N末端B型钠尿肽原和肌酸激酶同工酶对肺炎患儿合并心力衰竭的诊断价值

向金星

肺炎是小儿最容易发生的感染性疾病，尤其在秋冬交际时的发病率最高，一旦未得到及时处理，将会引发多种并发症［1］。心力衰竭（心衰）是肺炎患儿最严重的并发症之一，也是目前导致小儿死亡的主要病因，所以早期诊断、早期治疗已经成为降低肺炎合并心衰患儿病死率的关键［2］。N末端B型钠尿肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）是一种心脏受物理牵拉时释放的物质，正常状态下含量极低［3］；肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CK-MB）则是一种主要存在于心肌的肌酸激酶（CK）物质，当心肌受损时含量剧增［4］；将二者应用于心衰的早期诊断无疑有助于诊疗工作的顺利开展。除此之外，C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、心肌肌钙蛋白 I（cardiac troponin I，cTnI）、降钙素原等指标也可应用于心衰的诊断［5-7］。本研究围绕NT-proBNP和CK-MB对肺炎患儿合并心衰的诊断价值展开分析，现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月—2016年5月本院收治的肺炎患儿，以其中128例合并心衰者作为肺炎合并心衰组，128例未合并心衰者作为单纯肺炎组，另外选择同期128例健康体检儿童作为健康体检组。肺炎合并心衰组中，男性74例，女性54例；年龄 4～14岁，平均（8.55±1.35）岁；病程 5～15 d，平均（10.37±0.23） d；心衰分度：轻度67例，中度41例，重度20例。单纯肺炎组中，男性72例，女性56例；年龄5～14岁，平均（8.60±1.40）岁；病程 6～15 d，平均（10.40±0.25） d。健康体检组中，男性73例，女性55例；年龄4～13岁，平均（8.58±1.37）岁。3组受试者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，可分组比对。

1.1.1 纳入标准 ① 经临床诊断确诊为肺炎合并心衰、单纯肺炎者；② 受试者家属均知情同意。

1.1.2 排除标准 ① 合并先天性心脏病、感染性疾病者；② 年龄＞14岁者。

1.2 方法 于肺炎患儿住院第2天清晨抽取空腹静脉血3 mL，健康体检组则于当天抽取空腹静脉血3 mL。采用瑞士罗氏公司生产的E170全自动免疫分析仪检测NT-proBNP，采用日本奥林巴斯公司生产的AU2700大型全自动生化分析仪测定CK-MB。

1.3 观察指标 比较3组间以及肺炎合并心衰组内轻度、中度、重度心衰患儿的NT-proBNP和CK-MB值。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，非正态分布的多组间比较采用H检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组间NT-proBNP、CK-MB的比较 3组的NT-proBNP、CK-MB相比较，肺炎合并心衰组＞单纯肺炎组＞健康体检组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表 1。

表1 3组间NT-proBNP、CK-MB 比较

表1 3组间NT-proBNP、CK-MB 比较

组别 例数（例） NT-proBNP（ng/L） CK-MB（U/L）健康体检组 128 100.10±10.85 12.98±3.12单纯肺炎组 128 189.74±10.96 36.48±3.32肺炎合并心衰组 128 715.52±10.88 63.75±3.25 H值 143.551 122.884 P值 0.000 0.000

2.2 肺炎合并心衰组内NT-proBNP、CK-MB的比较 肺炎合并心衰组内不同心衰分度患儿的NT-proBNP、CK-MB相比较，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表 2。

表2 肺炎合并心衰组内NT-proBNP、CK-MB比较

表2 肺炎合并心衰组内NT-proBNP、CK-MB比较

3 讨论

肺炎合并力衰是小儿时期较为常见的情况，如未及时进行诊断和早期干预治疗，将会给患儿生命安全带来严重威胁［8］。既往临床通常根据肺炎合并心衰患儿的症状和体征加以判定，如：呼吸频率＞60次/min；心率＞180次/min；极度焦躁不安且伴有明显的发绀、面色苍白或发灰、指（趾）甲微血管再充盈时间延长等［9］。然而，上述症状和体征并不具有特异性，发热、肺炎或其他并发症同样具有上述表现，使得临床诊断工作容易出现误诊，继而延误治疗［10］。

本研究显示，无论是否合并心衰，肺炎患儿的NT-proBNP和CK-MB水平均高于健康儿童，且合并心衰的肺炎患儿各指标数值更高，三者之间比较差异有统计学意义。肺炎合并心衰组内不同心衰分度患儿NT-proBNP和CK-MB比较，重度＞中度＞轻度，组间比较差异尤为显著。此结果提示，在肺炎合并心衰患儿的临床诊断中，NT-proBNP和CK-MB可为其提供可靠的科学依据。原因在于心肌中的NT-proBNP可准确提示心室压的变化，当心衰发生时，心室肌细胞处于超负荷状态并不断释放非物质，使得其含量急剧升高［11］。同时NT-proBNP半衰期长达2 h，可客观提示肺炎患儿的心功能情况［12］。CK-MB是目前医学界一致公认的反映心肌损伤最灵敏的标志物，在正常生理状态下其含量极低，但是一旦心肌组织受损，其含量随之升高，且损伤程度越重，其含量越高，二者之间存在明显的正相关性［13］。因此，NT-proBNP和CK-MB应用于肺炎患儿心衰的诊断具备较高的可操作性和可行性。然而，由于目前临床中涉及肺炎合并心衰与NT-proBNP、CK-MB的研究相对较少，所以本研究所得的结果尚需要今后大样本、多中心随机对照的研究予以支撑。

综上所述，在肺炎患儿合并心衰的诊断中，NT-proBNP和CK-MB可为临床提供可靠的参考依据，具有重要的临床推广使用价值。

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