盐酸氨溴索用于治疗老年慢阻肺合并肺部感染患者的临床疗效评估

段志和

【摘 要】目的：探讨盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺（COPD）合并肺部感染的临床效果。方法：选取在我院治疗的老年COPD合并肺部感染的210例患者作为研究对象，并根据患者如愿治疗先后顺序将其分为对照组（常规治疗）与实验组（常规治疗+盐酸氨溴索），对两组患者症状缓解时间、住院时间、不良反应与临床疗效进行对比分析。结果：实验组患者症状缓解时间与住院时间均明显低于对照组，临床疗效显著高于对照组，差异均存在统计学意义（p<0.05）。不良反应方面两组无比较差异（p>0.05）。结论：在常规治疗基础上应用盐酸氨溴索对老年COPD合并肺部感染患者治疗，可有效改善患者临床症状，提高疗效，降低不良反应，应用价值显著。

【关键词】盐酸氨溴索；肺部感染；慢阻肺；老年患者；临床疗效

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of ambroxol hydrochloride on the treatment of the pulmonary infection in elderly patients with chronic lung disease （COPD）. Methods： selection of senile COPD pulmonary infection in our hospital treatment， 210 cases of patients as the research object， and according to the patients get treatment order will be divided into the control group （routine treatment）and experimental group （conventional treatment + hydrochloride bromine ammonia suo）， on two groups of symptoms in patients with time， hospitalization time， adverse reactions and clinical curative effect were analyzed. Results： the symptoms ease time and hospital stay were significantly lower than the control group， the clinical curative effect is significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （p < 0.05）. The adverse reactions in two groups of no more difference （p > 0.05）. Conclusions： on the basis of conventional treatment applied ammonia bromine hydrochloride for the treatment of senile COPD patients with pulmonary infection， which can effectively improve the patients' clinical symptoms， improve curative effect， reduce adverse reactions， significant application value.

Key words： ambroxol hydrochloride； Lung infection； Copd； Elderly patients； Clinical curative effect

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）12-03-00-01

慢阻肺是中老年常见疾病，具有发病率高、死亡率高的特点，现阶段该疾病的病理机制尚不明确，认为与温度变化、疾病、病毒感染、空气污染、过敏颗粒吸入等因素有关，患者主要临床症状有呼吸困难、胸闷、气虚、咳痰等，由于老年患者身体抵抗力低下，易出现各种并发症，肺部感染是最常见的并发症。老年COPD合并肺部感染若不能及时接受有效治疗，患者易因痰液增多导致呼吸道狭窄、阻塞，甚至导致窒息、死亡。临床治疗COPD合并肺部感染主要以镇咳、祛痰和抗感染为主，根据患者痰液培养结果选择有效的抗生素药物，盐酸氨溴索临床广泛应用的一种祛痰剂，能够调节浆液性分泌、刺激呼吸道表面活性剂，促进痰液顺利排出，坚强患者咳嗽症状，同时还具有明显的抗炎效果，对炎性细胞趋化作用抑制效果显著，进而影响免疫应答，清除炎症反应所产生的氧化物质。此外盐酸氨溴索还具有较强的抗超敏反应效果。本院在常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索，疗效明显，患者恢复良好。现应用对比分析方法对具体情况进行报告：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年9月至2016年9月期间在我院治疗的老年COPD合并肺部感染的210例患者作为研究对象，入院后患者均完善相关检查，均符合慢阻肺的有关标准。无肝肾功能不全、肺源性心脏病和呼吸衰竭患者，患者對此次研究内容均了解，有良好的治疗依从性，均签订了知情同意书。根据患者入院治疗先后顺序将其分为对照组与实验组，对照组有患者100例，46例女性，54例男性，年龄在62岁-85岁之间，平均（73.6±4.5）岁。实验组有患者110例，有53例女性，57例男性，年龄在62岁-86岁之间，平均（74.1±5.3）岁。对两组患者一般资料纳入数据处理软件进行比较，（p>0.05）组间有对比价值。

1.2 方法

入院后两组患者均接受相同的对症治疗，应用糖皮质激素、支气管舒张剂，并给予呼吸机通气、平喘、抗感染、营养支持等治疗。实验组患者在该治疗基础上应用盐酸氨溴索（国药准字号：H20163247 生产企业：山东裕欣药业有限公司）治疗，静脉注射，注射剂量30mg，连续治疗1星期。在患者接受治疗前后应用急性生理学与慢性健康状况评分系统II评分（APACHEII）和肺部感染评分（CPIS），并对比分析。

1.3 观察指标

对两组患者临床症状改善时间、住院时间、治疗前后APACHEII与CPIS评分情况、不良反应，对比两组患者临床疗效。疗效评价：治疗后患者胸闷、咳嗽等临床症状消失、分泌物明显减少，双侧肺啰音消失，疗效为显效；治疗后患者胸闷、咳嗽等症状显著改善，分泌物减少，双侧肺啰音明显减少，疗效为好转；治疗后患者临床症状、肺部啰音均未改善，甚至加重，疗效为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/n*100%.

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0软件处理数据，计数资料用百分率表示，接受检验；剂量资料用表示，接受t检验，p<0.05表示差异巨大，有统计学意义。

2 结果

2.1 症状缓解时间与住院时间对比

实验组的患者在胸闷、咳嗽症状改善时间与住院时间方面均显著短于对照组（p<0.05），组间比较差异巨大，详细情况如表1所示：

2.2 臨床疗效对比

临床治疗有效率，对照组为83.00%，实验组为96.36%。纳入软件处理分析，两组比较差异巨大（p<0.05），详细情况如表2所示：

2.3 两组患者治疗前后APACHEII与CPIS评分情况

治疗前两组患者APACHEII与CPIS评分无巨大差异（p>0.05），治疗后实验组APACHEII与CPIS评分显著低于对照组（p<0.05），详细情况如表3所示：

2.4 不良反应 治疗期间两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

COPD是一种常见的中老年人呼吸系统疾病，肺血管、肺实质与气道慢性炎症是该疾病的主要病理特征，患者主要症状有呼吸困难、咳嗽、咳痰等，因病情易反复，患者肺功能发生进行性减退，呼吸功能显著降低，对患者生活质量、生命健康影响巨大。随着病情进一步发展，患者可出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，甚至导致患者死亡[1]。多数COPD老年混存在多种基础疾病，存在循环功能障碍、肺功能差、电解质紊乱等特点，加之老年患者机体抵抗力低下，营养状况差，更易发生气道梗阻、咳痰困难。肺部感染时终末气道、肺间质炎症，主要因感染引发，其中肺炎最典型，肺部感染患者主要表现体温变化、咳嗽和呼吸困难，老年COPD患者合并肺部感染后，会出现脓性痰、痰液分泌增加以及咳痰困难等症[2]，分泌物量增加还会导致气道狭窄、阻塞，引发呼吸困难、窒息，增加患者死亡率。

临床治疗老年COPD合并肺部感染，除了针对患者诱因进行对症治疗外，还应进行支气管扩张，减轻水肿，改善患者呼吸状况。盐酸氨溴索是一种新型祛痰药，祛痰效果显著，该药物的作用机制为：a、抑制组织胺、白三烯等炎症物质释放，减轻患者炎症反应[3]；b、提高痰液弹性、黏性以及胶溶层深度，有利于纤毛系统发挥效果，有利于痰液排出；c、能显著减轻支气管高反应性，并刺激肺泡表面活性物质在细胞的合成、分泌，避免肺泡萎缩，从而达到提升患者肺顺应性的目的[4]。实验表明，盐酸氨溴索雾化治疗能明显抑制白介素-8、白介素-1β、肿瘤坏死因子-α炎性因子生成，提高白介素-10表达水平，进而有效抑制肺内炎性反应。同时盐酸氨溴索还能保护呼吸系统，能松弛呼吸道平滑肌、抑制炎性递质释放[5]。此次研究，所有患者入院后接受统一检查与常规治疗，实验组的患者在上述治疗基础上应用盐酸氨溴索治疗，结果实验组的患者在胸闷、咳嗽缓解时间，住院时间，临床疗效，APACHEII与CPIS评分情况方面均显著优于对照组（p<0.05），在不良反应方面二组无巨大差异（p>0.05），该结果进一步表明盐酸氨溴索在治疗老年COPD合并肺部感染方面效果显著，安全性高。

综上所述，COPD是临床常见疾病，在老年群体中发病率较高，COPD合并肺部感染患者，咳痰、咳嗽、胸闷等临床症状进一步加剧，易导致气道阻塞，患者死亡率明显升高。盐酸氨溴索具有显著的抗炎、祛痰效果，在常规治疗基础上应用盐酸氨溴索对老年COPD合并肺部感染患者治疗，可有效改善患者临床症状，提高疗效，降低不良反应，应用价值显著。

参考文献

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