腰硬联合麻醉应用于无痛分娩中的临床效果探讨

何品芬

【摘 要】目的：分析并探究腰硬联合麻醉应用于无痛分娩中的效果以及实施价值。方法：将本院2015年2月-2017年8月间收治的产妇作为此次研究的目标对象，选择其中88例进行本次调查分析，共分为2组，对照组采取常规分娩，观察组则实施腰硬联合麻醉无痛分娩，各44例。结果：对两组产妇分娩过程中第一产程时间、第二产程时间以及产后出血量等指标进行比较，观察组分别为（298.7±34.2）min、（45.2±7.5）min及（167.4±21.1）ml，均低于对照组（P<0.05）。对比两组自然分娩率提示观察组更高（P<0.05）。结论：对产妇无痛分娩中应用腰硬联合麻醉效果理想，可提高自然分娩率，减轻产妇分娩痛苦，值得推广。

【关键词】腰硬联合麻醉；无痛分娩；应用效果

Abstract Objective： To analyze and explore the effect of combined spinal epidural anesthesia in painless childbirth and implementation value. Methods： the hospital in February 2015-2017 year in August from women as the research object，the analysis of the survey was carried out in 88 cases，were divided into 2 groups，44 cases in each group.Results：postpartum hemorrhage and other indicators，the observation group respectively（298.7+34.2）min，（45.2+7.5）and min （167.4+21.1）ml，were lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：the application of painless childbirth maternal waist the effect of epidural anesthesia，can improve the rate of natural childbirth，reduce maternal pain，it is worthy of promotion.

Key words： Combined spinal epidural anesthesia；painless labor；application effect

【中圖分类号】R163.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）12-03-0-01

1 资料与方法

1.1 产妇资料

将本院2015年2月-2017年8月间收治的产妇作为此次研究的目标对象，选择其中88例进行本次调查分析，共分为2组，对照组采取常规分娩，观察组则实施腰硬联合麻醉无痛分娩，各44例。纳入标准：①均足月单胎妊娠。②无妊娠合并症。③均无重要脏器严重疾病。④胎儿各项检查均正常，无头盆不对称情况。对照组：年龄：23-37岁，平均年龄为（29.7±4.6）岁。孕周：37-40周，平均孕周为（39.5±4.9）周。产妇体重：60-82kg，平均体重为（71.2±8.1）kg。观察组：年龄：23-38岁，平均年龄为（29.8±4.7）岁。对比分析两组患者的基础病例资料，各项数据对比结果提示差异不显著（P>0.05），研究可行。

1.2 方法

对照组：产妇实施正常分娩，不使用镇痛药物。观察产妇产程，当产妇宫口开到3cm左右时刻进行人工破膜。注意观察产妇表现，若其出现宫缩乏力情况则要及时使用缩宫素，若产妇出现难产、胎儿脐带绕颈等不良情况则要及时中转实施剖宫产治疗。

观察组：为其实施腰硬联合麻醉无痛分娩，在产妇产程活跃期，宫口开大3cm左右，且出现规律宫缩时则可进行镇痛处理。患者采取侧卧体位，对皮肤常规消毒后再起L2-3或L3-4间隙进行硬膜外穿刺，在产妇腰椎蛛网膜下腔置入腰穿针，针内针法对蛛网膜下腔注射10μg芬太尼与2mg罗哌卡因（用生理盐水稀释到3ml），取出针头并置入硬膜外导管，深度控制在4cm左右，协助产妇平卧，确认导管位置良好后则可进行药物注入操作，将5ml浓度为0.125%的盐酸罗哌卡因与2mg/L的枸橼酸芬太尼混合液向硬膜外注射。单次给药剂量控制在4-5ml之间，锁定时间15min，阻滞平面控制在T10以下。对于会阴裂伤或存在会阴切开的产妇要在胎儿完全娩出后追加使用12ml镇痛药物。

1.3 观察指标

用SPSS 19.0统计学软件进行研究中各同类计数资料（产程时间、产后出血量）和计量资料（疼痛程度、自然分娩率）数据的对比处理，分别进行检验和t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间以及产后出血量的比较

观察并统计两组产妇第一产程时间、第二产程时间，结果提示观察组均有明显缩短（P<0.05）。对比产后出血量也提示观察组更低（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛程度以及自然分娩率的对比分析

观察组44例产妇中41例自然分娩，自然分娩率为93.2%。对照组则仅有32例自然分娩，自然分娩率为72.7%，较之观察组明显降低（P<0.05）。另外与对照组比较疼痛情况，提示观察组产妇2级以及3级疼痛比例明显降低，疼痛程度较轻（P<0.05），详见下表2。

3 讨论

妊娠以及分娩是女性较为特殊的生理过程，其不仅需要承受各脏器超负荷运转，而且也要忍受生理以及心理方面的不适。尤其是当妊娠周期进入到34周以后，孕妇全身循环血量会增加2000mL左右，对其带来较大的负担[2]。到临产前，多数孕产妇会出现较为复杂的心理，尤其对于初次妊娠分娩的产妇而言，其对分娩的恐惧更高，加之对分娩疼痛的猜测不仅可能导致产妇出现紧张、焦虑等不良情绪，不利于胎儿的顺利娩出，从而增加宫内窘迫、新生儿窒息等不良事件的发生几率[3]。采取有效对策减轻产妇对分娩的恐惧、改善产妇的分娩心理状态、减轻产妇分娩疼痛一直是妇科临床关注的热点问题，研究发现在产妇分娩过程中给予积极的沟通以及陪伴，提高产妇对分娩知识得而了解程度，有助于改善产妇的负面情绪，减轻其心理负担，提高产妇分娩过程中的配合度。

综上所述，对产妇无痛分娩中应用腰硬联合麻醉可大大减轻产妇的分娩疼痛感，缩短产程，降低产后出血量，提高自然分娩率，临床应用效果良好，具有推广实施价值。

参考资料

陈枝，王焕彬.腰硬联合麻醉应用于无痛分娩中的临床疗效及安全性评价[J].中国医学工程， 2015，34（11）：139-140

魏玉红.腰硬联合麻醉镇痛在无痛分娩中的应用价值[J].临床合理用药杂志， 2013， 6（17）：118-119

王振.浅谈腰硬联合麻醉法在无痛分娩中的应用价值[J].当代医药论丛， 2015，28（14）：214-215

黄亚龙.腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对妊娠结局的影响[J].海军医学杂志， 2016， 37（6）：544-547