内服托里消毒散配合外用化腐生肌膏治疗老年髋骶部Ⅳ度褥疮26例

刘 建 黄 凯郭峭峰 刘亦杨 马苟平 沈立锋

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

1 临床资料

1.1 一般资料：本组52例患者，所有褥疮均深达肌肉或骨骼，程度为Ⅳ度[1]。随机分为两组各26例。观察组中男18例，女8例；年龄62～85岁，平均73.1岁；病程4～18月，平均10.1月；部位：骶尾部14例，股骨转子区12例；褥疮面积：2cm×3cm～13cm×15cm。对照组中男20例，女6例；年龄65～82岁，平均74.6岁；病程2～21月，平均10.5月；部位：骶尾部16例，股骨转子区10例；褥疮面积：2cm×4cm～10cm×18cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中医诊断及辨证标准[2]：疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱，新肌色淡，愈合缓慢。伴面色白，神疲乏力，纳差食少等。舌质淡、苔少，脉沉细无力。属气血两虚证。

2 治疗方法

2.1 对照组：予以全身营养支持治疗，通过肠内营养与肠外营养相结合纠正营养不良、低蛋白血症；通过输血纠正贫血，维持电解质及酸碱平衡。创面每日进行清创换药。连续治疗1个月。

2.2 观察组：在对照组基础上，内服托里消毒散配合外用化腐生肌膏治疗。内服方剂组成：人参、川芎、白芍、黄芪、当归、白术、茯苓、金银花各9g，白芷、甘草、皂角刺、桔梗各6g。水煎服，每日1剂，早晚各服1次。自制化腐生肌膏主要成分为黄芪、当归、血竭、红花、紫草、轻粉、红粉、麻油、白蜡，按传统工艺制备成油膏，均匀涂于褥疮创面上，再用纱布覆盖创面，隔日换药。连续治疗1个月。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[3]：治愈：褐色红斑消退，或溃烂疮口愈合；好转：红斑未全消退，或溃烂疮面腐肉脱落，新肉生长，疮面逐渐缩小；未愈：疮口增大，溃烂不止。

3.2 两组疗效比较：见表1。观察组总有效率96.2%，对照组总有效率76.9%，两者比较，有显著性差异（P＜0.05）。观察组疗效优于对照组。

表1 两组疗效比较

4 体会

中医学认为老年褥疮患者多因年老体衰，久病卧床，致气血亏虚，不能濡养筋肉，加之局部长期受压，气血运行不畅，皮肤失养，日久缺血坏死破溃成疮[3]。因此，本病主要病机为气血亏虚，治疗应以气血双补、托毒生肌为主。

托里消毒散出自《外科正宗》，方中将八珍汤中地黄易黄芪，能补益气血而利生肌，且生黄芪有托毒排脓之效；金银花、白芷、桔梗清热解毒，提脓生肌收口；皂角刺消肿排脓，托疮毒促其早溃。本方配伍特点在于补益气血与托毒消肿合用，使正气充则祛邪有力，余毒随即外泄而疾病得愈。自制化腐生肌膏由《外科正宗》中的生肌玉红膏加用黄芪、红花、红粉演变而来，生肌玉红膏具有活血祛腐、解毒生肌的功效，加用黄芪益气固表、托毒生肌肉，红花活血化瘀，红粉拨毒去腐、除脓生肌，诸药合用，共奏活血化瘀、祛腐生肌之功。

[1]候春林.褥疮治疗和预防[M].上海：上海科学技术出版社，1994：4.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：180-181.

[3]周幼文，何芬琴.艾灸联合龙血竭外敷治疗Ⅲ期褥疮25例观察[J].浙江中医杂志,2015,50(6)：443.