盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉效果

秦文英，智宗协

（河南省正骨医院/河南省骨科医院，河南 开封 467000）

手术是骨科疾病主要的治疗手段，患者在接受手术时，意识通常处于清醒状态，易致患者产生不良的应激反应；同时，疼痛可增加机体氧耗量，影响患者内分泌功能与血流动力学平衡，引起术后肺部感染、心脑血管病等并发症，严重可致休克[1-2]。因此，在骨科手术中临床医师应重视镇痛、镇静药物的应用，加强麻醉效果，减轻术中疼痛，确保手术顺利开展。盐酸右美托咪定、瑞芬太尼是手术常用麻醉药，镇静、镇痛效果均显著，常单用于手术中。本研究探究盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科术中的麻醉效果，报告如下。

1.1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2017年5月在我院接受骨科手术治疗的128例患者为研究对象，按麻醉用药不同分为两组，各64例。纳入标准：按照美国麻醉医师协会（ASA）分级标准[3]，分级均为Ⅰ～Ⅱ级，近期未使用麻醉、精神药物，自愿签订知情同意书。排除同时患有循环、呼吸、消化及血液等系统疾病者。观察组男34例，女30例，年龄25～73岁，平均年龄（52.14±10.23）岁，术式：骨折复位固定26例，关节置换术18例，脊柱手术13例，其他7例；对照组男31例，女33例，年龄24～75岁，平均年龄（53.47±11.07）岁，术式：骨折复位固定20例，关节置换术21例，脊柱手术13例，其他10例；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组上肢均建立静脉通路，行区域阻滞麻醉。对照组行瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030199，规格：2 mg）、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字：H20123318，规格：50 mL∶1.0 g）联合麻醉：术前5 min，丙泊酚2 mg/kg，iv；瑞芬太尼 0.8 μg/kg，iv；以 0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼、4 μg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉。观察组行盐酸右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20110085，规格：2 mL∶0.2 mg）、瑞芬太尼联合麻醉：术前10 min，盐酸右美托咪定 1 μg/kg，iv；瑞芬太尼 0.8 μg/kg，iv ；以 0.1 μg/（kg ·min）瑞芬太尼、0.3 μg/（kg ·h）盐酸右美托咪定维持麻醉。

1.3 观察指标

比较两组临床麻醉效果，包括麻醉时间、拔管时间、镇静评分及疼痛评分；比较两组给药前（T0）、给 药 后 10 min（T1）、20 min（T2）、30 min（T3）、苏醒后（T4）血气指标；比较两组麻醉期间不良反应发生情况。

1.4 评定标准[4-5]

Ramsay镇静评分标准（RSS）：1分：焦虑；2分：患者安静、具定向力，可配合；3分：反应敏捷；4分：眉间轻叩，嗜睡，需大声呼叫；5分：眉间轻叩，大喊反应迟钝；6分：深睡，眉间轻叩；大喊无反应。参照视觉模拟疼痛评分（VAS）评估疼痛，分值0～10分，分数越高，疼痛越重。

1.5 统计分析

采用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

与对照组比较，观察组麻醉时间与拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组RSS评分高于对照组高，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉效果比较

2.2 两组不同时间点血气指标比较

观察组T0～T4时各项血气指标比较差异均无统计学意义（P＞ 0.05）；对照组 T1、T2、T3时的RR、SpO2水平均低于T0、T4时，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组在T0、T4时各项血气指标比较无统计学差异（P＞0.05），与对照组比较，观察组T1、T2、T3时的RR、SpO2水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较

观察组呼吸抑制率、呼吸道梗阻率、恶心呕吐率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组低血压、咳嗽、躁动发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组不同时间点血气指标比较

表3 两组不良反应情况比较

3.3 讨论

骨科手术中常用的麻醉方法有腰硬联合麻醉、臂丛麻醉、硬膜外麻醉等，患者术中仍意识清醒，心理易出现紧张、恐惧等负面情绪，影响呼吸、循环系统，增加手术潜在风险，不利于手术的开展[6]。传统镇静药物，虽镇静效果好，但不利于患者血流动力学的稳定性，亦具有呼吸抑制的缺陷。近年来，盐酸右美托咪定被广泛用于区域阻滞麻醉的辅助镇静，但临床关于其联合瑞芬太尼在骨科术中的麻醉效果研究报道较少。

本研究结果显示，观察组麻醉苏醒时间、拔管时间均短于对照组，术后RSS及VAS评分均优于对照组；提示盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼可缩短麻醉苏醒时间与拔管时间，起到良好镇静、镇痛效果。盐酸右美托咪定是新一代α2-肾上腺素受体激动剂，选择性高，可与突触前α2-肾上腺素受体结合，激动交感神经反应的“负反馈环”，降低去甲肾上腺素的释放，抑制交感神经反射及应激反应。它作用于蓝斑核，与核内α2-肾上腺素受体结合，产生镇静作用[7-8]；作用于脊髓及外周部位α2肾上腺素受体，阻断疼痛信号传输，并抑制P物质或伤害性肽类的释放，从而达到镇痛效果。另外，盐酸右美托咪定可维持炎性细胞因子含量稳定，抑制炎性反应，减轻疼痛[9]。瑞芬太尼属阿片类镇痛药物，为μ受体激动剂，主要作用与中枢神经系统，可选择性缓解或消除痛觉，联合盐酸右美托咪定，可提高镇静、镇痛效果[10]。结果显示，观察组在T1、T2、T3时的RR、SpO2水平高于对照组；观察组T0～T4时间点各项血气指标比较无统计学差异，这与张华等[11]研究结果相似，提示两者联合使用有利于血流动力学稳定。盐酸右美托咪定作用于中枢突触前的α-肾上腺素受体，使中枢产生抗交感反应，并可双相调节血压，高剂量时可刺激血管平滑肌的α2B受体，短暂收缩血管，增加血压，降低心率反射性；缓慢低剂量给药，可减少去甲肾上腺素的释放，交感神经传导受阻，增加迷走神经活性，持续降低心率、血压，稳定血流动力学[12-14]。本研究结果发现，观察组麻醉期间呼吸抑制率、呼吸道梗阻率、恶心呕吐率均低于对照组低，提示盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼的安全性高。

综上所述，在骨科手术中应用盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉效果显著，安全性高，值得推广。