快速康复外科理念在经皮肾镜取石术患者中的应用研究

郑哲睿 张丽

【摘 要】目的：研究快速康复外科理念在经皮肾镜取石患者中应用，评估快速康复外科理念应用的可行性和安全性。方法：将2016年10月至2017年4月收治的67例采取经皮肾镜取石术患者，按照住院号尾数奇偶号进行分组，住院号尾数为奇号的FTS组，住院号尾号偶数则为传统护理组。结果：67例患者均顺利完成手术，观察组六个监测指标均优于对照组（p<0.05），两组患者的手术并发症均无统计学意义（p>0.05）。结论：快速康复外科理念在经皮肾镜取石术患者中应用是安全有效的，更够减轻患者疼痛，缩住院时间，减少住院费用。

【关键词】快速康复外科；经皮肾镜取石术；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）12-03-00-01

快速康复外科（FTS）是指在患者围手术期期间，应用一系列经循证医学证实有效的方法对传统的围手术期进行改良、优化和组合，以减少手术应激反应及并发症，加速患者的康复进程[1]。这一理念在2001年由丹麦外科医生Kahlei和Wilemnre[2]提出并在国内的逐渐发展，由普通外科研究逐渐扩展到胸外科、胃肠外科、泌尿外科等专科研究。为了探讨FTS在经皮肾镜取石术患者中的具体效果，我们选取了2016年10月-2017年4月收治的67例采取经皮肾镜取石术患者进行效果对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

67例患者按住院号尾数的奇偶分配，奇数设为FTS组（35例），偶数设为传统护理组（32例）。FTS组中男性患者20例，女性患者15例，年龄在21-69岁之间（47±12.6），左肾结石13例，右肾结石17，双肾结石5例。传统护理组男性患者19例，女性患者13例，年龄在23-67岁之间（45±10.6）左肾结石18例，右肾结石12例，双肾结石2例。排除严重的器质性疾病及内分泌疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 FTS组患者术前前三天开始进行俯卧位训练，腹部正中垫一软枕，直至能坚持体位2小时后未出现不适感。传统护理组患者不行体位训练。FTS组患者不进行常规机械灌肠，传统护理组患者进行常规灌肠。FTS组患者术前禁食6小时，禁水2小时。传统护理组患者从术前晚10点以后禁食水。

1.2.2 术中护理 两组患者均为同一组手术医生，留置导尿后，采取俯卧位，在连硬外麻醉下实施手术。术中注意患者的保暖，做好人文关怀，缓解患者在手术中紧张的心理状态。

1.2.3 术后护理 两组患者返回病房后均予以患者低流量吸氧及心电监测，固定好引流管，做好管道知识宣教。FTS组患者术后麻醉清醒4小时后，予以患者流质饮食，传统护理组患者术后通气后再嘱患者行流质饮食。FTS组患者给予患者超前镇痛的处理措施，每天两次，12小时一次，予以患者止疼药药物静滴，传统护理组在患者诉有明显疼痛感且不能忍受时，予以患者止疼药物处理。FTS组患者术后第4天未有明显出血患者，可让患者床边坐立后下床活动，传统护理组患者未有明显出血卧床7天后下床活动。

1.3 统计学处理方法

采用spss22.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FTS组患者不进行普通灌肠与传统护理组行普通灌肠进行对比，两组患者在术中并未出现大便失禁等异常情况。

2.2 禁食水时间对患者的影响 观察组组患者有3例患者诉明显的饥饿及胃部不适感，对照组有29例患者术前述有明显饥饿感和胃部不适等症状。两组患者未发生吸入性肺炎。

2.3 体位训练 FTS组中所有患者手术开始前，无需指导能够主动配合体位，传统护理组患者需要進行详细指导后才能开始手术。且FTS组患者术中耐受性更好。

2.4 两组患者术后观察指标 见表1

2.5 两组患者术后并发症发生情况 观察组患者术后早期下床活动并未发生术后出血并发症。两组术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）（见表2）

3 讨论

FTS组患者术前进行体位训练后，在术中的配合程度比传统护理组更好，患者无需指导已掌握了体位技巧，且提高术中的耐受性。FTS组患者术前不做普通肠道准备，患者术中并未出现大便失禁等异常情况，术后也没有患者出现不适反应。在FTS观念中认为，机械灌肠对患者是一种创伤应激，术前灌肠会使患者产生了恐惧的心理，干扰了患者生理内环境，影响患者胃肠道功能，延迟患者的胃肠功能恢复[3]。在传统观念中，为了防止患者手术麻醉中造成误吸，需要常规禁食12小时，禁水8小时，且患者术后应等待通气后才能开始进食。但是近年来研究发现术前禁食时间>10h，禁水时间>6h会使患者发生脱水、饥饿、焦虑、低血糖等不良反应[4]。在2011年美国麻醉学会重新修订的术前禁食指南中，允许患者术前2h可进饮不含酒精，含少量糖的透明液体，如茶、果汁等，术前6h可进易消化食物，术前8h可进固体饮食[5]。FTS组患者缩短了禁食水时间，在麻醉过程中并未发生误吸反应，且术前只有3例患者出现了饥饿和胃部不适的发应，而在传统护理组中有29人出现了明显的饥饿和胃部不适的症状，可见术前缩短禁食水时间，可以有效的减少术前患者的不良反应，缓解患者紧张、焦虑的情绪，提高患者对手术的耐受性。并且患者术后早期进食可刺激胃肠道收缩和反射活动，食糜通过十二指肠和结肠等，引起肠道的集团蠕动，缩短了患者术后排气和排便的时间[6]。在FTS组中早期进食患者主观腹胀的发生率并不高，与传统护理组并没差异，且在FTS组中患者排气和排便时间更快。术后FTS组患者引用超前镇痛理念，与传统护理组的患者相比疼痛分值低，术后舒适度更高。剧烈的疼痛会造成患者精神和躯体双层重创，引起机体各系统改变，表现为血压升高、心跳呼吸加快、恶心、呕吐、出汗等，有效的镇痛措施，能够缓解患者不适感，提高患者的配合度[7]。在FTS组中患者术后第4天下床活动并没有增加出血的风险，并且早期下床活动可以促进患者的舒适感，充分改善患者术后排便困难的状态，加速患者术后康复，缩短患者术后住院天数及住院总费[8]。

综上，FTS在经皮肾镜取石术患者中的应用是安全有效的，FTS措施的应用能够促进患者的早期康复，减少患者术前应激反应和术后不适，加快通气时间，提高患者术后舒适度和对疾病恢复的自信心，减少患者的住院时间，有效的节省患者的住院费用，提高患者的满意度。因此，快速康复外科在经皮肾镜取石术患者中的应用需要更加的广泛。

参考文献：

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