,报告如下。
选取2015年5月—2017年5月在我院接受骨科手术治疗的128例患者为研究对象,按麻醉用药不同分为两组,各64例。纳入标准:按照美国麻醉医师协会(ASA)分级标准[3],分级均为Ⅰ~Ⅱ级,近期未使用麻醉、精神药物,自愿签订知情同意书。排除同时患有循环、呼吸、消化及血液等系统疾病者。观察组男34例,女30例,年龄25~73岁,平均年龄(52.14±10.23)岁,术式:骨折复位固定26例,关节置换术18例,脊柱手术13例,其他7例;对照组男31例,女33例,年龄24~75岁,平均年龄(53.47±11.07)岁,术式:骨折复位固定20例,关节置换术21例,脊柱手术13例,其他10例;两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
两组上肢均建立静脉通路,行区域阻滞麻醉。对照组行瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字:H20030199,规格:2 mg)、丙泊酚(西安力邦制药有限公司,国药准字:H20123318,规格:50 mL∶1.0 g)联合麻醉:术前5 min,丙泊酚2 mg/kg,iv;瑞芬太尼 0.8 μg/kg,iv;以 0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼、4 μg/(kg·h)丙泊酚维持麻醉。观察组行盐酸右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字:H20110085,规格:2 mL∶0.2 mg)、瑞芬太尼联合麻醉:术前10 min,盐酸右美托咪定 1 μg/kg,iv;瑞芬太尼 0.8 μg/kg,iv ;以 0.1 μg/(kg ·min)瑞芬太尼、0.3 μg/(kg ·h)盐酸右美托咪定维持麻醉。
比较两组临床麻醉效果,包括麻醉时间、拔管时间、镇静评分及疼痛评分;比较两组给药前(T0)、给 药 后 10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)、苏醒后(T4)血气指标;比较两组麻醉期间不良反应发生情况。
Ramsay镇静评分标准(RSS):1分:焦虑;2分:患者安静、具定向力,可配合;3分:反应敏捷;4分:眉间轻叩,嗜睡,需大声呼叫;5分:眉间轻叩,大喊反应迟钝;6分:深睡,眉间轻叩;大喊无反应。参照视觉模拟疼痛评分(VAS)评估疼痛,分值0~10分,分数越高,疼痛越重。
采用SPSS 21.0软件分析数据,计量资料以“x ±s”表示,采用t检验,计数资料以百分数(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
与对照组比较,观察组麻醉时间与拔管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组RSS评分高于对照组高,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组麻醉效果比较
观察组T0~T4时各项血气指标比较差异均无统计学意义(P> 0.05);对照组 T1、T2、T3时的RR、SpO2水平均低于T0、T4时,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在T0、T4时各项血气指标比较无统计学差异(P>0.05),与对照组比较,观察组T1、T2、T3时的RR、SpO2水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
观察组呼吸抑制率、呼吸道梗阻率、恶心呕吐率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组低血压、咳嗽、躁动发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表2 两组不同时间点血气指标比较
表3 两组不良反应情况比较
骨科手术中常用的麻醉方法有腰硬联合麻醉、臂丛麻醉、硬膜外麻醉等,患者术中仍意识清醒,心理易出现紧张、恐惧等负面情绪,影响呼吸、循环系统,增加手术潜在风险,不利于手术的开展[6]。传统镇静药物,虽镇静效果好,但不利于患者血流动力学的稳定性,亦具有呼吸抑制的缺陷。近年来,盐酸右美托咪定被广泛用于区域阻滞麻醉的辅助镇静,但临床关于其联合瑞芬太尼在骨科术中的麻醉效果研究报道较少。
本研究结果显示,观察组麻醉苏醒时间、拔管时间均短于对照组,术后RSS及VAS评分均优于对照组;提示盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼可缩短麻醉苏醒时间与拔管时间,起到良好镇静、镇痛效果。盐酸右美托咪定是新一代α2-肾上腺素受体激动剂,选择性高,可与突触前α2-肾上腺素受体结合,激动交感神经反应的“负反馈环”,降低去甲肾上腺素的释放,抑制交感神经反射及应激反应。它作用于蓝斑核,与核内α2-肾上腺素受体结合,产生镇静作用[7-8];作用于脊髓及外周部位α2肾上腺素受体,阻断疼痛信号传输,并抑制P物质或伤害性肽类的释放,从而达到镇痛效果。另外,盐酸右美托咪定可维持炎性细胞因子含量稳定,抑制炎性反应,减轻疼痛[9]。瑞芬太尼属阿片类镇痛药物,为μ受体激动剂,主要作用与中枢神经系统,可选择性缓解或消除痛觉,联合盐酸右美托咪定,可提高镇静、镇痛效果[10]。结果显示,观察组在T1、T2、T3时的RR、SpO2水平高于对照组;观察组T0~T4时间点各项血气指标比较无统计学差异,这与张华等[11]研究结果相似,提示两者联合使用有利于血流动力学稳定。盐酸右美托咪定作用于中枢突触前的α-肾上腺素受体,使中枢产生抗交感反应,并可双相调节血压,高剂量时可刺激血管平滑肌的α2B受体,短暂收缩血管,增加血压,降低心率反射性;缓慢低剂量给药,可减少去甲肾上腺素的释放,交感神经传导受阻,增加迷走神经活性,持续降低心率、血压,稳定血流动力学[12-14]。本研究结果发现,观察组麻醉期间呼吸抑制率、呼吸道梗阻率、恶心呕吐率均低于对照组低,提示盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼的安全性高。
综上所述,在骨科手术中应用盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉效果显著,安全性高,值得推广。