玄明粉敷脐配合穴位按摩治疗阿片类药物所致便秘33例*

吕美丽 杨华芳 章 燕

浙江省绍兴市柯桥区中医医院 浙江 绍兴 312030

笔者对在本院住院的肿瘤病人服用阿片类药物后致便秘的33例患者应用玄明粉敷脐配合穴位按摩治疗，取效较好。报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择：选择2015年12月至2016年12月在我院肿瘤内科单纯使用阿片类药物止痛而导致便秘的中晚期癌痛患者64例为研究对象。入选标准：因中晚期肿瘤单纯使用阿片类药物止痛而导致便秘者；根据医嘱由医院食堂统一提供饮食者。排除标准：患者拒绝；既往有便秘史；入院后经体格检查及必要辅助检查发现有影响排便的躯体疾病（如肠梗阻、肿瘤脑转移等）；孕妇或月经期妇女；各种出血性疾病；脐部有肿瘤转移或脐部皮肤破损、瘢痕者。

1.2 一般资料：64例患者随机分成两组，观察组33例，其中男性17例，女性16例；年龄最大86岁，最小42岁，平均年龄63.9岁；其中肺癌13例，胃肠道癌11例，其他肿瘤9例。对照组31例，男性22例，女性9例；年龄最大84岁，最小47岁，平均年龄64.3岁；其中肺癌9例，胃肠道癌10例，其他肿瘤12例。两组在年龄、性别等一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组采用酚酞片0.2g每晚口服，治疗时间2周。观察组在此基础上配合腹部穴位按摩治疗。具体操作方法：患者平卧，用温水清洗脐部待干，取玄明粉10～20g，直接敷于脐部，外贴10cm×15cm自粘敷贴，待玄明粉因受体温影响自然溶解而被皮肤吸收以后，去除敷贴，清洁脐部。每隔3天敷贴1次。治疗期间每天一次腹部按摩，方法：患者双膝屈曲，腹部放松，操作者以脐为中点，用摩法和推法由中脘穴顺时针推至对侧天枢穴、气海穴、中脘穴，环形按摩约5分钟。用揉法分别按摩中脘穴、两侧天枢穴、气海穴各30次。

3 疗效观察

3.1 观察指标：治疗后第3天、第7天分别按下述症状计分标准分别进行积分评判，0～3分为显效；4～7分为有效；8～12分为无效。

3.2 症状计分标准：排便间隔时间同平时为0分，排便间隔超过自己习惯1天为1分，间隔超过自己习惯2天为2分，间隔超过自己习惯3天以上记为3分。便质松软成条状或糊状为0分，先干后软成形便为1分，大便干结成条状为2分，大便干结如球状或大便带血为3分。排便轻松无不适感为0分，排便费力并伴有不适感或便意不尽感，劳则易患为1分，时有表现为2分，经常发生为3分。每次排便时间不超过10min为0分，11～20min为1分，21～30min为2分，30min以上为3分。

3.3 治疗结果：两组治疗3天和7天后总有效率比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表1。表明玄明粉敷脐配合腹部穴位按摩与口服酚酞片疗效相当。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

阿片类药物使肠道蠕动缓慢，从而容易导致便秘。玄明粉敷脐后通过神阙穴调节经络，增加大小肠蠕动功能，以达到排气、排便的目的，再配合腹部按摩天枢穴、中脘穴和气海等穴位，通过局部刺激，疏通经络，调节脏腑功能，能够起到兴奋自主神经系统、促进胃肠蠕动、促进胃肠功能恢复的作用，从而达到促进排便的目的。

临床观察表明，玄明粉敷脐配合腹部穴位按摩技术能有效改善阿片类药物所引起的便秘，疗效与口服酚酞片相当。在治疗7天后，总有效率有高于对照组的趋势，表明该疗法远期疗效可能较为理想。且相对于口服西药的对照组，观察组采用的敷贴疗法配合腹部穴位按摩，避免口服，操作简单，无创伤性，安全性高，患者舒适度较好，值得推广。