杉树皮外固定治疗伸直型桡骨下端骨折39例*

缪美芬 潘定权 葛剑斌 孙 飚

浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 322100

笔者采用杉树皮外固定治疗伸直型桡骨下端骨折39例，取得较好疗效。现报道如下。

1 一般资料

2016年1月～2017年7月我院门诊共收治伸直型桡骨下端骨折患者80例，随机分为杉树皮组和石膏组各40例。最终77例完成实验，杉树皮组39例，男11例，女28例；年龄45～80岁，平均年龄63.7岁；AO分型：A型19例，B型17例，C型3例。石膏组38例，男性9例，女性29例；年龄46～79岁，平均年龄64.1岁；AO分型：A型17例，B型18例，C型3例。两组一般资料平衡(P＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 石膏组：骨折手法复位后（多采用折顶手法），用前臂超腕关节前后石膏托外固定，掌侧不超过远侧掌横纹，以掌指关节能屈曲为度，背侧止于掌指关节，固定时前臂旋前，作掌屈20°，并尺偏塑形。固定3周后更换腕关节功能位石膏，4～6周后复查，明确临床愈合后，拆除石膏后行腕关节功能锻炼。

2.2 杉树皮组：选树龄10年以上，树干直径超过15cm，取下大块杉树皮，压平，晾干，削除粗皮，修剪光滑后备用。将杉树皮制作成背、掌、外、内4块夹板,宽度以伤肢周径的1/4减去1～1.5cm为宜，布胶包绕周边，并内衬以铁丝（利于塑形和增加固定强度）。选用脱脂棉制作的压垫若干。手法复位(同石膏组)后，依次放好夹板，背侧、桡侧夹板超腕关节止于掌指关节，掌侧、尺侧夹板止于远侧掌横纹，使腕关节保持掌屈尺偏位；先用布胶缠牢，再用绷带捆扎，一般先中段，再远端和近端。屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前，一般3～4天调整1次夹板的松紧度，4～6周后骨折愈合，拆除夹板，进行腕关节功能锻炼。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：治疗后3个月进行疗效评价。治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、伸及前臂旋转受限在15°以内；好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在45°以内；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。腕关节功能评价参照Dinest腕关节功能评估标准[1]。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组治疗后腕关节功能比较：见表2。

表2 两组治疗后腕关节功能比较

4 体会

杉树皮夹板具有一定的弹性和韧性及适当的硬度和良好的可塑性，骨折固定后在胶布条约束力的作用下，利用夹板的弹性对骨折产生一个持续的固定力，保持骨折的对位对线。功能锻炼肌肉收缩时，约束力增大，夹板发生了弹性变形，将肌肉收缩产生的部分动能转为势能；肌肉松弛时夹板依靠其本身的弹性恢复肌肉收缩前的状态，将肌肉收缩时储存的能量释放出来,形成纠正残余侧方移位和维持骨折对位对线的弹性回复力。杉树皮在治疗伸直型桡骨下端骨折时具有明显的优点,病人痛苦少，消肿止痛快，透气性好，压迫感少，并发症少，夹板松紧便于调整，功能恢复快，充分体现了中医学中“动静结合”的治疗原则。

[1]Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures[J].Clin Orthop，1997（338）：160-171.