“传教式”模式指导社区高血压患者自测血压的效果评估研究

苏瑾，徐莉苹，丁宏娟，郭菲娜

高血压是一种慢性疾病，一旦发生就需要终身管理［1］。患者除了就诊时与医生有短暂的交流，大部分时间需要进行血压自测与管理，但家庭医生在社区高血压的慢性病管理中发现，许多患者缺乏规范使用电子血压计进行自我测量血压的基本知识与方法，从而造成心脑血管疾病等并发症。“传教式”模式指导社区高血压患者自测血压，主要是针对社区家庭医生签约的高血压患者，以传递、教育方式，使患者掌握自测血压的正确方法，达到签约人群高血压患者全覆盖的目的。加强高血压社区防治，定期测量血压、规范管理及合理用药，是改善社区人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本，是预防严重的心脑血管疾病等并发症的关键［2］。因此，本研究采用“传教式”模式指导社区高血压患者自测血压，让高血压患者正确掌握自测血压的基本知识及方法，并互相宣传教育、监督指导，以期提高规范使用电子血压计知晓率、自我管理的意识和能力，从而使血压监测达标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年9月—2017年6月以上海市徐汇区枫林街道居民委员会为单位，采用便利抽样法选取宛南社区自愿入组且签约在管的高血压患者120例为干预组；东二、西木、谨斜社区自愿入组且签约在管的高血压患者120例为对照组。纳入标准：符合高血压诊断标准［2］；年龄60～78岁；服用降压药物；无心脑血管疾病并发症；认知能力完整；依从性好。排除标准：伴有精神异常或严重躯体功能损害的脑卒中患者；有严重心、脑、肾等疾病无法配合的患者；经多次劝说不愿意参加的患者；正在参加其他研究项目的患者。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予高血压药物治疗+常规社区管理，采用《社区高血压患者规范使用电子血压计知晓度问卷》（简称问卷）和《电子血压计测定评估表》（简称评估表）（问卷和评估表由项目组参考《中国高血压患者教育指南》［1］、《中国血压测量指南》［3］和《中国血压测量指南解析》［4］讨论制定）进行第1、2、4、8周的评估。

1.2.2 干预组 干预组在高血压药物治疗+常规社区管理基础上，加以“传教式”模式指导社区高血压患者进行自测血压（统一使用国际标准认证的上臂式欧姆龙电子血压计，型号：HEM-7211）。

1.2.2.1 干预组志愿者指导 干预组120例高血压患者分为3个大组，每组再分为5个小组，每个小组由8例患者组成，选出其中1例为志愿者。由经过统一培训的3名家庭医生对志愿者进行2周2次规范血压自测培训指导，每名家庭医生各带教5例志愿者，采用问卷和评估表进行前期评估，然后发放“电子血压计规范测量健康教育处方”［1］进行指导培训。2周后以每例志愿者的问卷和评估表均达到100分为合格标准。

1.2.2.2 干预组患者指导 由培训合格的志愿者对患者进行指导培训，1例志愿者带教7例患者。于第1、2、4、8周进行宣传、教育、指导。第1周首先采用问卷和评估表对患者进行前期评估，然后发放“电子血压计规范测量健康教育处方”［1］进行指导培训。第2、4周均采用评估表对患者进行阶段评估，再进行指导培训。第8周再次采用问卷和评估表进行后期评估。

实施过程中，家庭医生全程参与，承担指导与顾问；护士负责监督患者参与过程的真实性及依从性。

1.3 观察指标

1.3.1 干预前后规范使用电子血压计知晓率 采用问卷评估干预前后规范使用电子血压计知晓率，问卷内容为两部分：高血压相关知识和高血压患者规范使用电子血压计相关知识，共100分。患者得分越高，表明患者掌握自测血压的知识及操作技能达标度越高。记录患者干预前、干预第8周后对诊断阈值、测量前注意事项、测量选用体位、坐位测量手臂位置、袖带正确摆放位置、袖带松紧程度、测量频率、测量时间、电子血压计选用、其他注意事项的知晓率。

1.3.2 干预前后电子血压计测定评分 采用评估表评估干预前后电子血压计测定评分。评估表内容包括：（1）测量前注意事项；（2）测量选用体位；（3）坐位测量手臂位置；（4）袖带正确摆放位置；（5）袖带松紧程度；（6）测量频率；（7）测量时间；（8）诊断阈值；（9）关闭血压计；（10）其他注意事项，共100分。患者得分越高，表明患者掌握自测血压的知识及操作技能达标度越高。记录患者干预前及干预后第1、2、4、8周的电子血压计测定评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，重复测量资料比较采用双因素测量方差分析；计数资料比较采用χ2检验或配对χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后规范使用电子血压计知晓率比较 干预前两组的诊断阈值、测量前注意事项、测量选用体位、坐位测量手臂位置、袖带正确摆放位置、袖带松紧程度、测量频率、测量时间、电子血压计选用、其他注意事项知晓率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后第8周干预组的诊断阈值、测量前注意事项、测量选用体位、坐位测量手臂位置、袖带正确摆放位置、袖带松紧程度、测量频率、测量时间、电子血压计选用、其他注意事项知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组干预后第8周的诊断阈值、测量前注意事项、测量选用体位、坐位测量手臂位置、袖带正确摆放位置、袖带松紧程度、测量频率、测量时间、电子血压计选用、其他注意事项知晓率均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 两组干预前后电子血压计测定评分比较 干预方法与时间在电子血压计测定评分上存在交互作用（P＜0.05）；干预方法、时间在电子血压计测定评分上主效应显著（P＜0.05）。干预组干预后第1、2、4、8周电子血压计测定评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组干预后第1、2、4、8周电子血压计测定评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

3 讨论

家庭血压监测已成为血压管理的重要组成部分，而患者正确自测血压是非常重要的［5］。1999年世界卫生组织国际高血压联盟高血压治疗指南就已推荐高血压患者在家进行自测血压［6］；2008年，世界高血压联盟提出的世界高血压日主题即为家庭血压监测；2013年在欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会高血压管理指南提到诊室血压测量是临床诊断高血压的“金标准”，但同时强调家庭血压监测更能反映患者实际血压，更好地预测靶器官的损害［7］。2012版家庭血压监测中国专家共识提出了家庭血压监测是血压管理中的重要组成部分，并对家庭血压监测进行了规范与制定［5］。自动电子血压计在家庭中的普及，使每个家庭成员在家中均能定期进行血压自测，且是在熟悉的环境中测量血压，从而具备了较多优势，有诊室血压测量不可替代的作用［5］。而“传教式”模式使社区高血压患者知晓自测血压的正确性，从而使患者血压监测达标。

表2 两组干预前后电子血压计测定评分比较（±s，分）Table 2 Scores for blood pressure by using electronic sphygmomanometer in the two groups before and after receiving intervention

表2 两组干预前后电子血压计测定评分比较（±s，分）Table 2 Scores for blood pressure by using electronic sphygmomanometer in the two groups before and after receiving intervention

注：与对照组比较，aP＜0.05；与本组干预前比较，bP＜0.05

组别 例数 干预前 干预后第1周 干预后第2周 干预后第4周 干预后第8周对照组 120 80.9±3.0 80.8±3.2 80.8±3.1 80.9±3.1 81.0±3.2干预组 120 80.2±4.0 83.8±3.5ab 87.2±2.4ab 94.8±0.9ab 99.5±0.6ab F值 F交互=888.48 F组间=619.541 F时间=921.31 P值 P交互＜0.01 P组间＜0.01 P时间＜0.01

《中国心血管病报告2013》［8］提出2013年我国高血压患病人数达2.7亿，每10个成年人中至少有2人患原发性高血压病。因此，在目前我国高血压慢性病高发而家庭医生数量短缺的国情下，“传教式”模式的指导应用可以达到目标人群的全覆盖，达到目标人群全部掌握自测血压正确方法的目的。“传教式”模式由社区家庭医生、护士、志愿者和患者共同参与，可以提高家庭医生团队签约高血压患者管理的有效性，同时提高社区卫生服务中心慢性病管理的能力。

本研究结果显示，干预后第8周干预组诊断阈值、测量前注意事项、测量选用体位、坐位测量手臂位置、袖带正确摆放位置、袖带松紧程度、测量频率、测量时间、电子血压计选用、其他注意事项知晓率高于对照组，其中诊断阈值、测量选用体位、坐位测量手臂位置、测量时间、电子血压计选用知晓率均达100.00%，测量前注意事项、袖带正确摆放位置、袖带松紧程度、其他注意事项知晓率由0升至95.00%以上。说明经过相应的干预后，规范使用电子血压计的知晓率明显提高。干预组干预后第1、2、4、8周电子血压计测定评分高于对照组。通过社区长期慢性病高血压管理实践，发现家庭自测血压的准确性是非常重要的，因社区高血压患者在家庭中掌握自测血压方法的不足，影响到家庭医生对高血压患者的管理。因此，通过这个模式的实践运用，可以使社区高血压患者能够精确掌握自己的血压值，最终达到血压管理的目标。

本研究不足之处：本研究采用问卷信度和效度检验结果，Cronbach'sα系数为0.419，验证性因子分析显示KMO为0.526，信度和效度检验结果不是很理想，因此在今后的研究中将进一步细化及改进问卷。

综上所述，“传教式”模式指导社区高血压患者自测血压有明显效果。该模式操作简便且容易掌握，其指导费用低，节约了成本，减轻了医保负担，具有较大的经济和社会效益，也为社区慢性病管理模式提供借鉴。

表1 两组干预前后规范使用电子血压计知晓率比较〔n（%）〕Table 1 Awareness of standardized using electronic sphygmomanometer in the two groups before and after receiving intervention

作者贡献：徐莉苹进行文章的构思与设计，负责文章的质量控制及审校；苏瑾进行研究的实施与可行性分析，数据收集与整理，撰写论文，进行论文的修订，对文章整体负责并监督管理；丁宏娟、郭菲娜进行统计学处理；丁宏娟进行结果分析与解释。

本文无利益冲突。

［1］吴兆苏，霍勇，王文，等.中国高血压患者教育指南［J］.中华高血压杂志，2013，21（12）：1123-1149.DOI：10.16439/j.cnki.1673-7245.2013.12.010.WU Z S，HUO Y，WANG W，et al.Chinese hypertension education guide［J］.Chinese Journal of Hypertension，2013，21（12）：1123-1149.DOI：10.16439/j.cnki.1673-7245.2013.12.010.

［2］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.07.002.Writing Group of 2010 Chinese Guidelines for the Management of Hypertension.2010 Chinese guidelines for the management of hypertension［J］.Chinese Journal of Cardiology，2011，39（7）：579-616.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.07.002.

［3］王文，张维忠，孙宁玲，等.中国血压测量指南［J］.中华高血压杂志，2011，19（12）：1101-1115.DOI：10.16439/j.cnki.1673-7245.2011.12.004.WANG W，ZHANG W Z，SUN N L，et al.Chinese blood pressure measurement guide［J］.Chinese Journal of Hypertension，2011，19（12）：1101-1115.DOI：10.16439/j.cnki.1673-7245.2011.12.004.

［4］王文，隋辉.规范化测量血压—《中国血压测量指南解析》［J］.中国实用内科杂志，2012，11（32）：846-849.WANG W，SUI H.Standardized blood pressure measurement interpretation of Chinese guidelines for blood pressure measurement［J］.Chinese Journal of Practical Internal Medicine，2012，11（32）：846-849.

［5］中国医师协会高血压专业委员会，中国高血压联盟，中华医学会心血管病学分会.家庭血压监测中国专家共识［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2012，40（4）：69-72.

［6］林金秀，吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南［J］.高血压杂志，1999（2）：4-7.DOI：10.16439/j.cnki.1673-7245.1999.02.002.

［7］MANCIA G，FAGARD R，NARKIEWICZ K，et al.2013 ESH/ESC practice guidelines forthe management of arterial hypertension［J］.Blood Press，2014，23（1）：3-16.DOI：10.3109/08037051.2014.868629.

［8］原卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2013［M］.北京：中国大百科全书出版社，2014：1-9.Center for Cardiovascular Diseases Prevention and Control of Former Ministry of Health.China cardiovascular disease report 2013［M］.Beijing：China Encyclopedia press，2014：1-9.