百合米仁粥干预无症状性高尿酸血症50例疗效观察*

于 晓 冯钰婷 贺晓鸣

浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

高尿酸血症（HUA）由于嘌呤代谢异常及（或）尿酸排泄减少所致，HUA若未出现痛风及相关并发症则称为无症状性HUA[1]。我国HUA患病率逐渐增高，目前为5%～23.5%[2]，约有18.83%的男性患者在5年随访中发展为痛风[3]。近年来大量临床流行病学研究显示，血尿酸（UA）水平升高与痛风、代谢性疾病、心血管疾病等密切相关[4]，因此降低UA水平对患者有积极意义。本研究通过百合米仁粥食疗治疗无症状性HUA，印证中医“治未病”理论体系中“食疗”法防治HUA的可行性。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2016年1月到12月在本院体检中心参加体检的无症状性HUA患者100例（男72例，女28例），随机分为观察组、对照组各50例。观察组男性36例，女性14例，年龄21～82岁，平均年龄45.72±16.38岁；对照组男性36例，女性14例，年龄20～83岁，平均年龄45.77±17.11岁。两组性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择：分述如下。

1.2.1 诊断标准[5]：UA水平男性＞420μmol/L，女性＞357μmol/L，且未发生过痛风。

1.2.2 纳入标准：①年龄在20岁及以上，为市区常住人口；②符合无症状HUA的诊断标准；③体检资料完整；④未接受过系统的健康教育；⑤自愿参加本研究；⑥意识清楚，能有效沟通。

1.2.3 排除标准：①有精神病史、严重认知功能障碍者；②合并心、脑、肝、肾等重要器质性疾病者；③患有基础疾病或使用药物引起的继发性HUA；④有HUA、痛风、尿酸性肾病或尿酸性尿路结石家族史；⑤调查时使用降尿酸药物治疗者；⑥调查、体检时外出者；⑦自报患有HUA或痛风者。

2 治疗方法

2.1 对照组：采取常规宣教、饮食和生活方式干预。连续干预3个月。常规宣教包括通过面对面的沟通、书面健康宣传（宣传材料和宣传栏等），行动不便者通过电话咨询等方式进行有针对性的健康教育指导。饮食干预包括限制嘌呤，选择低嘌呤食物，控制总能量的摄入，低蛋白、低脂肪，充足的维生素和矿物质，多饮水。生活方式包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。

2.2 观察组：在常规干预的基础上，予百合米仁粥食疗治疗。每次取薏苡仁30g、百合10g淘洗后温水浸泡1～3小时，浸泡后的水不要弃去，再加足量水煮至薏苡仁开花，汤稠即成。每周2次，连续服用3个月。

2.3 观察指标：两组患者在干预前后测量身高、体重，计算体质量指数（BMI），检测UA、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC)、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

3 统计学方法

应用SPSS22.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，同组干预前后比较采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 两组干预前后身高、体重、BMI比较：与干预前比较，干预后两组患者身高、体重、BMI差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

4.2 两组干预前后UA、FBG、血脂比较：干预后观察组与对照组比较，UA降低（P＜0.01），LDL-C升高（P＜0.05）。观察组干预前后比较，UA降低（P＜0.01）。对照组干预前后比较，TC降低（P＜0.05）。见表2。

表1 两组干预前后身高、体重、BMI比较（±s)

表1 两组干预前后身高、体重、BMI比较（±s)

身高(m)体重(kg)BMI(kg/m²)1.63±0.1064.95±10.4024.52±3.041.63±0.1064.67±10.3624.42±3.031.68±0.0969.08±10.2324.53±3.451.68±0.0968.29±10.7824.22±3.47

表2 两组干预前后UA、FBG、血脂比较（±s)

表2 两组干预前后UA、FBG、血脂比较（±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01。

UA(μmol/L)FBG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)461.62±38.535.27±1.081.80±1.324.69±0.871.08±0.312.76±0.76467.70±55.885.17±0.941.62±0.934.49±0.85*1.07±0.212.61±0.73470.28±52.594.93±0.611.74±0.874.97±0.941.07±0.183.10±0.83387.86±63.20*∆5.02±0.561.81±1.044.87±0.881.09±0.452.97±0.75∆

5 讨论

现代中医学认为HUA的形成主要由外感风、寒、湿热之邪，嗜酒及恣食肥甘，复因七情、劳倦所伤，使湿热、浊毒、痰瘀痹阻经络，甚则内舍脏腑所致。总为本虚标实，脾肾两虚、浊毒痰瘀内阻为主要病机。

在中医“治未病”体系中，食疗一直是治疗的重要环节之一。百合味甘，性微寒，归肺、心经，有养阴清热、止咳祛痰、安神的作用，且作用平和，补虚不碍邪，祛邪不伤正。研究表明百合含有秋水仙碱等多种生物碱，除了具有非特异性消炎作用，减轻组织炎症及水肿外，其有效成分尚能与细胞微管蛋白结合，抑制粒细胞异常活动，降低粒细胞趋化性，抑制粒细胞浸润与炎症介质释放，以减轻炎症反应[6]。薏苡仁味甘、淡，性微寒，归脾、胃、肾、肺经，有利水渗湿、健脾、舒筋、清热排脓的作用。研究表明其有温和的镇痛抗炎作用[7]，薏苡酰胺是镇痛活性成分，还有抗动脉血栓形成和抗凝血等作用。针对本病脾肾两虚、浊毒痰瘀内阻的病机特点，选取百合米仁粥联合干预患者的饮食结构、生活方式等，调节脏腑功能，预防及清除体内病邪，增加尿酸排泄，达到“阴平阳秘”的目的，从而做到未病先防和既病防变。

干预后观察组与对照组比较，以及与自身干预前相比，UA降低差异具有显著性（P＜0.01），说明百合米仁粥能改善无症状性HUA患者UA水平。国外有Meta分析显示饮食治疗大约可降低UA10%～18%[8]或70～90μmol/L[9]，本研究对照组自身干预前后比较，UA差异无统计学意义（P＞0.05），考虑是由于国外研究选取的是痛风患者，对饮食治疗执行较认真。而本研究选取的患者因为没有任何症状，往往重视度不够，短期内认真执行，时间长就易放松管理，因此常规宣教、饮食、生活方式干预效果不明显。

本研究干预前后两组身高、体重、BMI比较，差异无统计学意义，提示常规干预与食疗对患者体重改变都不明显，也证实本研究的UA变化不是由于体重变化引起的。

HUA常伴血脂增高，这可能与饮食习惯有关。研究显示[10]，高尿酸组TC、TG、LDL-C水平均明显高于正常尿酸组，而HDL-C水平则明显低于正常尿酸组。本研究中对照组干预后TC降低（P＜0.05），提示常规干预对血脂下降有帮助，可能与饮食指导中控制总能量摄入与低脂肪有关。干预后观察组与对照组比较，LDL-C升高（P＜0.05），可能是由于观察组患者UA降低的同时也影响了血脂代谢。

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[3]Lin KC,Lin HY,Chou P.The interaction between uric acid level and other risk factors on the development of gout among asymptomatic hyperuricemic men in a prospective study[J].J Rheumatol,2000,27(6)：1501-1505.

[4]Zhu Y,Pandya BJ,Choi HK.Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population：NHANES 2007-2008[J].Am J Med,2012,125(7)：679-687.

[5]中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会循证医学专业委员会.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识[J].心脑血管病防治,2010,26(4)：1145-1149.

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[10]卢雪婷，于祥远，秦林原，等.13675例体检者高尿酸血症的检出率及其与体重指数、血脂、血糖的相关性研究[J].现代预防医学，2015，42(4)：713-716.