乙酰螺旋霉素联合阿奇霉素治疗孕期弓形虫感染的临床效果

苗晓凯

（南阳市卧龙区妇幼保健和计划生育服务中心妇产科，河南 南阳 473000 ）

弓形虫（TOX）感染在临床上具有较高的发病率，主要发病人群为育龄期女性。TOX作为一种细胞内寄生虫，能够随血液进行移动，传播到患者机体的各个部位和器官，降低患者免疫力，易引起各类疾病[1]。当女性处于妊娠期并感染TOX时，导致流产几率很大，或是经由胎盘将TOX传染给腹中胎儿，导致胎儿发生先天性畸形、感染、死胎等，或是对胎儿的神经系统造成损害[2-3]。随着国家卫生计生政策调整，临床孕妇数量急剧上升，TOX感染相应增多，为了更好地提高人口素质、降低出生缺陷，本研究选取2015年1月－2016年1月我院收治的孕期TOX感染孕妇88例，探讨乙酰螺旋霉素联合阿奇霉素治疗孕期TOX感染的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月－2016年1月我院收治的孕期TOX感染孕妇88例，全部患者的弓形虫－免疫球蛋白M （TOX-IgM）以及弓形虫－免疫球蛋白G（TOX-IgG）检查结果均呈现为阳性，排除语言表达障碍者，机体存在其他重大疾病者。所有患者均知情并签署知情同意书。按随机数字表法分为对照组与观察组，各44例。对照组年龄21～36岁，平均年龄（28.6±4.1） 岁，孕周26～32周，平均孕周（28.1±2.5） 周；观察组年龄20～37岁，平均年龄（28.8±4.3） 岁，孕周 26 ～ 32 周，平均孕周（27.9±2.3）周。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用口服乙酰螺旋霉素片（吉林美仑制药有限责任公司，国药准字：H20035852）2～4 g，qd，连续治疗6周。观察组在对照组基础上加用阿奇霉素片（海南敦豪制药有限责任公司，国药准字：H20058546） 500 mg，qd，po，连续治疗6周。

1.3 观察指标

观察两组治疗后的血清TOX-IgM、TOX-IgG转阴率、妊娠结局以及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血清TOX-IgM、TOX-IgG转阴率比较

治疗后，观察组血清TOX-IgG和TOX-IgM转阴率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后血清TOX-IgM、TOX-IgG转阴率比较

2.2 两组治疗后妊娠结局比较

治疗后，对照组足月分娩28例，观察组41例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组发生早产、胎儿畸形、流产、死胎的患者分别有3例、3例、7例、3例，妊娠不良结局率为36.36%，观察组发生早产、胎儿畸形、流产各1例，未见死胎，妊娠不良结局率为6.81%，两组比较，观察组妊娠不良结局率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后妊娠结局比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

在药物治疗过程中，对照组6 例患者出现恶心症状，但未对治疗产生影响；观察组未发生任何不良反应。观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝14.638，P＜0.05）。

3 讨论

TOX感染在临床上属于常见病和多发病，在我国每年出生的TOX损害儿有8万例左右，孕妇TOX的感染率大约为6.25%[4]。当孕妇感染TOX后，可以经由胎盘，将TOX传染给腹中胎儿，使得胎儿的生长发育受到影响，易导致胎儿出现流产、早产、死胎等，尤以早孕期感染致胎儿畸形的发生率高，即使存活的胎儿也有发生精神发育异常和视力障碍的可能。因此对TOX感染孕妇开展积极有效地治疗，可加强优生计划，提高出生人口的素质[5]。目前临床上主要依靠实验室检查诊断TOX感染，当患者的血清学IgM抗体呈现为阳性时，则可以判定患者发生了TOX感染[6]。

目前临床上对TOX感染的治疗效果并不理想，一般采用的药物主要是通过抑制处于增殖期TOX的生长，来达到治疗目的，如磺胺嘧啶与乙胺嘧啶联合治疗，但由于后者具有致畸作用，在妊娠期不足4个月时，不能用于治疗TOX感染[7]。乙酰螺旋霉素不但对酸和热的耐性较高，且很容易被机体吸收，无明显不良反应，在治疗TOX感染时，临床使用率较高。有研究报道，阿奇霉素能进入机体的巨噬细胞以及纤维细胞中，并随着两种细胞进入到机体的全部组织，同时能够侵入到TOX包囊中，将TOX的包囊以及滋养体全部杀灭，治疗TOX感染效果显著[8]。

本研究结果显示，观察组血清TOX-IgG和TOXIgM转阴率均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。提示乙酰螺旋霉素联合阿奇霉素治疗孕期TOX感染，可清除孕期妇女体内的TOX，治疗效果优于单纯应用乙酰螺旋霉素。观察组足月妊娠率高于对照组，死胎率以及流产率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组妊娠结局优于对照组，提示乙酰螺旋霉素联合阿奇霉素治疗孕妇TOX感染时，可有效改善患者的妊娠结局，分析其原由，可能是乙酰螺旋霉素联合阿奇霉素可有效杀灭患者体内的TOX，避免TOX对胎儿的继续侵害。本研究过程中，观察组不良反应发生率低于对照组，表明乙酰螺旋霉素联合阿奇霉素的安全性较高，这与张欠欠等[9研究结果一致。

综上所述，乙酰螺旋霉素联合阿奇霉素治疗孕期TOX感染的临床效果显著，安全性高，且可改善患者的妊娠结局，值得推广应用。